Ceratite por Acanthamoeba

Entre as muitas doenças oculares, a ceratite por Acanthamoeba não é particularmente comum, embora não tenha nenhuma seletividade específica por gênero ou idade. Esta doença grave, que afeta a funcionalidade da córnea, é encontrada principalmente em pessoas com problemas de visão que usam lentes de contato. Portanto, seria muito útil saber o que os pacientes podem encontrar ao escolher este método de correção da visão e como evitar consequências desagradáveis, sem levar a situação ao ponto de precisar de tratamento cirúrgico e cegueira.

O que significa o diagnóstico?

Na comunidade médica, é comum nomear doenças inflamatórias de forma idêntica, adicionando o sufixo "-ite" à raiz da palavra. Quando se trata de inflamação da córnea, o diagnóstico soa como "ceratite". Mas as causas da inflamação podem ser diferentes, então, para especificá-las, são usadas as seguintes frases:

• se a causa foi uma lesão ocular - ceratite traumática,
• em caso de natureza viral da doença – ceratite viral (em caso de infecção pelo vírus do herpes – herpética),
• em caso de natureza parasitária da patologia – ceratite parasitária (acanthamoeba, oncocercose), etc.

Existem também outros tipos de ceratite causadas por fungos, bactérias e queimaduras solares nos olhos (um dos tipos de forma traumática da doença).

A ceratite por Acanthamoeba é uma das variedades da forma parasitária da doença. Seu agente causador é um protozoário chamado "acanthamoeba". Quando esse pequeno parasita entra no olho e se multiplica, a pessoa começa a sentir desconforto ocular e enxerga mal, tanto ao usar lentes quanto ao removê-las. E, em vez de correção, ela sofre uma deterioração progressiva da visão. E a razão aqui não está nas lentes em si, mas no seu uso inadequado. [ 1 ]

Epidemiologia

Estatísticas confirmam que nadar em águas abertas com contato direto das lentes com a água é a principal causa de ceratite por Acanthamoeba. Cerca de 90 a 96% dos casos de detecção da doença se enquadram nessa categoria. Além disso, a probabilidade de inflamação da córnea é muito maior com o uso de lentes de contato gelatinosas.

Estudos anteriores estimaram a incidência em 1,2 por milhão de adultos e 0,2 (EUA) a 2 (Reino Unido) por 10.000 usuários de lentes de contato gelatinosas por ano. [ 2 ] Parmar et al. sugeriram que a incidência pode ser dez vezes maior. [ 3 ] Um aumento acentuado na incidência de ceratite por acanthamoeba foi observado na década de 1980, em grande parte devido à maior disponibilidade de lentes de contato gelatinosas e ao uso de soluções não estéreis para lentes de contato. [ 4 ] Surtos adicionais no final da década de 1990 e 2000 foram relatados nos EUA e na Europa e foram epidemiologicamente associados a uma série de fontes possíveis, incluindo contaminação do abastecimento de água municipal, [ 5 ] inundações regionais, [ 6 ] e o uso de solução desinfetante multiuso para lentes de contato amplamente disponível. [ 7 ], [ 8 ]

Como mostrou uma pesquisa com pacientes, a maioria dos que adoeceram nadava em corpos d'água abertos (rios, lagos, lagoas, mar). Aparentemente, a desinfecção da água reduz o número de bactérias e protozoários, deixando apenas os microrganismos na fase de cisto intactos. São estes últimos que entram no corpo com a água da torneira. E em um ambiente adequado, os cistos passam para a fase vegetativa.

Outras vias de infecção pelo parasita unicelular não são tão relevantes. Por exemplo, a infecção por Acanthamoeba após cirurgia ou trauma é muito menos comum (aproximadamente 4% dos casos).

O olho é uma estrutura muito sensível. Não é de surpreender que até mesmo o menor grão de poeira ou cílio no olho pareça ser um grande incômodo e cause sensações muito desagradáveis. Mesmo as lentes mais macias, especialmente se usadas de forma descuidada ou incorreta, podem se tornar um fator traumático para a córnea. Esfregar sua superfície e arranhá-la com micropartículas presas (ao usar soluções que não limpam bem as lentes) facilita a penetração da infecção profundamente em seu interior e, aderindo firmemente ao olho, proporcionam o contato ideal entre a córnea e os patógenos que se acumulam na lente após a interação com um ambiente infectado (em particular, com água). A Acanthamoeba fica, por assim dizer, "presa" em condições ideais de existência, onde posteriormente parasita.

Quanto à situação epidemiológica, ela melhorou significativamente ao longo do último meio século. Os médicos se depararam com um surto da doença pela primeira vez em 1973, quando a inflamação atingia apenas 10% dos pacientes que usavam lentes de contato. Atualmente, a ceratite raramente é diagnosticada (4,2% dos pacientes entre aqueles diagnosticados com doenças inflamatórias oculares), mas a maioria dos pacientes procura atendimento médico por causa do uso de lentes.

Graças a um estudo aprofundado das causas da doença e ao desenvolvimento de medidas eficazes para prevenir a ceratite, os médicos conseguiram reduzir a incidência. Mas, apesar das estatísticas animadoras sobre a ceratite, não devemos esquecer que as doenças inflamatórias oculares estão associadas a cerca de 50% das hospitalizações e 30% dos casos de perda de visão.

Causas queratite por acanthamoeba

Dada a capacidade da Acanthamoeba de sobreviver mesmo em condições adversas, é seguro afirmar que esse microrganismo faz parte do nosso ambiente natural. Não é de se surpreender que o encontremos em todos os lugares. Mas por que, então, a doença não se desenvolve amplamente?

