As causas de uma diminuição e aumento da taxa de filtração glomerular

A taxa de filtração glomerular (GFR) é um indicador sensível do estado funcional dos rins, cuja diminuição é considerada um dos primeiros sintomas da insuficiência renal. A redução da TFG, como regra, ocorre muito mais cedo do que uma diminuição na função de concentração dos rins e o acúmulo de escórias nitrogenadas no sangue. Nas lesões glomerulares primárias, a falha na função de concentração renal é detectada com uma queda acentuada na TFG (aproximadamente 40-50%). Na pielonefrite crónica, os túbulos distal são principalmente afetados, e a filtração diminui mais tarde do que a função de concentração dos túbulos. Violação da função de concentração dos rins e, às vezes, mesmo um ligeiro aumento no conteúdo de escórias nitrogenadas no sangue em pacientes com pielonefrite crônica é possível na ausência de uma diminuição da TFG.

O GFR é influenciado por fatores extrarrenais. Assim, a TFG diminui com insuficiência cardíaca e vascular, diarréia e vômitos abundantes, hipotireoidismo, obstrução mecânica do fluxo urinário (câncer de próstata), dano hepático. No estágio inicial da glomerulonefrite aguda, a diminuição da TFG ocorre não só por causa da patência prejudicada da membrana glomerular, mas também como resultado de distúrbios da hemodinâmica. Na glomerulonefrite crónica, uma diminuição da TFG pode ser devida a vómitos e diarréia por azotemia.

Um declínio persistente na GFR até 40 ml / min na patologia renal crônica indica uma insuficiência renal marcada, uma queda de até 15-5 ml / min - no desenvolvimento do CRF terminal.

Alguns medicamentos (por exemplo, cimetidina, trimetoprim) reduzem a secreção tubular da creatinina, contribuindo para o aumento da concentração sérica. Os antibióticos do grupo cefalosporina, devido à interferência, levam a resultados falso-positivos na determinação da concentração de creatinina.

Critérios laboratoriais de estádios de insuficiência renal crônica 

Estágio	Fase	Creatinina sanguínea, mmol / l	GFR,% de vencimento
I - latentia	A	Norma	Norma
	B	Para 0,18	Até 50
II - azotemicaly	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - urémica	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 e acima	Abaixo de 5

O aumento da TFG é observado na glomerulonefrite crônica com síndrome nefrotica, no estágio inicial da hipertensão. Deve-se lembrar que, com a síndrome nefrotica, o valor de depuração da creatinina endógena nem sempre corresponde ao estado verdadeiro da TFG. Isto é devido ao fato de que na síndrome nefrótica, a creatinina é secretada não apenas pelos glomérulos, mas também secretada pelo epitélio tubular alterado e, portanto, _Ks. a creatinina endógena pode ser até 30% maior do que o volume verdadeiro do filtrado glomerular.

A quantidade de depuração da creatinina endógena é afetada pela secreção de creatinina pelas células dos rins, de modo que sua depuração pode exceder significativamente o verdadeiro valor da TFG, especialmente em pacientes com doença renal. Para obter resultados precisos, é extremamente importante coletar completamente a urina por um período de tempo especificado, uma coleta incorreta de urina levará a resultados falsos.

Em alguns casos, para aumentar a precisão da determinação da depuração da creatinina endógena, são prescritos antagonistas _dos receptores H2-histamina (geralmente cimetidina na dose de 1200 mg 2 horas antes do início da coleta de urina 24 horas), que bloqueiam a secreção tubular de creatinina. A depuração da creatinina endógena, medida após tomar cimetidina, é quase igual à GFR verdadeira (mesmo em pacientes com insuficiência renal moderada e grave).

Para fazer isso, você precisa saber o peso corporal do paciente (kg), idade (anos) e a concentração de creatinina no soro sanguíneo (mg%). Inicialmente, uma linha reta ligando idade e peso corporal do paciente, e marcar um ponto na linha A. Então, observe a concentração de creatinina sérica na escala e conectá-lo linha reta a um ponto da linha A, continuando o seu até o cruzamento com a folga escala de creatinina endógena. O ponto de interseção de uma linha reta com a escala de depuração da creatinina endógena corresponde a GFR.

Reabsorção tubular. A reabsorção tubular (CR) é calculada a partir da diferença entre a filtração glomerular e a diurese minuciosa (D) e é calculada como uma percentagem de filtração glomerular de acordo com a fórmula: KR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normalmente, a reabsorção tubular varia de 95 a 99% do filtrado glomerular.

A reabsorção canalic pode variar significativamente em condições fisiológicas, diminuindo para 90% sob carga de água. A diminuição acentuada da reabsorção ocorre com a diurese forçada, causada por diuréticos. A maior diminuição na reabsorção tubular é observada em pacientes com diabetes insípida. Observa-se uma diminuição persistente na reabsorção de água abaixo de 97-95% no rim arrugado primário e secundário e na pielonefrite crônica. A reabsorção de água também pode diminuir com a pielonefrite aguda. Na pielonefrite, a reabsorção diminui antes da GFR diminuir. Com glomerulonefrite, a reabsorção diminui mais tarde do que a GFR. Geralmente, concomitante com uma diminuição na reabsorção de água, a falha da função de concentração dos rins é revelada. A este respeito, uma diminuição na reabsorção de água no diagnóstico funcional dos rins de grande importância clínica não.

Um aumento na reabsorção tubular é possível com nefrite, síndrome nefrótica.