Causas de dor no rosto

A causa mais freqüente de dor no rosto é a neuralgia do trigémino. A prevalência de neuralgia do trigémino é bastante alta e equivale a 30-50 pacientes por 100 000 habitantes, e a incidência de acordo com a OMS está na faixa de 2-4 pessoas por 100 000 habitantes. Mais frequentemente, a neuralgia do nervo trigeminal ocorre em mulheres de 50 a 69 anos e tem lateralização lateral direita. O desenvolvimento da doença contribui para vários distúrbios vasculares, endócrinos e alérgicos, bem como fatores psicogênicos. Acredita-se que a neuralgia do trigémino é uma doença idiopática. No entanto, existem várias teorias que explicam a patogênese da doença. A causa mais provável da neuralgia do nervo trigeminal é a compressão do nervo trigeminal no nível intra ou extracraniano e, portanto, distingue a neuralgia da gênese central e periférica.

Causas volume de processo de compressão pode ser intracraniana na fossa posterior (tumor: neuroma acústico, meningioma, glioma ponte), e a expansão deslocamento cravado artéria cerebelar, veia, aneurisma, artéria basilar, a meningite, os processos adesivas após lesões, infecções. Factores adicionais observados extracraniano: formar a síndrome do túnel (compressão II e III em canais ramo ósseas - infra-orbital e inferior da mandíbula na sua estreiteza e adesão doença inerente em idade avançada), o odonto- inflamação rhinogenous ou local.

O papel da compressão do nervo trigeminal tornou-se mais compreensível quando surgiu uma "teoria portal da dor". A compressão viola o axônio, leva à ativação de processos auto-imunes e causa desmielinização focal. Sob a influência de impulsos patológicos prolongados da periferia na medula espinhal do nervo trigêmeo, um "foco", semelhante ao epiléptico, é o gerador de excitação patologicamente melhorada (GPOO), cuja existência não depende mais de impulsos aferentes. Os pulsos dos pontos de gatilho chegam aos neurônios de condução do gerador e fazem com que ele seja ligeiramente ativado. O GPOO activa formações reticulares, mesencefálicas, núcleos de tálamo, córtex cerebral, envolve o sistema límbico, formando assim um sistema algogênico patológico.

A doença pode se desenvolver após a remoção do dente (o nervo lunar é afetado) - neuralgia odontogênica; como resultado de distúrbios circulatórios no tronco encefálico, infecção herpética; raramente devido à desmielinização da coluna vertebral do nervo trigeminal com esclerose múltipla. Os fatores de provação podem servir como uma infecção (gripe, malária, sífilis, etc.), hipotermia, intoxicações (chumbo, álcool, nicotina), distúrbios metabólicos (diabetes).

Outras causas de dor no rosto

Menos frequentemente, mas com uma síndrome da dor marcada, há neuralgia de zonas individuais do nervo trigeminal - síndrome de Charlene, síndrome de Frey, nervo lingual. A derrota do sistema nervoso facial, os nervos intervenientes, os nervos glossofaríngeos e vago, os gânglios vegetativos do rosto são acompanhados por uma dor facial igualmente pronunciada com características clínicas características e também requerem terapia adequada e urgente nos estágios iniciais.

Neuralgia do nervo naso-ciliar (síndrome de Charlene). É acompanhada por dor intensa no ângulo médio do olho com irradiação na parte de trás do nariz, às vezes dor orbital e quase orbital. A duração do ataque é de algumas horas a um dia. A dor no rosto é  acompanhada de lacrimejamento, fotofobia, rubor da esclera e mucosa nasal, edema, hiperestesia no lado afetado e hipersecreção unilateral da mucosa nasal. Tratamento: analgésicos não narcóticos e AINEs; Enterrar nos olhos e narizes 0,25% de solução de dicaína 1 -2 gotas, para aumentar o efeito - 0,1% de solução de adrenalina (3-5 gotas por 10 ml de dicain).