E a razão é que a natureza cuidou da proteção natural dos olhos. A penetração de microrganismos na córnea é difícil, então eles geralmente são apenas passageiros de trânsito. Mas alguns fatores negativos podem ajudar o parasita a penetrar nas estruturas do olho, onde pode permanecer por mais tempo e gerar descendentes, destruindo simultaneamente os tecidos da córnea. Esses fatores incluem:

• uso incorreto de lentes de contato,
• lesões oculares,
• arranhões na córnea ou qualquer outra violação de sua integridade, incluindo procedimentos cirúrgicos e cuidados pós-operatórios.

A Acanthamoeba não necessita de hospedeiro para existir, mas isso não significa que não possa causar danos aos órgãos da visão, que são um meio nutriente ideal, contendo substâncias de origem orgânica. [ 9 ]

A ceratite por Acanthamoeba é uma inflamação da córnea causada por Acanthamoeba, que penetra profundamente no tecido ocular ou se multiplica no ambiente ideal criado pelas lentes de contato. Não é de surpreender que a maioria dos pacientes com esse diagnóstico use lentes ativamente no dia a dia. E, como geralmente acontece, nem sempre conseguem seguir as regras de uso e cuidados com as lentes de contato. Além disso, a doença pode afetar um ou ambos os olhos.

Os oftalmologistas consideram os seguintes fatores de risco para infecção dos olhos por Acanthamoeba e desenvolvimento de processo inflamatório na córnea:

• nadar com lentes de contato, especialmente em corpos d'água naturais,
• Cuidados inadequados com as lentes:
  • enxaguar com água corrente,
  • usando água da torneira ou soluções não estéreis para armazenar lentes,
  • desinfecção inadequada ou falta de desinfecção das lentes,
• cuidados inadequados (limpeza e desinfecção) do recipiente de armazenamento das lentes,
• soluções de economia para armazenamento de lentes (reutilização, adição de solução nova à usada),
• não observância da higiene das mãos e dos olhos ao usar lentes de contato.

Embora este último ponto pareça ser o fator mais provável de infecção, é mais perigoso como uma das causas da ceratite bacteriana. A ceratite por Acanthamoeba ocorre mais frequentemente em contato com a água, ou seja, como resultado de nadar sem remover as lentes de contato ou manusear as lentes com as mãos molhadas. Assim, em corpos d'água naturais é muito difícil manter a higiene das mãos necessária ao remover ou colocar lentes de contato; além disso, nem sempre há condições para armazená-las, por isso os nadadores preferem não removê-las. Mas esta é uma faca de dois gumes: cuidar da preservação das propriedades das lentes pode ser prejudicial aos olhos.

A literatura estabeleceu que o uso de lentes de contato é o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de ceratite por acanthamoeba, com associação entre a doença e lentes de contato relatadas em 75–85% dos casos. [ 10 ]

Uma correlação com ceratite por herpes simplex foi relatada anteriormente,[ 11 ],[ 12 ]: aproximadamente 17% dos casos de CA demonstram um histórico de doença ocular por HSV ou coinfecção ativa por HSV.

Patogênese

A patogênese da ceratite por acanthamoeba envolve citólise e fagocitose mediadas por parasitas do epitélio da córnea, bem como invasão e dissolução do estroma da córnea.[ 13 ]

A doença é classificada como infecciosa e inflamatória, uma vez que o desenvolvimento do processo patológico está associado a uma infecção parasitária. O agente causador da doença (acanthamoeba) é um parasita unicelular cujo habitat habitual é a água. Geralmente é encontrado em reservatórios naturais, de onde o parasita também entra na água da torneira. Mas isso não significa que a água de um reservatório artificial (lago ou mesmo piscina) possa ser considerada absolutamente segura. Aqui você também pode encontrar acanthamoeba, bem como no solo umedecido com a mesma água.

O gênero Acanthamoeba inclui vários tipos de amebas de vida livre, seis das quais são perigosas para os humanos. São aeróbios que vivem no solo e na água, especialmente aqueles contaminados por esgoto. Também podem ser encontrados na poeira, onde se acumulam após a secagem de corpos d'água ou do solo. Nesse caso, os microrganismos simplesmente entram em um estágio de baixa atividade (cistos), quando não se intimidam com mudanças de temperatura nem com procedimentos de desinfecção.

As acanthamoebas proliferam na água da torneira e no esgoto, bem como nos líquidos que circulam no sistema de aquecimento e abastecimento de água quente. Altas temperaturas da água apenas favorecem a reprodução de microrganismos.

Água contendo microrganismos pode entrar em contato com os olhos durante o banho, lavagem ou contato com os olhos de mãos molhadas ou sujas. Mas o contato direto com os olhos de água ou solo contaminado com parasitas não causa doenças. Além disso, a acanthamoeba pode ser encontrada em pessoas saudáveis (na nasofaringe e nas fezes).

Nosso olho é projetado de tal forma que as glândulas lacrimais presentes nele facilitam a umidificação fisiológica e a limpeza da córnea. Poeira e microrganismos que entram em contato com ele são removidos através do sistema de drenagem do aparelho lacrimal para a nasofaringe, de onde são excretados juntamente com o muco. O parasita simplesmente não tem tempo para se "instalar" no olho e começar a se reproduzir ativamente.

Se houver uma interrupção da função de drenagem, a Acanthamoeba não apenas se instala confortavelmente em um ambiente ideal (quente e úmido), mas também começa a se multiplicar ativamente, causando inflamação difusa da córnea.

Sintomas queratite por acanthamoeba

A ceratite por Acanthamoeba é uma doença ocular inflamatória que não deixa de apresentar os sintomas inerentes a esse processo: vermelhidão nos olhos, sensação de corpo estranho e desconforto ocular associado, dor (companheira frequente da inflamação), que se intensifica ao remover as lentes de contato. Podem ser considerados os primeiros sinais de inflamação da córnea, embora muitas outras doenças oculares, incluindo o cisco no olho, apresentem os mesmos sintomas. Em seguida, os pacientes podem se queixar de lágrimas sem causa que fluem contra a vontade da pessoa, dor nos olhos, deterioração da clareza da visão (como se houvesse uma película na frente dos olhos). [ 14 ]

Todos esses sintomas são semelhantes às sensações quando um pequeno grão de poeira entra no olho, mas neste caso você não conseguirá "piscar". O quadro clínico é notavelmente persistente, mas à medida que a inflamação progride, os sintomas da ceratite por Acanthamoeba tendem a se intensificar. Inicialmente, sente-se apenas desconforto atrás da pálpebra, depois dor e, por fim, dores agudas e cortantes, como em uma ferida aberta, provocando e intensificando o lacrimejamento.

