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As causas do aumento e diminuição dos neutrófilos
Última revisão: 19.10.2021
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Neutrophilia (neutrofilia) - aumento da contagem de neutrófilos acima de 8 × 10 9 / l. Às vezes, a reação leucocitária pode ser expressa muito bruscamente e é acompanhada pela aparência no sangue de elementos jovens da hemopoiese até os mieloblastos. Nesses casos, é habitual falar de uma reação leucêmide.
Reacção leucemóide - muda reactivo natureza arterial assemelha-se a leucemia grau de aumento do teor de leucócitos (acima de 50 x 10 9 / l), ou sobre a morfologia celular. Alta leucocitose (50 x 10 9 / L) leucócitos composição rejuvenescimento (deslocar deixou-se em diferentes graus de mieloblastos e promielócitos) pode ocorrer durante a pneumonia bacteriana aguda (especialmente crupal) e outras infecções graves, hemólise aguda. Leucemóide tipo de reacção de neutrófilos (com ou sem leucocitose) são possíveis em tumores malignos (câncer da glândula parênquima renal, da mama e da próstata), especialmente com metástases múltiplas para a medula óssea. O diagnóstico diferencial de doenças do sangue é levada a cabo com base em biópsia de medula óssea, o estudo de fosfatase alcalina em leucócitos (em reacções leucemóide é alta na leucemia mielóide crónica - baixa), dinâmica hemograma.
A neutrofilia é um dos principais critérios diagnósticos objetivos para qualquer supuração, especialmente sepsis. Verificou-se que quanto maior a leucocitose, mais pronunciada a reação positiva do organismo à infecção. O número de leucócitos no sangue periférico, especialmente com sepsis estafilocócica, pode atingir 60-70 × 10 9 / l. Às vezes, a dinâmica da reação de leucócitos tem um caráter ondulado. A sepsis, causada por flora gram-negativa, geralmente ocorre com uma reação de leucócitos menos pronunciada. Com sepse gram-negativa, o aumento de leucócitos para 18 × 10 9 / L piora significativamente o prognóstico da doença. Junto com o aumento do número de leucócitos na sepse, é possível reduzi-los para 3-4 × 10 9 / l, o que é mais frequentemente observado com sepse gram-negativa. A supressão mais significativa da reação de leucócitos é observada com choque séptico (2 × 10 9 / L). Para formas graves de septicemia de Pseudomonas com desenvolvimento de choque séptico, o desenvolvimento de leucopenia grave, atingindo 1,6 × 10 9 / L, é característico . Em pacientes com insuficiência renal, a neutropenia também é freqüentemente observada até a agranulocitose.
Neutropenia - o conteúdo de neutrófilos no sangue abaixo de 1,5 × 10 9 / l. Os principais fatores etiológicos que causam neutropenia são apresentados na Tabela. 2-20. No entanto, ao analisar as causas da neutropenia, também se deve lembrar sobre doenças raras, acompanhadas de uma diminuição do número de neutrófilos no sangue, algumas das quais apresentadas abaixo.
A neutropenia de Kostmann é uma doença hereditária autossômica recessiva causada por um defeito no receptor do fator estimulante das colônias. Caracterizado por neutropenia grave (neutrófilos ou não em todos, ou o seu conteúdo não seja superior a 1-2%) e é acompanhada de uma variedade de infecções, primeiros pústulas no corpo - ferve e carbuncles, mais tarde - pneumonia, abcessos repetida dos pulmões. Os sintomas da doença aparecem na 1-3ª semana após o nascimento, se as crianças não morrem aos 1 anos de idade, então a gravidade dos processos infecciosos diminui um pouco, a remuneração relativa da doença começa. O número total de leucócitos no sangue é geralmente dentro da gama normal (por aumento do número de monócitos e eosinófilos), neutropenia muito profunda, neutrófilos menos 0,5 x 10 9 / l.
A neutropenia hereditária benigna é uma doença familiar que geralmente não se manifesta clinicamente. Na maioria dos pacientes, o número total de glóbulos brancos é normal, a neutropenia é moderada (até 20-30%), outras contagens de sangue são normais.
A neutropenia cíclica é uma doença caracterizada por um periódico (geralmente após um intervalo bastante preciso - de 2-3 semanas a 2-3 meses, para cada paciente individual) pelo desaparecimento de neutrófilos do sangue. Antes da ocorrência de um "ataque", o sangue do paciente possui uma composição normal, e com o desaparecimento de neutrófilos, o conteúdo de monócitos e eosinófilos aumenta.
Doenças e condições acompanhadas de uma alteração no número de neutrófilos no sangue
Neurotrofilia | Neutropenia |
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Infecções bacterianas agudas:
Inflamação ou necrose de tecidos: infarto do miocárdio, queimaduras extensas, gangrena, tumor maligno em desenvolvimento rápido com deterioração, poliarterite nodular, febre reumática aguda Intoxicações exógenas: chumbo, veneno de cobra, vacinas, toxinas bacterianas Intoxicação endógena: uremia, acidose diabética, gota, eclampsia, síndrome de Cushing Medicamentos Doenças mieloproliferativas (leucemia mielóide crônica, erythremia) Hemorragia aguda |
Infecções bacterianas (tifo, paratifóide, tularemia, brucelose, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose miliar) Infecções virais (hepatite infecciosa, gripe, sarampo e rubéola) Efeitos mielóxicos e supressão da granulocitopenia:
Agranulocitose imune:
Redistribuição e sequestro em órgãos:
Formas hereditárias (neutropenia cíclica, neutropenia benigna familiar, etc.) |
Agranulocitose - diminuição acentuada do número de granulócitos no sangue periférico até o desaparecimento completo, levando a uma diminuição da resistência do corpo às infecções e ao desenvolvimento de complicações bacterianas. Dependendo do mecanismo de origem, a agranulocitose mielotóxica e imune é distinguida. A agranulocitose mielotóxica ocorre como resultado da ação de fatores citostáticos. Ele é caracterizado por uma combinação de leucopenia com trombocitopenia e muitas vezes com anemia (isto é, pancitopenia). A agranulocitose imune é principalmente de dois tipos: haptenic e auto-imune, e também isoimmune.