Neuralgia do nervo auriculotemporal (síndrome de Frey). Caracteriza-se pela aparência do lado da derrota da dor paroxística na profundidade da orelha, na área da parede anterior, no canal auditivo externo e no templo, especialmente na área da articulação temporomandibular, muitas vezes com irradiação no maxilar inferior. É acompanhada por vermelhidão da pele, aumento da transpiração nesta área, salivação, alteração do tamanho da pupila no lado da lesão. Os ataques são provocados pela recepção de um determinado alimento e mesmo quando é apresentado, bem como por estímulos externos. Tratamento: analgésicos em combinação com anti-histamínicos, tranquilizantes, neurolépticos; AINEs, vegeotróficos (belloides, bellaspon).

Neuralgia do nervo lingual. O diagnóstico é baseado em dados clínicos: a presença de ataques de dor ardente no rosto, a frente dos 2/3 da metade da língua, que aparecem espontaneamente ou provocam a ingestão de alimentos picantes, movimentos da língua, infecções (amigdalite, amigdalite, influenza), intoxicações, etc. Na metade correspondente da língua, muitas vezes há distúrbios de sensibilidade, mais frequentemente como hiperestesia, com fluxo prolongado, perda de dor e sensibilidade ao sabor. Tratamento: analgésicos - analgin, cigarros, na língua - solução a 1% de lidocaína, anticonvulsivantes, vitaminas do grupo B.

Neuralgia do nervo facial. Como neuropatia imagem, dor do nervo facial manifesta disparo ou dor de dor no meato auditivo externo, irradiando para a metade homolateral da cabeça, migração na testa, bochecha, um canto interior do olho, nariz, ala, queixo, que aumenta com a tensão emocional no frio e facilitada sob a influência do calor. Dor na face é acompanhada pela assimetria faciais, juntamente com um defeito facial original, synkineses anormais e hipercinesia, o desenvolvimento de paralisia e contratura secundário dos músculos faciais ocorre depois de hipotermia, pelo menos, contra o fundo de infecção virai respiratória aguda. Tratamento abrangente inclui "descompressão farmacológico" no canal do nervo facial (de atribuição prednisolona, diuréticos), terapia vasoactivo (aminofilina, ácido nicotínico), vitaminas, fisioterapia, ginástica, massagem.

Neuralgia do nervo faríngeo. Dores paroxísticas no rosto, sempre começando com a raiz da língua ou com as amígdalas e se estendendo para a cortina palatina, a faringe irradiando na orelha, às vezes no olho, o ângulo da mandíbula inferior na bochecha. Eles são acompanhados por hipersalivação, vermelhidão da metade do rosto, tosse seca. Os ataques dolorosos duram de 1 a 3 minutos. Durante um ataque, tosse seca, um distúrbio do sabor, um aumento unilateral da sensibilidade no terço posterior da língua, raramente é notada uma diminuição da pressão arterial e uma perda de consciência. Normalmente, um ataque é provocado por falar, comer, tossir, bocejar.

Neuralgia do nervo laríngeo superior (ramo do nervo vago). É caracterizada por dor unilateral em face de um caráter paroxístico na laringe que irradia na região da orelha e ao longo do maxilar inferior, ocorre durante a ingestão ou deglutição. Às vezes, o laringoespasmo se desenvolve durante um ataque de dor, uma tosse aparece, uma fraqueza geral.

Síndrome do nódulo asa-palatino (síndrome de Slader). Ataques de dor aguda nos olhos, nariz, mandíbula superior. A dor pode se estender para a área do templo, orelha, pescoço, pescoço, ombreira, ombro, antebraço, mão. Os paroxismos são acompanhados de sintomas vegetativos pronunciados: vermelhidão do rosto, inchaço dos tecidos faciais, lacrimejamento, secreção abundante de metade do nariz (tempestade vegetativa). A duração do ataque de vários minutos a dias.

Síndrome facial miofascial. A principal manifestação clínica é a combinação de neuralgia de um dos nervos cranianos (dor no rosto, língua, boca, faringe, laringe), distúrbios motores dos músculos mastigadores, violação do gosto, disfunção da articulação temporomandibular. A dor no rosto não tem limites claros, a duração e intensidade é diferente (do estado de desconforto à dor dolorosa severa). Aumenta a dor em face da tensão emocional, compressão dos maxilares, sobrecarga dos músculos de mastigação, fadiga. A dor depende do estado de atividade e da localização dos pontos de gatilho. Pode haver sintomas vegetativos: transpiração, vasoespasmo, corrimento nasal, lágrimas e salivação, tonturas, zumbido, sensação de ardor na língua, etc.