Mas é importante ressaltar que o início súbito da doença ou a progressão rápida da inflamação são observados em não mais do que 10% dos pacientes. Nos demais, a doença se caracteriza por um curso lento, mas não brando.

Independentemente da causa da inflamação, a ceratite se manifesta com um complexo de sintomas específico, que os médicos chamam de síndrome da córnea. É caracterizada por:

• dor aguda e intensa no olho,
• aumento do lacrimejamento,
• contração espasmódica do músculo orbicular do olho, que leva ao fechamento involuntário do olho (blefaroespasmo),
• reação dolorosa dos olhos à luz brilhante (fotofobia).

Essa síndrome é específica e ajuda a diferenciar a inflamação da córnea da conjuntivite antes de testar o agente causador da inflamação.

Em estágios avançados, se a inflamação não foi tratada ou foi inadequada, pode-se observar opacificação da córnea (transparência prejudicada é um dos sinais característicos da ceratite), a formação de um ponto claro (leucoma) e uma deterioração perceptível da visão, podendo levar à cegueira. Em alguns casos, forma-se uma úlcera purulenta na córnea, o que indica a penetração da infecção nos tecidos profundos do olho.

Complicações e consequências

Repetimos mais uma vez que os tecidos do órgão visual são altamente sensíveis, razão pela qual reagem tão intensamente a quaisquer condições adversas. Essa estrutura óptica complexa revela-se muito delicada e suscetível a alterações degenerativas. A inflamação que ocorre na córnea é difícil de tratar, enquanto um processo inflamatório prolongado pode facilmente alterar as propriedades e a funcionalidade do órgão.

A ceratite por acanthamoeba é uma doença com sintomas desagradáveis e pronunciados que causam desconforto significativo e pioram a qualidade de vida do paciente. É fácil para você continuar seu trabalho anterior se um grão de poeira entrar no seu olho e o irritar? Todos os pensamentos se voltam imediatamente para como removê-lo. Mas, com a inflamação da córnea, esse grão é uma ameba, que não é mais tão fácil de remover do olho, então os sintomas dolorosos atormentam a pessoa constantemente, às vezes enfraquecendo um pouco, depois caindo com vigor renovado.

É evidente que tal situação afetará a capacidade de trabalho e o estado mental de uma pessoa. O déficit de atenção relacionado à dor, combinado com a deterioração da visão, pode se tornar um obstáculo para o cumprimento das obrigações profissionais. O fechamento espontâneo dos olhos e a visão deficiente aumentam o risco de acidentes domésticos e industriais.

Estas são as consequências da ceratite de qualquer etiologia, caso o paciente não procure ajuda profissional ou se automedique sem compreender a causa e o mecanismo da doença. Mas também existem complicações que podem surgir tanto na ausência de tratamento quanto na seleção incorreta de métodos terapêuticos eficazes, o que muitas vezes resulta de diagnósticos incorretos. Afinal, ceratites de diferentes etiologias exigem uma abordagem de tratamento própria e única.

A complicação mais comum do processo inflamatório na córnea é a sua opacificação. A inflamação prolongada causa alterações cicatriciais nos tecidos oculares e nem sempre é possível alcançar sua reabsorção completa. Em alguns casos, as alterações na transparência da córnea progridem com a formação de um ponto de luz local (leucoma) ou uma diminuição geral da visão em um olho, até a cegueira completa no futuro. [ 15 ]

Qualquer inflamação é um ambiente propício para uma infecção bacteriana, que pode facilmente se juntar a uma infecção parasitária. Nesse caso, a inflamação também pode afetar as estruturas mais profundas do olho, causando o desenvolvimento de inflamação purulenta das membranas internas do globo ocular (endoftalmite), bem como inflamação de todas as membranas e camadas médias do olho (panoftalmite).

No contexto de imunidade reduzida, a adição de uma infecção pelo vírus do herpes não é incomum.

Quanto mais profunda a inflamação, mais graves as consequências podem ser esperadas. Nem sempre é possível preservar a visão e a aparência estética do olho; muitas vezes, a doença reaparece após um tratamento aparentemente eficaz, por isso os médicos às vezes recorrem ao tratamento cirúrgico, que consiste na substituição (transplante) da córnea.

A ceratite por Acanthamoeba, como qualquer inflamação da córnea, tem 5 graus de gravidade (estágios):

• lesão epitelial superficial,
• ceratite puntiforme superficial,
• anular estromal,
• ulcerativa (com formação de feridas na córnea)
• esclerite (inflamação que se estende à esclera)

Os dois primeiros estágios são tratados com medicamentos. Mas o tratamento nem sempre traz bons resultados. À medida que a doença progride, o tratamento cirúrgico é indicado em combinação com medicamentos.

Diagnósticos queratite por acanthamoeba

Desconforto e dor nos olhos, mais cedo ou mais tarde, forçam os pacientes a procurar ajuda de especialistas. E então descobre-se que a causa da dor e da deterioração da visão não eram as lentes de contato e a poeira grudada nelas, mas os protozoários que se instalaram nos tecidos do olho devido à negligência humana. Mas é difícil para um médico dizer pela aparência do paciente o que está causando a vermelhidão dos olhos, a dor e o lacrimejamento, porque esses sintomas também estão presentes em outras doenças. Vermelhidão e dor nos olhos, em combinação com fotofobia, são notadas até mesmo com a gripe, sem mencionar as doenças oculares. [ 16 ]

Somente um especialista (oftalmologista), a quem o paciente é encaminhado, pode fazer um diagnóstico preciso. Para este médico, o próprio fato da opacidade da córnea causada pelo acúmulo de leucócitos, linfócitos e outros pequenos elementos celulares, cujo nível aumenta durante a inflamação, será um indicador do processo inflamatório.

