Cefaleia de tensão - Tratamento

Tratamento para dores de cabeça tensionais

Somente uma abordagem abrangente que vise normalizar o estado emocional do paciente (tratamento da depressão) e eliminar a disfunção dos músculos pericranianos (redução da tensão muscular) pode aliviar o curso das cefaleias tensionais e prevenir a cronicidade da cefaleia. O fator mais importante para o sucesso do tratamento das cefaleias tensionais é o alívio e, se possível, a prevenção do abuso de drogas.

Princípios básicos do tratamento de dores de cabeça tensionais

• Tratamento e prevenção de transtornos emocionais e de personalidade: depressão, ansiedade, fobias, transtornos somatoformes, etc.
• Tratamento e prevenção da tensão muscular (tensão muscular pericraniana).
• Alívio/prevenção do abuso de drogas.

Como resultado dessas medidas, a dor e a síndrome músculo-tônica são reduzidas, a transformação de cefaleias tensionais episódicas em crônicas é evitada e a qualidade de vida é melhorada.

Os grupos de medicamentos usados para tratar dores de cabeça do tipo tensional (principalmente dores de cabeça do tipo tensional episódicas e crônicas frequentes) estão listados abaixo.

Regime de tratamento para cefaleia tensional

• Farmacoterapia.
  • Antidepressivos [amitriptilina, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (paroxetina, fluoxetina, sertralina, etc.), inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da norepinefrina (milnaciprano, duloxetina, venlafaxina)].
  • Relaxantes musculares (tizanidina, tolperisona).
  • AINEs (ácido acetilsalicílico, diclofenaco, cetoprofeno, naproxeno).
  • Em caso de combinação de cefaleia tensional e enxaqueca - medicamentos para o tratamento profilático da enxaqueca (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, anticonvulsivantes).
• Métodos sem medicamentos.
  • Terapia de relaxamento.
  • Terapia comportamental (desenvolvimento de estratégias de enfrentamento).
  • Biofeedback.
  • Acupuntura, massagem, terapia manual.
  • Monitore a quantidade de analgésicos que você toma!

Os mais eficazes são os antidepressivos, relaxantes musculares e AINEs (estes últimos devem ser prescritos com cautela devido ao risco de abuso de drogas). Recentemente, além da amitriptilina e dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da norepinefrina (milnaciprano, duloxetina) e anticonvulsivantes (topiramato, gabapentina, etc.) têm sido utilizados para tratar casos graves de cefaleia tensional crônica. Quando a enxaqueca e a cefaleia tensional são combinadas, devem ser utilizados os agentes tradicionais de prevenção da enxaqueca: betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e anticonvulsivantes.

Vários estudos demonstraram a eficácia da toxina botulínica em cefaleias tensionais associadas à tensão muscular pericraniana.

Para muitos pacientes, especialmente aqueles com depressão grave, conflito psicológico persistente e tensão muscular, métodos sem medicamentos têm um bom efeito: psicoterapia, relaxamento psicológico, biofeedback, relaxamento muscular progressivo, massagem no pescoço, condicionamento físico, tratamentos aquáticos, etc.

Alívio da dor

A maioria das cefaleias tensionais episódicas apresenta intensidade leve a moderada. A maioria dos pacientes responde bem a analgésicos de venda livre (como paracetamol) ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Se as cefaleias não forem muito duradouras (menos de 4 horas) e ocorrerem no máximo uma vez por semana, o uso episódico desses medicamentos pode ser apropriado. No entanto, se as cefaleias ocorrerem mais de uma vez por semana, os analgésicos devem ser usados com cautela devido ao risco de cefaleia rebote. Embora relaxantes musculares (p. ex., diazepam, baclofeno, dantroleno, ciclobenzaprina) sejam às vezes usados empiricamente para o tratamento de cefaleias tensionais, sua eficácia não foi demonstrada em ensaios clínicos. Teoricamente, esses medicamentos podem reduzir a dor relaxando os músculos pericranianos, mas na prática costumam ser ineficazes.

Tratamento preventivo para dores de cabeça tensionais

O tratamento preventivo é indicado quando as cefaleias tensionais ocorrem mais de 3 dias por semana. Os medicamentos de escolha neste caso são os antidepressivos tricíclicos, principalmente a amitriptilina. Anti-inflamatórios não esteroides, ácido valproico, outros antidepressivos (por exemplo, doxepina, maprotilina, fluoxetina) e o ansiolítico buspirona também são utilizados.