O tratamento dessas síndromes é realizado em conjunto com um neurologista.

Dor no rosto e neuralgia do trigémino

Neuralgia do trigêmeo (sinônimos: neuralgia trigeminal, dor tiquetaque da doença Fozerdzhilla) - doença crónica que ocorre com remissões e exacerbações, ataques caracterizadas por extremamente intensa dor, atirando nas zonas de inervação II, III ou, raramente, eu ramo do nervo trigêmeo.

Terminologia

Tradicionalmente, a neuralgia do trigémino primário (idiopática) e secundária (sintomática) está isolada. A neuralgia sintomática se desenvolve como uma das manifestações de outras doenças do SNC (esclerose múltipla, glioma do tronco encefálico, tumores da ponte e região cerebelar, acidente vascular cerebral, etc.).

Estabelece-se agora que o nervo trigêmeo primário na maioria dos casos relacionados com um nervo trigeminal compressão na região de sua entrada no tronco cerebral. Geralmente, a compressão é causada por laço patologicamente enrolado da artéria cerebelar superior (mais de 80% dos casos). Portanto, se o paciente foi realizada a operação de neurocirurgia, durante a qual a compressão da raiz nervosa encontrados vaso sanguíneo patologicamente cravado, deve ser diagnosticada neuralgia secundário. No entanto, a grande maioria dos pacientes não é submetida a cirurgia. Em tais casos, apesar de sugerir compressão etiologia neuralgia trigeminal, ainda na sua designação usar o termo "primário" (clássico, idiopática), e o termo "neuralgia trigeminal secundária" é utilizada em pacientes com detectado em neuroimagens (ou operação neurocirúrgica) patológico Outros processos que a compressão vascular (tumores, desmielinização, etc.).

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da neuralgia do trigémino (bem como a neuralgia lombossacra) é explicado em termos da teoria do "controle colateral da dor" por Melzak e Wall (1965). A teoria da "gating controle da dor" implica que bystroprovodyaschie (antinociceptiva) boa fibra mielinizados e não mielinizadas tipo A (nociceptiva) fibras C estão em relação de concorrência, com as fibras a uma taxa de fluxo de sensibilidade proprioceptiva pulso prevalece. Neuralgia V e nervos cranianos IX causados pelos seus compressões de raiz na entrada para o tronco cerebral, a desmielinização ocorre fibras A, com o advento das áreas de desmielinização da pluralidade de canais de sio adicionais dependentes de voltagem, bem como a formação de contactos destas áreas com as fibras do tipo C. Tudo isso leva para a formação de atividade prolongada e de grande amplitude de fibras patologicamente alteradas A, que se manifesta por paroxismos dolorosos na área da face e da cavidade bucal.

Epidemiologia

Uma neuralgia trigeminal típica faz sua estréia na 5 ª década da vida. As mulheres estão mais freqüentemente doentes (5 por 100 000 habitantes, homens - 2,7 por 100 000). A neuralgia do nervo trigeminal aparece frequentemente à direita (70%), à esquerda - (28%), em casos raros pode ser bilateral (2%).

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Imagem clínica e diagnóstico

Um ataque desdobrado de neuralgia do trigémino clássico caracteriza-se por um quadro clínico típico e geralmente não apresenta dificuldades para o diagnóstico. Os traços mais característicos da síndrome da dor.