Mas a turvação dessa parte do olho também pode ser causada por alterações degenerativo-distróficas, por isso é importante que o médico determine se há inflamação e a que ela está associada. Uma descrição completa dos sintomas e da anamnese do paciente o ajudará nisso: o paciente usa lentes de contato, como cuida delas, as tira ao nadar, se já teve alguma lesão ocular anterior, etc.

O diagnóstico instrumental da ceratite por Acanthamoeba geralmente se resume a um método principal: a biomicroscopia ocular, que consiste em um estudo sem contato de várias estruturas oculares utilizando equipamentos especiais. Durante o estudo, são utilizados um microscópio e vários tipos de iluminação, que auxiliam na visualização até mesmo das estruturas do complexo sistema óptico do olho que não são visíveis sob iluminação normal. [ 17 ]

A biomicroscopia ultrassônica (método de contato com anestesia e sem contato) é cada vez mais utilizada em clínicas modernas. De qualquer forma, o médico obtém informações confiáveis sobre as diversas estruturas do olho, sua condição, a presença de inflamação, sua natureza e prevalência. A biomicroscopia permite detectar a doença mesmo nos estágios iniciais, quando os sintomas ainda não são evidentes.

Mas identificar a inflamação da córnea é apenas metade da batalha. É importante determinar a causa da doença. E é aí que os problemas frequentemente surgem. O diagnóstico diferencial de ceratite bacteriana, viral, alérgica, fúngica e outros tipos é bastante difícil. Há um alto risco de se fazer um diagnóstico incorreto.

Exames específicos ajudam a determinar a causa da doença ou a excluir suas diversas variantes. Um exame de sangue ajudará a identificar a inflamação, mas nada mais. No entanto, estudos microbiológicos podem fornecer uma resposta sobre o agente causador da doença. Para isso, são realizados os seguintes procedimentos:

• exame bacteriológico de material retirado durante raspagem da córnea (geralmente utilizando o método de reação em cadeia da polimerase (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• exame citológico do epitélio da conjuntiva e da córnea,
• testes de alergia com diferentes antígenos,
• estudos sorológicos baseados na interação de antígenos e anticorpos.

Mas o problema é que o diagnóstico de "ceratite por acanthamoeba" é frequentemente feito com base na ausência de sinais de outros patógenos, e não na presença de cistos e indivíduos ativos de acanthamoeba. Os exames laboratoriais nem sempre fornecem uma resposta precisa sobre a presença ou não de protozoários nos tecidos oculares.

Recentemente, um método específico de microscopia confocal de varredura a laser, com excelente contraste e resolução espacial, tornou-se cada vez mais popular. Ele permite a identificação do patógeno e seus cistos em qualquer uma das camadas da córnea, determinando a profundidade e a extensão da lesão ocular. Isso permite que o diagnóstico seja feito com máxima precisão, excluindo doenças com sintomas semelhantes.

Tratamento queratite por acanthamoeba

Como o processo inflamatório nas estruturas oculares pode ser causado por diversas causas, o médico só poderá prescrever um tratamento eficaz após certificar-se de que o diagnóstico está correto. No entanto, erros de diagnóstico são frequentemente descobertos após algum tempo, quando o tratamento prescrito (geralmente antibioticoterapia devido à suspeita de natureza bacteriana da doença) não produz resultados. Os medicamentos utilizados devem ser eficazes contra protozoários, e não apenas bactérias, ou seja, a escolha de antibióticos e antissépticos não deve ser aleatória, como no caso da conjuntivite.

Aliás, esse problema costuma ocorrer durante a automedicação, pois o conhecimento das pessoas sobre doenças oculares é limitado, de modo que os pacientes atribuem todos os sintomas à conjuntivite, sem levar em conta o patógeno. Isso significa que tentam tratá-la com medicamentos que antes eram prescritos para conjuntivite. Muitas vezes, isso só piora a situação, pois o tempo não está a favor do paciente. Além disso, os pacientes frequentemente continuam usando lentes de contato, o que não é permitido.

Assim, o tratamento para ceratite por acanthamoeba começa com um diagnóstico preciso e a recusa do uso de lentes de contato pelo menos durante o tratamento. As formas leves da doença, detectadas precocemente, são tratadas em regime ambulatorial. O tratamento hospitalar é indicado para as formas graves e complicadas de ceratite. Nesses casos, a possibilidade de tratamento cirúrgico também é considerada (ceratoplastia superficial e profunda em camadas, ceratoplastia penetrante, ceratectomia fototerapêutica).

Em casos leves, são utilizados medicamentos para destruir o patógeno (Acanthamoeba e seus cistos) e restaurar o tecido da córnea. Para isso, são utilizados colírios, pomadas, instilações de medicamentos e filmes medicinais contendo componentes antibacterianos (antiprotozoários), anti-inflamatórios e, às vezes, antivirais (no caso de infecção por herpes).

