Choque

Shock é um conceito coletivo, que denota o estresse de estresse extremo dos mecanismos, a regulação da homeostase sob vários efeitos endógenos e exógenos primários.

Dependendo do motivo principal, diferentes formas de choque são distinguidas, existem muitas delas, não existe uma classificação única. A classificação mais popular baseia-se no princípio etiológico:

1. dolor exógeno (traumático, queimado, com trauma elétrico, etc.);
2. endógeno-doloroso (cardiogênico, nefrogênico, abdominal, etc.);
3. humoral (transfusão de sangue ou pós-hemotransfusão, hemolítico, insulina, anafiláctico, tóxico, etc.);
4. psicogênico.

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Choque anafilático

Esta é uma condição que ameaça a vida que se desenvolve quando a reação alérgica do corpo aos medicamentos (mais frequentemente antibióticos, soros, preparações radioconstrast) e produtos alimentares. Na maioria dos casos, ele se desenvolve imediatamente, mas pode ser após 30-40 minutos.

Os principais sinais que caracterizam o choque são: uma sensação de aperto no tórax, sufocação, fraqueza, dor de cabeça e tonturas, sensação de calor, fraqueza. Característica do desenvolvimento do edema de Quincke com depressão respiratória, inibição rápida da atividade cardíaca com hipotensão e taquicardia, depressão da consciência até coma. A morte pode acontecer em alguns minutos.

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Choque hemorrágico

O desenvolvimento do choque hemorrágico depende da magnitude e da taxa de hemorragia. O choque hemorrágico se desenvolve com perda de sangue de mais de 30% de BCC e causa uma forma inevitável com perda de sangue acima de 60% de BCC, mas isso ocorre com perda lenta de sangue e recuperação rápida.

Com perda de sangue rápida dentro de 15-20 minutos, mesmo 30% de BCC e desaceleração com o reabastecimento em uma hora causam alterações irreversíveis no corpo. A este respeito, os clínicos sugerem um índice aproximado da reversibilidade do choque pela cor da pele: aspecto cinza (devido à estase de eritrócitos nos capilares) - choque reversível; olhar branco.

Choque irreversível. Como a maioria das outras formas de choque, o choque hemorrágico prossegue com o desenvolvimento de duas etapas. O estágio erectil é muito curto, apenas alguns minutos. Acompanhado pela excitação do paciente, comportamento inadequado, na maioria dos casos, agressão. A pressão arterial é ligeiramente aumentada.

A fase torpe do choque é acompanhada pela opressão do grande, sua indiferença. Dependendo da condição da hemodinâmica e da gravidade da hipovolemia, 4 graus de choque hemorrágico são convencionalmente distinguidos: grau I - ADS reduzido a 100-90 mm Hg. Taquicardia até 100-110 por minuto; II grau - ADS diminui para 80-70 mm Hg. A taquicardia cresce para 120 por minuto; III grau - ADS abaixo de 70 mm Hg. Taquicardia até 140 por minuto; IV grau - ADS abaixo de 60 mm Hg. Taquicardia até 160 por minuto. O choque hipovolêmico ocorre de forma semelhante.

Choque cardiogênico

Uma das complicações mais formidáveis do infarto do miocárdio, caracterizada por desorganização da hemodinâmica, regulação nervosa e humoral e comprometimento das funções vitais.

De acordo com a patogênese, distinguem-se quatro formas de choque:

1. Choque reflexo, com base na irritação da dor (o mais fácil);
2. Choque "verdadeiro" causado por uma violação da função contrátil do miocardio;
3. um choque ativo causado por uma variedade de fatores (irreversível);
4. choque arrítmico causado pelo bloqueio atrioventricular com o desenvolvimento de taquicardia ou formas de arritmia bradisistólicas.

A síndrome da dor pode ser expressa de forma acentuada, fraca ou não, especialmente com ataques cardíacos repetidos. Sintomas periféricos: pele pálida, muitas vezes com acinzentado ou cianose sombra, cianose das extremidades, suores frios, entrou em colapso, veias pequenas e frequentes, pulso, cianose das membranas mucosas - dependem da gravidade do estado de choque. O padrão de mármore da pele com manchas pálidas no fundo da cianose é um fator prognóstico extremamente desfavorável. Pode haver uma síndrome gastro-cardíaca.

Os principais critérios objetivos para a presença e gravidade do choque cardiogênico são: baixar a pressão arterial abaixo de 90 mm Hg. Art. (em pacientes hipertensos com pressão muito alta, pode ocorrer um choque em números relativamente normais, mas a queda na pressão arterial é sempre pronunciada em relação à inicial); arritmia - tahisistolicheskaya (até ciliar) ou formas bradisistólicas; oligúria; interrupção do sistema nervoso central e periférico (agitação psicomotora ou adinamia, confusão de consciência sem inibição repentina ou perda temporária, alterações nos reflexos e sensibilidade).