• A dor do caráter paroxístico, extremamente cruel, disparando no rosto, comparado por pacientes com descargas de corrente elétrica.
• A duração do paroxismo da dor nunca excede 2 min (geralmente 10-15 s).
• Entre 2 ataques separados, há uma lacuna "leve" (período refratário), cuja duração depende da gravidade da exacerbação.
• A dor no período de exacerbação tem uma certa localização dentro das zonas de inervação do nervo trigeminal que não mudou significativamente ao longo de muitos anos da doença.
• O ataque da dor sempre tem uma certa direção - a dor vem de uma parte do rosto e atinge outra.
• Presença de zonas de gatilho (gatilho), ou seja, áreas na pele do rosto e na cavidade oral, com uma fraca irritação que causa um paroxismo típico. A localização mais comum das zonas de gatilho é o triângulo nasolabial e o processo alveolar.
• A presença de gatilhos - ações ou condições, nas quais ocorrem ataques de dor típicos. Na maioria das vezes, esses fatores são lavar, escovar os dentes, mastigar, falar.
• Comportamento típico durante um ataque. Em regra, os pacientes não choram, não choram, não se movam, mas congelem na posição em que são atacados por um ataque. Às vezes, os pacientes esfregam a área da dor ou fazem movimentos chocantes.
• No auge de um ataque doloroso, há, por vezes, espasmos de músculos mímicos ou de mastigação (no presente, esse sintoma raramente é observado devido ao uso de anticonvulsivantes para o tratamento da neuralgia do trigémino do nervo trigeminal).
• Ausência de defeito sensorial (perda de sensibilidade superficial) na zona de ataques dolorosos. Este sintoma não é necessário, uma vez que após uma doença dos olhos nervosos, termizoritomia retroesternal ou bloqueio de etanol, a hipóstase permanece nos pontos de saída do nervo no rosto por um longo tempo.

Um número de pacientes desenvolve uma síndrome prozopalgica muscular-fascial secundária ao longo do tempo. Todos os pacientes com neuralgia do nervo trigeminal, tanto durante o período de exacerbação quanto durante a remissão, usam uma metade saudável da boca para mastigar. Portanto, nos músculos dos lados homolaterais do rosto, ocorrem alterações degenerativas com o desenvolvimento de densidades musculares típicas (os pterigoides internos e o abdômen posterior do músculo digástrico são os mais vulneráveis). Com a auscultamento da articulação temporomandibular, às vezes é ouvido um crunch típico.

Com o curso de longo prazo da doença, é possível desenvolver um estágio neurálgico-neurítico (distrófico), em que há uma atrofia moderada dos músculos de mastigação e uma diminuição da sensibilidade na metade afetada do rosto.

Sintomas clínicos sintomático trigeminal neuralgia diferentes de nevralgia idiopática clássico, sobre sintomático que pode indicar a área de deficiência de toque aumentando gradualmente de inervação do ramo correspondente, nenhum período refractário após dor paroxismo no início da doença, bem como o aparecimento de outros sintomas focais lesões do tronco cerebral ou afins nervos cranianos (nistagmo, ataxia, perda auditiva). Uma das causas mais frequentes de neuralgia sintomática do nervo trigeminal é a esclerose múltipla. Especialmente suspeito pela esclerose múltipla é a ocorrência de neuralgia do trigémino em um paciente jovem, bem como mudanças no lado da neuralgia.

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Neuralgia de ramos individuais do nervo trigeminal

Nevralgia nazicular

A neuralgia nasociliar (nevralgia de Charlene) é relativamente rara. É manifestado por dor punhalada com irradiação na região central da testa quando toca a superfície externa das narinas.

Neuralgia supra -orbital

A doença é observada tão raramente quanto a neuralgia nasociliar. Caracteriza-se por dor paroxística ou permanente na região da incisão supra-orbitária e na parte medial da testa, isto é, na zona de inervação do nervo supra-orbitário. Quando a palpação é determinada dor na área de lombo supra-orbitário.

Neuralgia de outros ramos do nervo trigeminal

Dano ou compressão dos ramos do nervo trigeminal pode causar dor na zona de sua inervação.