Para combater o patógeno, utiliza-se uma combinação de antibióticos e antissépticos, uma vez que atualmente não existe um monofármaco específico ativo contra a Acanthamoeba. Na maioria das vezes, utiliza-se uma combinação de clorexidina (na forma de instilações) e polihexametileno biguanida (incluída na solução para cuidados com lentes de contato Opti-Free, usada para instilação ocular, e no colírio hidratante Comfort-Drops). Este complexo é eficaz contra ambas as formas ativas da ameba e seus cistos. As biguanidas são a única terapia eficaz para a forma encistada resistente do organismo in vitro e in vivo. O uso de esteroides modernos é controverso, mas provavelmente eficaz, para o tratamento de complicações inflamatórias graves da córnea que não foram eficazes quando tratadas com biguanidas. A esclerite associada à Acanthamoeba raramente está associada à invasão extracorneana e geralmente é tratada com anti-inflamatórios sistêmicos em combinação com biguanidas tópicas. A ceratoplastia terapêutica pode ser usada no tratamento de algumas complicações graves da ceratite por Acanthamoeba.[ 20 ]

Em casos mais graves, com curso complicado da doença e na ausência de efeito da terapia específica, os seguintes medicamentos são prescritos adicionalmente:

• gotas antissépticas "Vitabact" à base de picloxidina ou "Okomistin" à base de miramistina,
• diamedinas (propamidina é uma substância com pronunciada ação bactericida e antiprotozoária, incluída em colírios importados, por exemplo, o medicamento "Brolene"),
• antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos (neomicina, gentamicina) e fluoroquinolonas (há informações sobre a alta eficácia do medicamento antimicrobiano do grupo das fluoroquinolonas à base de moxifloxacino "Vigamox" na forma de colírio),
• antibióticos polipeptídicos (polimixina),
• micostáticos (fluconazol, intraconazol),
• preparações de iodo (iodopovidona),
• medicamentos anti-inflamatórios:
  • Os AINEs (por exemplo, gotas Indocollyre à base de indometacina - alivia a dor e a inflamação) são prescritos raramente e por um curto período,
  • corticosteróides, como a dexametasona, são usados principalmente após a cirurgia ou no período não agudo da doença, pois podem provocar ativação da doença; medicamentos antiglaucomatosos são prescritos em combinação com eles (por exemplo, "Arutimol", que normaliza a pressão intraocular),
• midriáticos (esses medicamentos são prescritos tanto para fins de diagnóstico para dilatar a pupila quanto para tratamento de doenças inflamatórias oculares),
• preparações com efeito regenerador (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalações de lágrimas artificiais,
• vitaminas, estimulantes biogênicos.

A redução da acuidade visual também é tratada com a ajuda de procedimentos fisioterapêuticos: eletroforese, fonoforese com enzimas, ozonioterapia, VLOC.

Existem diferentes abordagens para o tratamento da ceratite por acanthamoeba; os medicamentos e regimes de tratamento são prescritos individualmente, com base no diagnóstico, estágio e gravidade da doença, presença de complicações, eficácia da terapia, etc.

Medicação

A experiência demonstra que os antibióticos convencionais de amplo espectro são eficazes em casos complicados de ceratite por acanthamoeba, mas não têm efeito prejudicial sobre a acanthamoeba. Antissépticos, especialmente clorexidina, e um desinfetante presente em colírios e soluções para lentes de contato têm um efeito bactericida mais pronunciado. Usando a solução Opti-Free, você pode evitar uma doença perigosa para os olhos. [ 21 ]

Quanto aos antissépticos, o medicamento "Okomistin" na forma de colírio tornou-se amplamente utilizado no tratamento de doenças inflamatórias oculares. Seu ingrediente ativo, a miramistina, atua contra um grande número de bactérias, fungos e protozoários, além de aumentar a sensibilidade dos patógenos a agentes antimicrobianos mais potentes.

Para o tratamento da ceratite, Okomistin é usado em combinação com agentes antiprotozoários e antibióticos. O medicamento é prescrito para adultos e crianças de 4 a 6 vezes ao dia. É instilado no saco conjuntival do olho, 1 a 2 gotas (para crianças) e 2 a 3 gotas (para adultos), por um período máximo de 14 dias.

O medicamento também é usado no período pós-operatório: 1-2 gotas três vezes ao dia por até 5 dias, e também para preparação para cirurgia (2-3 gotas três vezes ao dia por 2-3 dias).

A única contraindicação ao uso do antisséptico é a hipersensibilidade à sua composição.

O uso do medicamento raramente é acompanhado de desconforto (uma leve sensação de queimação que desaparece em poucos segundos). Este efeito colateral não é perigoso e não é motivo para interromper o tratamento. No entanto, reações de hipersensibilidade exigem a interrupção do medicamento e a revisão do tratamento.

"Okomistin" é frequentemente usado em combinação com antibióticos locais.

Não menos popular no tratamento da ceratite por acanthamoeba é o antisséptico "Vitabact" à base de picloxidina - um derivado de biguanida considerado ativo contra um grande número de infecções, incluindo as protozoárias.

O medicamento está disponível na forma de colírio. Geralmente, é prescrito 1 gota de 3 a 4 vezes ao dia (até 6 vezes) por um período de dez dias. Antes da cirurgia ocular, também é recomendado injetar 2 gotas da solução no saco conjuntival.

O medicamento não é prescrito em caso de intolerância aos seus componentes ou hipersensibilidade às biguanidas. Durante a lactação, é aconselhável não amamentar a criança durante o período de uso do medicamento. Também é indesejável o uso do medicamento durante a gravidez.

Ao instilar a solução nos olhos, pode ser sentida uma sensação de queimação, notando-se hiperemia local, que não requer tratamento.

O colírio Brolene com propamidina é uma boa alternativa ao tratamento combinado com Comfort Drops e clorexidina ou outro antisséptico. A propamidina reduz a atividade de patógenos e inibe sua reprodução, facilitando sua remoção do olho por meio de instilações.

A solução é administrada no olho 1-2 gotas até 4 vezes ao dia.

As gotas não são recomendadas para uso por mulheres grávidas e lactantes, bem como por pacientes com hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

O uso do medicamento é indolor, mas a visão turva pode ser sentida por algum tempo. Durante esse período, é melhor evitar realizar ações potencialmente perigosas. Se a visão piorar ou os sintomas da doença piorarem, você deve consultar um médico.

