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Causas de aumento e diminuição dos neutrófilos
Última revisão: 06.07.2025
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Neutrofilia (neutrofilia) - aumento do conteúdo de neutrófilos acima de 8x109 / l. Às vezes, a reação leucocitária é muito pronunciada e acompanhada pelo aparecimento no sangue de elementos hematopoiéticos jovens, incluindo mieloblastos. Nesses casos, costuma-se falar de reação leucemoide.
As reações leucemoides são alterações sanguíneas reativas que se assemelham à leucemia pelo grau de aumento da contagem de leucócitos (acima de 50 × 10 9 /l) ou pela morfologia celular. Leucocitose neutrofílica elevada (até 50 × 10 9 /l) com rejuvenescimento da composição leucocitária (desvio para a esquerda em graus variados até promielócitos e mieloblastos) pode ocorrer em pneumonia bacteriana aguda (especialmente lobar) e outras infecções graves, como hemólise aguda. Reações leucemoides do tipo neutrofílico (com ou sem leucocitose) são possíveis em tumores malignos (câncer do parênquima renal, glândulas mamárias e próstata), especialmente com múltiplas metástases para a medula óssea. O diagnóstico diferencial com doenças do sangue é realizado com base em dados de biópsia da medula óssea vermelha, estudo da fosfatase alcalina em leucócitos (nas reações leucemoides é alta, na leucemia mieloide crônica é baixa) e dinâmica do hemograma.
A neutrofilia é um dos principais critérios diagnósticos objetivos de qualquer processo supurativo, especialmente a sepse. Foi estabelecido que quanto maior a leucocitose, mais pronunciada é a reação positiva do corpo à infecção. O número de leucócitos no sangue periférico, especialmente na sepse estafilocócica, pode chegar a 60-70 × 10 9 /l. Às vezes, a dinâmica da reação leucocitária tem um caráter ondulatório. A sepse causada por flora gram-negativa geralmente ocorre com uma reação leucocitária menos pronunciada. Na sepse gram-negativa, um aumento de leucócitos para 18 × 10 9 /l piora significativamente o prognóstico da doença. Juntamente com o aumento do número de leucócitos na sepse, também é possível sua diminuição para 3-4 × 10 9 /l, o que é mais frequentemente observado na sepse gram-negativa. A supressão mais significativa da reação leucocitária é observada no choque séptico (2 x 109 / l). Formas graves de sepse por Pseudomonas com desenvolvimento de choque séptico são caracterizadas pelo desenvolvimento de leucopenia pronunciada, atingindo 1,6 x 109 / l. Em pacientes com insuficiência renal, neutropenia até agranulocitose também é frequentemente observada.
Neutropenia é a contagem de neutrófilos no sangue abaixo de 1,5×109 / l. Os principais fatores etiológicos que causam neutropenia estão listados nas Tabelas 2 a 20. No entanto, ao analisar as causas da neutropenia, é necessário lembrar as doenças raras que acompanham a diminuição do número de neutrófilos no sangue, algumas das quais estão listadas abaixo.
A neutropenia de Kostmann é uma doença hereditária autossômica recessiva causada por um defeito no receptor do fator estimulador de colônias. Caracteriza-se por neutropenia grave (ausência de neutrófilos ou seu conteúdo não excede 1-2%) e é acompanhada por várias infecções, inicialmente por pústulas no corpo - furúnculos e carbúnculos, posteriormente por pneumonias recorrentes e abscessos pulmonares. Os sintomas da doença aparecem na 1-3ª semana após o nascimento; se as crianças não morrem no 1º ano de vida, a gravidade dos processos infecciosos diminui um pouco e ocorre uma compensação relativa da doença. O número total de leucócitos no sangue geralmente está dentro da faixa normal (devido ao aumento do número de monócitos e eosinófilos), a neutropenia é muito profunda e o conteúdo de neutrófilos é inferior a 0,5 × 10 9 /l.
A neutropenia hereditária benigna é uma doença familiar que frequentemente não apresenta manifestações clínicas. Na maioria dos pacientes, o número total de leucócitos é normal, a neutropenia é moderada (até 20-30%) e os demais parâmetros sanguíneos são normais.
A neutropenia cíclica é uma doença caracterizada pelo desaparecimento periódico (geralmente em intervalos bastante precisos – de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses, dependendo do paciente) de neutrófilos do sangue. Antes do início do "ataque", o sangue do paciente apresenta composição normal e, quando os neutrófilos desaparecem, o conteúdo de monócitos e eosinófilos aumenta.
Doenças e condições acompanhadas por alterações no número de neutrófilos no sangue
Neutrofilia |
Neutropenia |
Infecções bacterianas agudas:
Inflamação ou necrose tecidual: infarto do miocárdio, queimaduras extensas, gangrena, tumor maligno de desenvolvimento rápido com decomposição, poliarterite nodosa, febre reumática aguda Intoxicações exógenas: chumbo, veneno de cobra, vacinas, toxinas bacterianas Intoxicações endógenas: uremia, acidose diabética, gota, eclâmpsia, síndrome de Cushing Medicação Doenças mieloproliferativas (leucemia mieloide crônica, eritremia) Hemorragias agudas |
Infecções bacterianas (febre tifóide, paratifóide, tularemia, brucelose, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose miliar) Infecções virais (hepatite infecciosa, gripe, sarampo, rubéola) Efeitos mielotóxicos e supressão da granulocitopoiese:
Agranulocitose imune:
Redistribuição e sequestro em órgãos:
Formas hereditárias (neutropenia cíclica, neutropenia benigna familiar, etc.) |
Agranulocitose é uma diminuição acentuada do número de granulócitos no sangue periférico até o seu desaparecimento completo, levando à diminuição da resistência do organismo a infecções e ao desenvolvimento de complicações bacterianas. Dependendo do mecanismo de ocorrência, distingue-se entre agranulocitose mielotóxica e imunológica. A agranulocitose mielotóxica ocorre como resultado da ação de fatores citostáticos. Caracteriza-se por uma combinação de leucopenia com trombocitopenia e, frequentemente, com anemia (ou seja, pancitopenia). A agranulocitose imunológica pode ser de dois tipos principais: haptênica e autoimune, além da isoimune.