• A neuralgia (neuropatia) do nervo infraorbitário geralmente é sintomática e é causada por processos inflamatórios no seio maxilar ou danos nos nervos em manipulações dentárias complexas. A dor geralmente é de menor intensidade, predominando a sensação de dormência da mucosa do maxilar superior e a região infraorbitária.
• As causas da neuralgia do nervo lingual podem ser a irritação prolongada da língua com uma prótese, uma ponta afiada do dente, etc. A dor moderada na metade da língua é de natureza permanente e às vezes se intensifica com a ingestão, fala e movimentos faciais afiados.
• Neuralgia (neuropatia) do nervo alveolar inferior ocorre com traumatismo e doenças inflamatórias do maxilar inferior, quando o material de enchimento sai do topo do dente, com a remoção simultânea de vários dentes. Caracteriza-se por uma dor permanente moderada nos dentes do maxilar inferior, na região do queixo e lábio inferior. Em alguns casos, observa-se a neuropatia do ramo terminal do nervo alveolar inferior - o nervo do queixo. Ele se manifesta como hipóstasis ou parestesia na região do queixo e lábio inferior.
• A neuropatia do nervo bucal geralmente é combinada com a neuropatia do nervo alveolar inferior. A síndrome da dor está ausente, hipoestesia típica da mucosa da bochecha, bem como a pele do ângulo correspondente da boca.
• O termo "neuralgia de tiquetaque" refere-se à combinação de neuralgia de enxaqueca periódica e neuralgia do primeiro ramo do nervo trigeminal.

Neuralgia postherpética do nervo trigeminal

Neuralgia postherpética do nervo trigeminal (neuropatia postherpética do nervo trigeminal) é uma dor facial persistente ou recorrente durante pelo menos 3 meses após o início da infecção por  herpes zóster. A neuralgia postherpética do nervo trigêmeo é observada muito mais frequentemente do que a neuralgia do trigémino clássico (2 por 1000 e em indivíduos com mais de 75 anos - população de Yuna 1000). A derrota do nervo trigeminal é observada em 15% do herpes zoster e, em 80% dos casos, o nervo ocular está envolvido no processo (que está relacionado à sua mielinização mínima em relação aos ramos II e III do par de nervos cranianos). A aparência da doença predispõe uma diminuição da imunidade em idosos, contribuindo para a ativação de um vírus persistentemente persistente no corpo de  Varicela-zoster. O desenvolvimento da doença passa por vários estágios: um próstata, erupção cutânea anterior (dor aguda, coceira); erupção cutânea unilateral (vesículas, pústulas, crostas); cura da pele (2-4 semanas); neuralgia postherpética. Para um neurologista, o diagnóstico da fase prodrômica é importante, quando ainda não há erupção cutânea, mas a síndrome da dor já apareceu. Suspeitar que o herpes zóster permite revelar manchas cor-de-rosa na pele, na zona da qual há comichão, queimação, dor. Após 3-5 dias, o fundo eritematoso desaparece e as bolhas aparecem na pele saudável. Após a aparência da erupção cutânea, o diagnóstico não é difícil. No caso do desenvolvimento da neuralgia postherpética do nervo trigêmeo, após queda das crostas e cicatrização da pele com os elementos da cicatrização, a queixa principal é a dor permanente que ocorre dentro de 1 mês em 15% dos casos e dentro de um ano - em 25%. Os fatores de risco para a neuralgia postherpética incluem idade avançada, gênero feminino, presença de dor intensa no estágio prodrômico e período agudo, bem como a presença de erupções cutâneas graves e cicatrizes subsequentes da pele. As manifestações clínicas no estágio avançado da neuralgia postherpética são muito típicas.

• Cicatrizes na pele (no fundo de sua hiper e hipopigmentação) na testa e no couro cabeludo.
• Presença de áreas de gatilho no couro cabeludo (sintoma do pente), testa, pálpebras.
• Uma combinação de síndromes de dor permanentes e paroxísticas.
• A presença de alodinia, hipoestesia, disestesia, hiperalgesia, hiperpatía.

Síndrome da caçada

Na infecção herpética, além dos nervos trigeminais, III, IV e / ou VI pares de nervos cranianos também podem ser afetados, e lesões infecciosas do gânglio geniculado podem afetar a função do nervo facial e / ou pré-colar.