"Indocollyre" é um medicamento não hormonal com efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. É prescrito principalmente após cirurgias oculares, mas também pode ser usado em tratamentos medicamentosos complexos sem cirurgia.

O medicamento é prescrito 1 gota 3-4 vezes ao dia, inclusive no dia anterior à operação (isso reduz o risco de complicações).

O medicamento é relevante para a síndrome da dor intensa. Mas apresenta uma série de contraindicações graves: hipersensibilidade ao medicamento, histórico de asma por "aspirina", úlcera gástrica e úlcera duodenal, patologias hepáticas e renais graves, segunda metade da gravidez e amamentação. O medicamento não é usado em pediatria.

"Indocollyre" pertence à categoria dos AINEs, que, devido ao seu efeito no sangue, inibem os processos regenerativos da córnea, portanto não é recomendado usá-lo por muito tempo ou sem prescrição médica.

O uso do medicamento pode causar efeitos colaterais nos olhos: vermelhidão, coceira, leve ardência, deterioração temporária da acuidade visual e aumento da sensibilidade à luz. No entanto, tais queixas são raras entre os pacientes.

"Korneregel" é uma preparação oftálmica em forma de gel à base de dexpantenol. Promove a regeneração das membranas mucosas dos olhos e da pele ao redor, penetrando facilmente profundamente nos tecidos. É usado ativamente no tratamento complexo de ceratites de diversas etiologias.

O gel é aplicado localmente, levando em consideração a gravidade da doença. Comece com 1 gota 4 vezes ao dia, mais 1 gota antes de dormir. Coloque o gel no saco conjuntival.

A duração do tratamento é estritamente individual e determinada pelo médico, dependendo do efeito terapêutico observado. É aconselhável não usar o medicamento com frequência e por longos períodos devido ao conservante contido no gel, que causa irritação e até mesmo danos à mucosa. Quando usado em combinação com outros colírios, géis e pomadas, o intervalo entre as aplicações deve ser de pelo menos 15 minutos.

Entre as contraindicações para o uso do "Korneregel" a única listada é a hipersensibilidade ao dexpantenol ou a qualquer outro componente do medicamento.

Os efeitos colaterais incluem principalmente reações de hipersensibilidade acompanhadas de coceira, vermelhidão, erupções cutâneas e sintomas oculares. Estes últimos incluem vermelhidão, queimação, sensação de corpo estranho, dor, lacrimejamento e inchaço.

"Lipoflavon" é um agente cicatrizante e regenerador de feridas à base de quercetina e lecitina. Possui propriedades antioxidantes, é eficaz contra vírus, inibe a produção de mediadores inflamatórios e melhora o trofismo dos tecidos oculares.

O medicamento está disponível na forma de pó em frasco, que acompanha um frasco estéril com solução salina de cloreto de sódio a 0,9% e uma tampa conta-gotas. É utilizado para instilações em ceratites de diversas etiologias, na forma de colírio, bem como no pós-operatório. O medicamento reduz o risco de ceratite decorrente de danos à córnea durante intervenções cirúrgicas.

Em oftalmologia, adiciona-se solução salina ao frasco com o pó, agita-se bem até dissolver completamente e coloca-se uma tampa conta-gotas. O medicamento é instilado no saco conjuntival, 1 a 2 gotas, até 8 vezes ao dia. O número de gotas é reduzido pela metade quando a inflamação desaparece. O tratamento geralmente dura de 10 a 30 dias.

O medicamento tem contraindicações: hipersensibilidade à composição, reações alérgicas a proteínas e vacinas na anamnese, consumo de álcool. Durante a gravidez e a lactação, o Lipoflavon é usado somente com a autorização de um médico devido à falta de dados sobre o efeito do medicamento no feto e no curso da gravidez. Em pediatria, é usado a partir dos 12 anos de idade.

Entre os efeitos colaterais da aplicação local, apenas reações alérgicas são possíveis (coceira, erupções cutâneas, febre).

Como o olho é um órgão muito sensível, não é recomendado o uso de nenhum medicamento sem prescrição médica. Se o médico prescrever colírios para ambos os olhos, mesmo que apenas um seja afetado, a prescrição deve ser seguida, pois há alta probabilidade de transmissão da infecção, ativação do vírus presente no corpo, etc.

Uma nova opção de tratamento pode ser o uso de alquilfosfocolinas. Estas são fosfocolinas esterificadas em álcoois alifáticos. Elas exibem atividade antitumoral in vitro e in vivo e demonstraram ser citotóxicas contra espécies de Leishmania, Trypanosoma cruzi e Entamoeba histolytica. Um estudo recente demonstrou que a hexadecilfosfocolina (miltefosina), em particular, também é muito eficaz contra várias cepas de Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Remédios populares

Os médicos consideram a ceratite por acanthamoeba uma doença ocular grave, pois, com a abordagem errada do tratamento, a doença pode progredir e levar à cegueira. Os métodos tradicionais de tratamento da inflamação da córnea não substituem a terapia medicamentosa tradicional, mas podem apenas complementá-la, aliviando os sintomas dolorosos. Além disso, como o olho é uma estrutura delicada, é altamente desaconselhável instilar soluções questionáveis. Qualquer prescrição deve ser discutida com um médico previamente.

Plantas e produtos usados na medicina popular não são capazes de destruir o patógeno, mas podem reduzir a dor e o desconforto, aliviar o aumento da sensibilidade à luz, aliviar a vermelhidão e o inchaço dos olhos e ajudar a restaurar o tecido danificado. No entanto, as receitas propostas devem ser usadas conscientemente, avaliando cuidadosamente os possíveis riscos.

O que os curandeiros populares nos oferecem para ceratite?

• Óleo de espinheiro-marítimo. É uma excelente fonte de vitaminas para os olhos, além de ter efeito regenerador. É melhor usar óleo estéril, vendido em farmácias. Pingue 2 gotas no olho dolorido. O intervalo entre os procedimentos é de 1 a 3 horas.

