Ceratite herpética: diagnóstico e tratamento

Diagnóstico de ceratite herpética

O diagnóstico da ceratite herpética baseia-se principalmente no quadro clínico típico da doença. Alguns sinais característicos são detectados já no início da doença, por exemplo, erupções cutâneas vesiculares em forma de árvore, diminuição da sensibilidade, associação com resfriados e focos de inflamação herpética em outras partes do corpo. Algumas características do quadro clínico aparecem tardiamente: ausência de neovascularização por um longo período de tempo, curso prolongado do processo inflamatório, tendência à recidiva. Nesse sentido, métodos de diagnóstico laboratorial são utilizados em caso de ceratite atípica. Raspados do epitélio conjuntival e corneano, bem como fluido lacrimal, são coletados para o estudo. O método mais informativo e rápido é a detecção de anticorpos fluorescentes. Um teste intradérmico com uma vacina anti-herpética é realizado apenas no contato inicial com o vírus. Um teste alérgico focal com uma vacina anti-herpética é um método importante de diagnóstico etiológico em casos atípicos. Este teste provocativo é considerado positivo se, em resposta à administração intradérmica da vacina em diluições fracas, ocorrer exacerbação do processo inflamatório, aumento da dor e da injeção pericorneana dos vasos sanguíneos e surgimento de precipitados frescos. Os testes diagnósticos são realizados com cautela, de acordo com indicações rigorosas.

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Tratamento da ceratite herpética

O tratamento da ceratite herpética é complexo e de longo prazo. Visa suprimir a atividade do vírus, melhorar os processos tróficos da córnea, acelerar a epitelização de defeitos e aumentar a imunidade local e geral.

O tratamento antiviral inclui quimioterapia, imunoterapia não específica e específica. Em diferentes estágios da doença, são utilizadas combinações apropriadas de medicamentos. No início da doença, são aplicadas instilações diárias frequentes de querecida, desoxirribonuclease, pomadas com tebrofeno, florenal, bonafton, oxolina e zovirax, 3 a 4 vezes ao dia. Os medicamentos são trocados a cada 5 a 10 dias. O aciclovir é administrado por via oral durante 10 dias. Se a doença ocular for combinada com inflamação herpética de outra localização, a duração do tratamento é aumentada para 1 a 2 meses. Em caso de complicações graves, são administradas infusões intravenosas de aciclovir a cada 8 horas, durante 3 a 5 dias. Este é um medicamento altamente ativo, mas com espectro de ação estreito, sendo utilizado contra os vírus herpes simplex e herpes zoster.

Juntamente com a quimioterapia, são utilizados agentes antivirais não específicos - interferon em gotas e por via subconjuntival, bem como medicamentos que estimulam a produção de interferon endógeno (interferonogênios), impedindo a reprodução do vírus na célula - poludan (dose do curso - 2000 U), pirogenal em doses apirogênicas, prodigiosana (3-5 injeções intramusculares). Com imunidade reduzida, curso crônico e recorrente da doença, são prescritos imunoestimulantes - levamisol, timalina. Para imunoterapia específica, são utilizadas imunoglobulina humana e vacina anti-herpética.

Para o tratamento de várias formas de ceratite, foram desenvolvidas combinações ideais de agentes antivirais e regimes para seu uso.

Para limpar as superfícies das úlceras de massas necróticas, utiliza-se uma criossonda ou coagulação a laser. Em casos de ceratite herpética crônica sem cicatrização, realiza-se um transplante de córnea para fins terapêuticos.

Em casos de flora bacteriana associada, são prescritos adicionalmente medicamentos com sulfanilamida, antibióticos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) na forma de gotas e pomadas. Midriáticos são usados para prevenir e tratar irite e iridociclite concomitantes.

Além do tratamento antiviral principal, são prescritos vitaminas e medicamentos que melhoram o trofismo corneano, além de antialérgicos, se necessário.

Os medicamentos corticoides são usados com muita cautela apenas no estágio de regressão da ceratite estromal profunda, sob monitoramento constante do estado do epitélio da córnea e da pressão intraocular, pois podem complicar o curso da ceratite herpética e, no período interictal, contribuir para a ocorrência de recidivas devido ao efeito imunossupressor pronunciado.

Após a conclusão do tratamento anti-inflamatório e sintomático da ceratite, quando o olho estiver completamente calmo, é necessário um tratamento restaurador - transplante de córnea para fins ópticos.