Causas de diminuição e aumento da taxa de filtração glomerular

A taxa de filtração glomerular (TFG) é um indicador sensível do estado funcional dos rins; sua diminuição é considerada um dos primeiros sintomas de disfunção renal. Uma diminuição na TFG, via de regra, ocorre muito antes da diminuição da função de concentração dos rins e do acúmulo de resíduos nitrogenados no sangue. Nas lesões glomerulares primárias, a insuficiência da função de concentração dos rins é detectada com uma queda acentuada na TFG (em aproximadamente 40-50%). Na pielonefrite crônica, a parte distal dos túbulos é predominantemente afetada, e a filtração diminui mais tarde do que a função de concentração dos túbulos. A função de concentração dos rins prejudicada e, às vezes, até mesmo um ligeiro aumento no conteúdo de resíduos nitrogenados no sangue em pacientes com pielonefrite crônica são possíveis na ausência de uma diminuição na TFG.

Fatores extrarrenais influenciam o LCS. Assim, o LCS diminui em casos de insuficiência cardíaca e vascular, diarreia e vômitos profusos, hipotireoidismo, obstrução mecânica do fluxo urinário (tumores de próstata) e lesão hepática. No estágio inicial da glomerulonefrite aguda, o LCS diminui não apenas devido à permeabilidade prejudicada da membrana glomerular, mas também como resultado de distúrbios hemodinâmicos. Na glomerulonefrite crônica, o LCS diminui devido a vômitos e diarreia azotêmicos.

Uma queda persistente no SCF para 40 ml/min na patologia renal crônica indica insuficiência renal grave, uma queda para 15-5 ml/min indica o desenvolvimento de IRC terminal.

Alguns medicamentos (por exemplo, cimetidina, trimetoprima) reduzem a secreção tubular de creatinina, facilitando o aumento de sua concentração no soro sanguíneo. Antibióticos cefalosporínicos, devido à interferência, levam a resultados falsamente elevados na determinação da concentração de creatinina.

Critérios laboratoriais para estágios de insuficiência renal crônica

Estágio	Fase	Creatinina sanguínea, mmol/l	SCF, % do esperado
Eu - latente	UM	Norma	Norma
	B	Até 0,18	Até 50
II - azotêmico	UM	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - urêmico	UM	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 e acima	Abaixo de 5

Um aumento no LCR é observado na glomerulonefrite crônica com síndrome nefrótica, no estágio inicial da hipertensão. Deve-se lembrar que, na síndrome nefrótica, o valor da depuração de creatinina endógena nem sempre corresponde ao verdadeiro estado do LCR. Isso se deve ao fato de que, na síndrome nefrótica, a creatinina é excretada não apenas pelos glomérulos, mas também pelo epitélio tubular alterado e, portanto, o K _da creatinina endógena pode exceder o volume real do filtrado glomerular em até 30%.

O valor da depuração de creatinina endógena é afetado pela secreção de creatinina pelas células tubulares renais, de modo que sua depuração pode exceder significativamente o valor real do LCR, especialmente em pacientes com doença renal. Para obter resultados precisos, é extremamente importante coletar uma amostra completa de urina por um período de tempo precisamente definido; a coleta incorreta de urina levará a resultados falsos.

Em alguns casos, para aumentar a precisão da determinação da depuração de creatinina endógena, são prescritos antagonistas dos receptores de histamina H2 ₍ geralmente cimetidina na dose de 1200 mg 2 horas antes do início da coleta diária de urina), que bloqueiam a secreção tubular de creatinina. A depuração de creatinina endógena medida após o uso de cimetidina é quase igual ao FCS real (mesmo em pacientes com insuficiência renal moderada e grave).

Para isso, é necessário saber o peso corporal (kg), a idade (anos) e a concentração de creatinina sérica (mg) do paciente. Inicialmente, uma linha reta conecta a idade e o peso corporal do paciente e marca um ponto na linha A. Em seguida, a concentração de creatinina sérica é marcada na escala e conectada por uma linha reta a um ponto na linha A, continuando até cruzar com a escala de depuração de creatinina endógena. O ponto de intersecção da linha reta com a escala de depuração de creatinina endógena corresponde ao FCS.

Reabsorção tubular. A reabsorção tubular (RT) é calculada pela diferença entre a filtração glomerular e a diurese minuto (D) e é calculada como uma porcentagem da filtração glomerular usando a fórmula: RT = [(SCF-D)/SCF]×100. Normalmente, a reabsorção tubular varia de 95 a 99% do filtrado glomerular.

A reabsorção tubular pode variar significativamente em condições fisiológicas, diminuindo para 90% com a carga de água. Uma diminuição acentuada na reabsorção ocorre com diurese forçada causada por diuréticos. A maior diminuição na reabsorção tubular é observada em pacientes com diabetes insípido. Uma diminuição persistente na reabsorção de água abaixo de 97-95% é observada com rim encolhido primário e secundário e pielonefrite crônica. A reabsorção de água também pode diminuir na pielonefrite aguda. Na pielonefrite, a reabsorção diminui mais cedo do que a diminuição do SCF. Na glomerulonefrite, a reabsorção diminui mais tarde do que o SCF. Geralmente, simultaneamente com uma diminuição na reabsorção de água, é detectada insuficiência da função de concentração dos rins. Nesse sentido, uma diminuição na reabsorção de água no diagnóstico funcional dos rins não é de grande importância clínica.

O aumento da reabsorção tubular é possível na nefrite e na síndrome nefrótica.