O produto reduz a dor, alivia a fotofobia e promove a restauração do tecido da córnea. Mas não espere milagres. O óleo é neutro em relação ao patógeno, portanto, agentes antiprotozoários e antissépticos devem ser usados em paralelo.

• Extrato aquoso de própolis (1 parte) e suco de celidônia (3 partes). A composição é usada na forma de colírio para complicações bacterianas da ceratite. A dose recomendada é de 2 gotas no olho à noite.
• Argila. Usada em cataplasmas, alivia a dor. A argila úmida é colocada sobre um guardanapo, formando uma camada de cerca de 2 a 3 cm. O curativo é aplicado nos olhos por uma hora e meia.
• Mel líquido. Misture uma parte de mel de maio com três partes de água morna e mexa até o líquido ficar transparente. Use o produto como colírio ou como colírio duas vezes ao dia.

O mel é um alérgeno forte, então se você é alérgico a produtos apícolas, esse tratamento só pode aumentar a inflamação.

• Aloe. O suco desta planta possui notáveis propriedades regenerativas e é um excelente antisséptico. Seu uso ajuda a prevenir complicações bacterianas e virais da ceratite. No início da doença, o suco de aloe é usado adicionando algumas gotas de mumiyo e, posteriormente, em sua forma pura (1 gota por olho).

O tratamento à base de ervas também é usado em casos de ceratite, o que ajuda a aumentar a eficácia da terapia medicamentosa e prevenir complicações.

A erva eufrasia tem um efeito benéfico nos olhos. É usada para fazer um medicamento líquido de uso interno e para colírios. Para preparar uma infusão para uso interno, tome 3 colheres de sopa da erva picada para meio litro de água fervente e deixe em local aquecido por pelo menos 6 horas. O tratamento é realizado três vezes ao dia, tomando ½ copo de infusão.

O colírio é preparado tomando-se 1 colher de chá da erva por copo (200 ml) de água. A mistura é fervida por 3 minutos, depois retirada do fogo e infundida por mais 3 horas. A decocção coada é usada para instilar nos olhos (2 a 3 gotas) antes de dormir.

Para compressas e loções, são utilizadas decocções de flores de trevo-doce (20 g da erva para 1/2 xícara de água, ferver por 15 minutos) e calêndula (1 colher de chá para 1 xícara de água, ferver por 5 minutos), que têm efeitos antimicrobianos e anti-inflamatórios. Uma compressa com decocção de trevo-doce é deixada agir por meia hora e uma loção de calêndula por 10 a 15 minutos. O procedimento é realizado duas vezes ao dia. O tratamento é realizado até o desaparecimento dos sintomas da doença.

É útil usar infusão de camomila para lavar os olhos. Como o uso de anti-inflamatórios para ceratite por Acanthamoeba é limitado, a camomila acaba sendo uma verdadeira descoberta, pois não causa efeitos colaterais indesejados.

Para preparar a infusão, pegue 2 colheres de sopa de flores secas e despeje 2 xícaras de água fervente sobre elas. O medicamento é infundido por 15 a 20 minutos ou até esfriar completamente sob a tampa.

A lavagem dos olhos pode ser feita de 3 a 4 vezes ao dia. Além disso, a infusão pode ser usada para fazer loções.

Ao preparar colírios e soluções para lavagem dos olhos em casa, lembre-se da esterilidade. É melhor usar água purificada e ferver bem os pratos. Os dispositivos para colírios também devem ser estéreis: conta-gotas e pipetas. Caso contrário, é fácil introduzir uma infecção bacteriana na infecção por acanthamoeba.

Ao instilar gotas nos olhos, certifique-se de que o conta-gotas não toque o tecido ocular. Ao enxaguar os olhos, é importante usar um curativo ou algodão separado para cada olho, trocando-os com a maior frequência possível durante o procedimento.

Homeopatia

No caso de uma doença como a ceratite por acanthamoeba, até mesmo o tratamento com remédios populares pode parecer questionável, sem falar na homeopatia. No entanto, os homeopatas insistem nos efeitos benéficos de alguns medicamentos desse tipo. E é preciso dizer que seus argumentos são muito convincentes.

A infecção por Acanthamoeba é um dos tipos de processo infeccioso. O agente causador da doença é considerado uma infecção protozoária, a Acanthamoeba. Se seguirmos o método tradicional, a identificação do agente causador da doença por meio de exames laboratoriais pode ser considerada um processo longo. A análise de amostras do epitélio da córnea e do fluido lacrimal por PCR nos permite isolar o DNA da ameba mesmo com seu conteúdo mínimo, mas isso leva muito tempo.

A coloração de raspados com diferentes métodos nem sempre produz resultados precisos, exigindo interpretação profissional. O método histoquímico é relevante em estágios mais graves da doença, mas pode inicialmente apresentar um resultado negativo e os cistos só podem ser detectados por biópsia.

O método de microscopia confocal é o mais rápido para obter um resultado atualizado, mas ainda não é utilizado em todas as clínicas. Portanto, na maioria dos casos, são necessários vários dias ou até semanas para esclarecer o diagnóstico e iniciar um tratamento eficaz.

Durante todo esse tempo, a inflamação progride, o que afeta negativamente a funcionalidade da córnea. Os homeopatas oferecem uma boa solução: iniciar o tratamento com agentes anti-inflamatórios e regeneradores imediatamente após o paciente consultar um médico. Ao mesmo tempo, os remédios homeopáticos utilizados, ao contrário dos corticoides e AINEs, não potencializam ou agravam a inflamação.

Entre os remédios homeopáticos usados para qualquer tipo de ceratite, um papel especial é dado ao Mercurius corrosivus, frequentemente prescrito para dores agudas e lacrimejantes nos olhos à noite, fotofobia e aparecimento de úlceras profundas na córnea.

Para dores ardentes nos olhos e secreção abundante, remédios homeopáticos como Mercurius solubilis (relevante nos estágios iniciais da doença), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. provaram ser eficazes.