Por gravidade, existem 3 graus de choque:

• 1 grau. O nível de pressão arterial é de 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. A duração é de 3-5 horas. Pressão reage a atração da hora. As manifestações periféricas são moderadamente expressas.
• 2 graus. O nível de pressão arterial é 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Duração 5-10 horas. A reação do pressor é lenta e instável. As manifestações periféricas são fortemente expressas em 20% dos pacientes com edema alveolar dos pulmões.
• 3 graus. O nível de pressão arterial é 60/50 e abaixo. Duração de 24 a 72 horas, ou insuficiência cardíaca progride com o desenvolvimento de edema pulmonar alveolar. A reação do pressor na maioria dos casos não é expressa.

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Choque traumático

Esta reação de resposta compensatória-adaptativa de fase do corpo a um efeito agressivo, predominantemente doloroso de fatores, o ambiente externo, acompanhado de disfunção, energia, distúrbios regulatórios da homeostase e reatividade neurohumoral do organismo com desenvolvimento de hipovolemia. Uma característica é o fluxo de fase e as mudanças características na hemodinâmica que determinam a gravidade do choque.

A fase do choque é determinada pelas seguintes afirmações. O cérebro de cada pessoa pode perceber individualmente apenas uma certa quantidade de estímulos dolorosos, que é chamado de "limiar de choque", pode ser baixo e alto. Quanto menor o limiar de choque, maior a probabilidade de choque e a gravidade das mudanças hemodinâmicas em desenvolvimento, isto é, grau de choque. Durante o período de acumulação de estímulos dolorosos ao limiar de choque, a fase erectil (excitante) do choque se desenvolve, que é acompanhada por um comportamento inadequado da vítima, ele está animado. Comportamento, como regra, depende da situação anterior ao trauma. A vítima pode ser bem-intencionada, mas pode ser agressiva, tem um lugar de excitação motora, e o paciente pode se mover no membro lesionado. A pele é pálida, o rosto está febril, os olhos brilhantes, as pupilas são largas. A pressão arterial nesta fase não é reduzida, pode ser aumentada, há uma taquicardia moderada.

Depois de alcançar o limiar de choque, a fase torpe (inibição) do choque se desenvolve, que é acompanhada por depressão gradual da consciência, desenvolvimento de hipovolemia e insuficiência cardiovascular devido à perda de sangue e plasma. Especificamente, síndrome hipovolêmica e insuficiência cardiovascular (bastante condicionalmente, uma vez que a condição adaptativa da vítima é específica em cada caso) julgar a gravidade do choque traumático de acordo com a classificação do Kit. A gravidade do choque é determinada apenas na fase torpida.

• 1 grau (choque leve). A condição geral da vítima não inspira receios por sua vida. A consciência é preservada, mas o paciente é inativo e indiferente. As capas de pele são pálidas, a temperatura corporal é um pouco abaixada. A reação dos alunos é preservada. O pulso é rítmico; enchimento normal e tensão, é aumentada para 100 por minuto. Pressão arterial no nível de 100/60 mm Hg. Art. A respiração é aumentada para 24 por minuto, não há falta de ar. Reflexos são salvos. A diurese é normal, acima de 60 ml por hora.
• 2 graus (choque moderado). A consciência é cooperativa. As capas de pele são pálidas, com um matiz acinzentado, frio e seco. Os alunos reagem fracamente à luz, os reflexos são reduzidos. BP a 80/50 mm Hg. Art. Pulso até 120 por minuto. A respiração é aumentada para 28-30 por minuto com falta de ar, a ausculta é enfraquecida. A diurese é reduzida, mas mantida a 30 ml por minuto.
• 3 graus (bochecha pesada). É acompanhada por profunda depressão da consciência sob a forma de estupor ou coma. A pele é pálida, com um tom de terra. Não há reação pupilar, uma diminuição acentuada nos reflexos ou areflexia é notada perifericamente. BP é reduzido para 70/30 mm Hg. Art. O pulso é semelhante a um fio. Existe insuficiência respiratória aguda, ou está ausente, o que em ambos os casos requer ventilação artificial (IVL). A diurese é drasticamente reduzida, ou a anúria se desenvolve.

DM Sherman (1972) propôs a introdução de um grau IV de choque (terminais terminais: transcendental, irreversível), que de fato representa um estado de morte clínica. Mas as medidas de reanimação com ele são absolutamente ineficazes.

