Causas do aumento de sódio no sangue (hipernatremia)

A hipernatremia está sempre associada à hiperosmolaridade. Quando a osmolaridade plasmática ultrapassa 290 mOsm/l, observa-se um aumento na secreção de hormônio antidiurético pela hipófise posterior. Uma diminuição no volume de líquido extracelular potencializa essa reação, enquanto um aumento pode enfraquecê-la. A reação dos rins ao hormônio antidiurético visa preservar a água livre no corpo e consiste na diminuição da diurese.

Causas da hipernatremia (concentração sérica de sódio acima de 150 mmol/L):

• desidratação por exaustão hídrica (aumento da perda de água pelas vias respiratórias durante falta de ar, febre, traqueostomia, ventilação artificial dos pulmões em condições de umidificação insuficiente da mistura respiratória, uso de oxigênio não umidificado, tratamento aberto de queimaduras, sudorese prolongada sem compensação hídrica adequada); é geralmente aceito que um excesso de cada 3 mmol/l de sódio no soro acima de 145 mmol/l significa um déficit de 1 litro de água extracelular;
• sobrecarga de sal no corpo (alimentação por sonda com misturas concentradas sem a introdução adequada de água durante inconsciência prolongada, após cirurgia cerebral, devido à obstrução esofágica, ao alimentar-se por gastrostomia);
• diabetes insípido (diminuição da sensibilidade dos receptores renais ao hormônio antidiurético);
• doenças renais acompanhadas de oligúria;
• hiperaldosteronismo (secreção excessiva de aldosterona por um adenoma ou tumor das glândulas suprarrenais).

Perdas preferenciais de água em comparação com o sódio levam a um aumento na osmolaridade plasmática e na concentração de sódio; devido à diminuição do volume sanguíneo circulante, o fluxo sanguíneo renal diminui e a formação de aldosterona é estimulada, o que leva à retenção de sódio no organismo. Ao mesmo tempo, a hiperosmolaridade estimula a secreção do hormônio antidiurético e reduz a excreção de água na urina. A depleção das reservas de água é rapidamente restaurada se o corpo receber uma quantidade suficiente de água.

Dependendo dos distúrbios do equilíbrio hídrico que sempre acompanham a hipernatremia, distinguem-se as seguintes formas:

• hipernatremia hipovolêmica;
• hipernatremia euvolêmica (normovolêmica);
• hipernatremia hipervolêmica.

A hipernatremia hipovolêmica pode resultar de uma perda de água superior à de sódio. A perda de sódio em qualquer fluido corporal, exceto suco intestinal e pancreático, resulta em hipernatremia (diminuição do sódio corporal total). As consequências da perda de fluido hipotônico incluem hipovolemia (causada pela perda de sódio) e aumento da pressão osmótica dos fluidos corporais (devido à perda de fluido livre). A hipovolemia é uma complicação grave que pode levar ao choque hipovolêmico.

A hipernatremia euvolêmica ocorre no diabetes insípido e nas perdas de água pela pele e pelo trato respiratório. Perdas de água sem perdas de sódio não levam à diminuição do volume de fluido intravascular. Além disso, a hipernatremia não se desenvolve a menos que a ingestão de água do paciente seja reduzida.

Existem dois tipos principais de diurese hídrica excessiva (hipernatremia euvolêmica): diabetes insípido central e diabetes insípido nefrogênico.

A maioria dos pacientes com doença renal crônica progressiva perde gradualmente a capacidade de concentrar a urina. Na insuficiência renal crônica de qualquer etiologia, pode ocorrer diminuição da sensibilidade ao hormônio antidiurético, que se manifesta pela excreção de urina hipotônica. Ao tratar esses pacientes que ainda conseguem "formar" urina, é muito importante lembrar que o consumo de certa quantidade de líquidos é necessário para eles, pois permite que influenciem a depuração osmótica diária de forma não invasiva. A limitação da ingestão de líquidos nesses pacientes pode levar ao desenvolvimento de hipovolemia.

A hipernatremia hipervolêmica geralmente se desenvolve como resultado da administração de soluções hipertônicas (por exemplo, solução de cloreto de sódio a 3%), bem como da correção da acidose metabólica com infusões intravenosas de bicarbonato de sódio.

As manifestações clínicas da hipernatremia propriamente dita são sede, tremores, irritabilidade, ataxia, espasmos musculares, confusão, convulsões e coma. Os sintomas são mais pronunciados quando a concentração sérica de sódio aumenta acentuadamente.