Para ulcerações, os homeopatas também prescrevem Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum e Calcarea. Para ceratite crônica e opacidade grave da córnea, Sulphur.

Muitos dos medicamentos listados ajudam a aliviar a dor e a lidar com o aumento da sensibilidade dos olhos à luz. Quase todos são prescritos em pequenas diluições.

Os medicamentos são prescritos por via oral, de 3 a 6 grânulos sob a língua, 20 a 30 minutos antes das refeições, várias vezes ao dia. Além disso, não estamos falando de monoterapia, mas sim do uso de medicamentos homeopáticos em paralelo aos medicamentos clássicos prescritos para ceratite, com exceção dos antibióticos. Faz sentido prescrever estes últimos quando o agente causador da doença for identificado.

Os homeopatas hoje buscam ativamente remédios complexos eficazes para o tratamento da ceratite (antes da introdução dos antibióticos e em combinação com eles). Um dos desenvolvimentos inovadores é considerado uma preparação à base dos seguintes componentes: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (todos com a mesma diluição C3). Cônio também pode ser adicionado.

Ambas as versões do medicamento reduzem a dor durante as primeiras 2 horas. Além disso, a sensibilidade dos olhos à luz e o lacrimejamento diminuem. Os sintomas praticamente não são sentidos no dia seguinte.

Os desenvolvedores do medicamento, que ainda não tem nome, afirmam que este medicamento complexo é universal, não causa reações alérgicas, não apresenta interações perigosas com medicamentos, não possui efeitos colaterais nem restrições de idade. Pode ser prescrito tanto por homeopatas quanto por médicos sem formação específica.

É claro que é impossível curar a ceratite por acanthamoeba com sua ajuda, mas o medicamento pode aliviar a condição do paciente e retardar um pouco o processo patológico enquanto o diagnóstico está sendo esclarecido e a doença está sendo tratada.

Prevenção

Qualquer doença grave é mais fácil de prevenir do que de tratar, especialmente quando se trata de parasitas, contra os quais praticamente não existem medicamentos eficazes. Mas também existem certas dificuldades aqui. O fato é que os cistos de acanthamoeba são resistentes à desinfecção. Eles podem ser destruídos pela cloração da água, mas a concentração de cloro, neste caso, será muito superior aos padrões permitidos. Portanto, como dizem, um homem que está se afogando precisa se salvar.

Mas as acanthamoebas também são assustadoras porque, de acordo com as últimas pesquisas de cientistas, elas podem se tornar portadoras de uma infecção bacteriana, que fica protegida dos desinfetantes dentro do parasita.

No entanto, a ceratite por acanthamoeba é uma doença bastante rara atualmente, o que significa que proteger seus olhos das amebas e evitar a perda de visão não é tão difícil. Entre as medidas preventivas mais eficazes estão:

• Cuidado adequado com as lentes de contato, uso de soluções estéreis de alta qualidade para seu armazenamento, uso somente de lentes licenciadas.
• Manter a higiene das mãos ao manusear lentes na área dos olhos, higiene dos olhos.
• Ao tomar banho, lavar-se ou nadar em qualquer ambiente aquático, as lentes de contato devem ser removidas e colocadas em soluções específicas. Se entrar água nos olhos, é melhor enxaguá-los com uma solução como Opti-Free ou Comfort-Drops. Esses cuidados com os olhos podem reduzir a probabilidade de infecção por Acanthamoeba.
• Recomenda-se substituir o recipiente das lentes de contato a cada 3 meses.
• É necessário consultar um oftalmologista regularmente (pelo menos uma vez a cada seis meses), mesmo que não haja motivo aparente para isso. Se o paciente sentir desconforto, ardência ou dor nos olhos, definitivamente não vale a pena adiar a consulta.

A ceratite por Acanthamoeba é uma doença perigosa que pode privar uma pessoa da visão, ou seja, daquela valiosa funcionalidade graças à qual percebemos a maior parte das informações sobre o mundo ao nosso redor. Tal doença não pode ser tratada de forma descuidada, adiando a consulta médica para mais tarde. O diagnóstico e o tratamento oportunos, bem como a prevenção, podem preservar a saúde ocular e a felicidade de ver o mundo com os próprios olhos.

Previsão

Os médicos concordam que a ceratite por acanthamoeba é uma das doenças oculares mais perigosas e insidiosas. Esta doença é difícil de tratar e os antibióticos tradicionais são frequentemente ineficazes. Se o tratamento medicamentoso desta patologia de progressão lenta for ineficaz, a ceratectomia fototerapêutica é considerada o método de tratamento mais adequado. Se houver dano profundo à córnea, a ceratoplastia não pode ser evitada para salvar o olho. [ 24 ]

O prognóstico da intervenção cirúrgica depende em grande parte da profundidade da lesão da córnea e da idade do paciente.

A ceratite por Acanthamoeba, se não tratada eficazmente, torna-se crônica, com períodos de remissão e exacerbação (dependendo do ciclo de vida do protozoário). A córnea gradualmente torna-se pálida, surgem úlceras, atraindo infecções bacterianas, e a visão se deteriora. Em casos de perfuração grave da córnea, estruturas subjacentes podem ser envolvidas no processo, o que é uma indicação para remoção do olho (enucleação).

Em geral, o prognóstico da ceratite por acanthamoeba depende de vários fatores:

• Oportunidade do diagnóstico e correção do diagnóstico,
• Adequação do tratamento prestado,
• Cronometragem dos procedimentos cirúrgicos,
• Eficácia do tratamento subsequente com corticoides e imunossupressores.

Acredita-se que, na fase de diagnóstico, a ceratite por Acanthamoeba deve ser suspeitada em todos os pacientes que usam lentes de contato. Isso é especialmente verdadeiro se a inflamação for intermitente, com períodos pronunciados de exacerbação e remissão.