Existem muitos critérios adicionais para determinar a gravidade do choque, com base em estudos laboratoriais e instrumentais (princípio Allgevera - taxa de impulsos coeficiente Td ;. Determinar BCC; lactato / piruvato sistema de índice de creatinina, a utilização das fórmulas de cálculo do índice de choque, etc.), mas que não estão sempre disponíveis, e não tem precisão suficiente. Consideramos a classificação clínica da China como a mais acessível, precisa e aceitável.

Choque de queimadura

É o estágio inicial de uma doença de queimadura. A fase erétil do choque de queimadura é caracterizada por excitação geral, aumento da pressão arterial, aumento da respiração e pulso. Geralmente dura de 2 a 6 horas. Então vem a fase torpe do choque. A assistência oportuna e qualitativa à vítima pode prevenir "o desenvolvimento da fase torpe do choque. Por outro lado, a traumatização adicional da vítima, ajuda tardia e não qualificada contribui para a ponderação do choque. Em contraste com o traumático, o choque de queimação é caracterizado por uma persistência prolongada de pressão arterial elevada, o que é explicado pela formação de plasma maciço no edema e tom vascular pronunciado e estímulos dolorosos. A redução da pressão arterial durante o período de choque é um sinal prognóstico extremamente desfavorável.

Por gravidade, na fase torpe, há 3 graus de choque.

• Eu grau. Choque leve. Desenvolve com queimaduras superficiais não superiores a 20% e em profundidade não superior a 10%. As vítimas são mais frequentemente silenciosas, menos animadas ou eufóricas. Está marcado: calafrios, palidez, sede, arrepios, tremores musculares, ocasionalmente náuseas e vômitos. A respiração não é acelerada. O pulso está dentro de 100-110 por minuto. AD dentro dos limites normais. CVP é normal. A função renal é reduzida moderadamente, diurese por hora em 30 ml / hora. O espessamento do sangue é insignificante: a hemoglobina é aumentada para 150 g / l, eritrócitos - até 5 milhões em 1 μl de sangue, hematócrito - até 45-55%. BCC reduzido em 10% da norma.
• II grau. Choque forte. Desenvolve-se com queimaduras ocupando uma área de mais de 20% da superfície do corpo. A condição é grave, as vítimas estão nervosas ou dificultadas. Perturbação: calafrios, sede, náuseas e vômitos. A pele é pálida, seca, fria ao toque. A respiração é acelerada. O pulso é 120-130 por minuto. A PA é reduzida para 110-100 mm Hg. Art. O BCC é reduzido em 10-30%. Existe um evidente engrossamento do sangue: a hemoglobina aumenta para 160-220 g / l, eritrócitos - até 5,5-6,5 milhões em μl de sangue, hematócrito - até 55-65%. A insuficiência renal é formada, a diurese por hora é inferior a 10 ml / hora, muitas vezes hematúria e proteinemia, a gravidade específica da urina é significativamente aumentada; aumentar a escória de sangue: nitrogênio residual, creatinina, ureia. Devido ao distúrbio da microcirculação, o metabolismo tecidual diminui com o desenvolvimento de acidose e alterações do sangue água-eletrólito: hipercalemia e hiponatremia.
• III grau. Choque extremamente forte. Desenvolve-se quando mais de 60% da superfície do corpo é afetada por queimaduras superficiais ou 40% de profundidade. O estado é extremamente difícil, a consciência está confusa. Perturbando a sede dolorosa, muitas vezes é um vômito incontrolável. A pele é pálida, com uma sombra de mármore, seca, sua temperatura é significativamente reduzida. A respiração é frequente, com falta de ar severa. Pressão arterial abaixo de 100 mm Hg. Art. O pulso é semelhante a um fio. BCC reduzido em 20-40%, o que causa uma violação da circulação sanguínea em todos os órgãos e tecidos. A coagulação do sangue é nítida: hemoglobina eleva-se a 200-240 g / l, eritrócitos até 6,5-7,5 milhões em μl de sangue, hematócrito - até 60-70%. A urina está completamente ausente (anúria), ou é extremamente pequena (oligúria). A escória de sangue está crescendo. A insuficiência hepática desenvolve-se com o crescimento da bilirrubina e uma queda no índice de protrombina.

A duração da fase tórpida do choque é de 3 a 72 horas. Com um desfecho favorável, que é determinado pela gravidade da queimadura e choque, a entrega oportuna de cuidados, a correção do tratamento começa a restaurar a circulação periférica e a microcirculação, a temperatura corporal aumenta, a diurese normaliza.

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