• síndrome 1-Hunt (conjunto de cambota nevralgia, o síndrome de montagem de veio de manivelas,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  descrito em US neurologista J. Hunt, em 1907, na - uma forma de herpes zoster que flui a partir da lesão de montagem de manivela. Em um período agudo, as erupções são localizadas no canal auditivo externo, na aurícula, paladar macio, amígdalas palatinas. O quadro clínico de montagem de nevralgia pós-herpética manivela composta da dor de uma forma contínua ou intermitente, no ouvido, no lado ipsilateral do rosto, o canal auditivo externo, perturbações do paladar 2/3 língua paresia periférica moderada frente dos músculos faciais.
• A síndrome de Hunt-2 é causada pela derrota de nós sensoriais de vários nervos cranianos - nervos pré-vertebrais, coxausopharyngeais, vagos e segundo e terceiro cervical cervical. As erupções herpéticas aparecem no canal auditivo externo, a frente 2/3 da língua, no couro cabeludo. A dor na parte de trás da cavidade oral irradia na orelha, parte posterior do pescoço e é acompanhada por um distúrbio de salivação, nistagmo horizontal, tonturas.

Síndrome de Tholos-Hunt

A síndrome de Tholos-Hunt surge de repente e é caracterizada por dor periódica na órbita, edema e também a derrota de um ou vários nervos cranianos (III, IV e / ou VI), geralmente passando de forma independente. Em alguns casos, a doença ocorre com uma alternância de remissões e exacerbações. Em alguns pacientes, há uma violação da inervação simpática do aluno.

A derrota dos nervos cranianos coincide com o aparecimento de dor ou ocorre dentro de 2 semanas após a ocorrência. A causa da síndrome de Tolosa-Hunt é a proliferação de tecido granulomatoso no seio cavernoso, a fissura orbital superior ou a cavidade da órbita. A oftalmoplegia dolorosa também é possível com lesões neoplásicas na área do espaço orbital superior.

Neuralgia do nervo glossofaríngeo

A neuralgia clássica do nervo glossofaríngeo em manifestações clínicas se assemelha a neuralgia do nervo trigeminal (que muitas vezes se torna a causa de erros diagnósticos), mas se desenvolve significativamente menos vezes do que o último (0,5 por 100 000 habitantes).

A doença ocorre na forma de paroxismos dolorosos começando na raiz da língua ou amígdala e estendendo-se para a cortina palatina, faringe, orelha. A dor às vezes irradia para o canto do maxilar inferior, olho, pescoço. Os ataques, como regra, são de curta duração (1-3 min), são provocados por movimentos da língua, especialmente em conversas intensas, com a ingestão de alimentos quentes ou frios, irritação da raiz da língua ou amígdala (zonas de gatilho). A dor é sempre unilateral. Durante o ataque, os pacientes se queixam de secura na garganta e, após um ataque, a hipersalivação aparece. A quantidade de saliva no lado da dor é sempre reduzida, mesmo durante o período de salivação (em comparação com o lado saudável). A saliva no lado da dor é mais viscosa, a sua gravidade específica aumenta devido ao aumento do conteúdo de muco.

Em alguns casos, durante um ataque, os pacientes desenvolvem condições pré-sincopais ou de síncope (baixa fraqueza, tonturas, queda da pressão arterial, perda de consciência). Provavelmente, o desenvolvimento dessas condições está associado à irritação do  n.  Depressor  (ramo do IX par de nervos cranianos), pelo que ocorre a depressão do centro vasomotor e a queda na pressão arterial.

Em um exame objetivo de pacientes com neuralgia do nervo glossofaríngeo, geralmente não são detectadas alterações. Apenas uma pequena percentagem de casos apontar ângulo campo ternura da mandíbula e as secções individuais do meato exterior (de preferência durante um ataque), diminuição do reflexo de vómito, diminuição da mobilidade do palato mole, a distorção da sensibilidade gosto na terceira parte traseira da lingueta (todos os estímulos gustativas são percebidos como amargo) .

A doença, bem como a neuralgia do trigémeo, prossegue com exacerbações e remissões. Depois de vários ataques comemore a remissão de comprimentos variados, às vezes até 1 ano. No entanto, como regra geral, tornando-se gradualmente mais ataques frequentes, e aumenta a intensidade da dor. Subsequentemente pode aparecer dor persistente, pior sob a influência de vários factores (por exemplo, engolir). Para alguns doentes podem mostrar sintomas de perda de nervo inervação glossofaríngeo (passo nevralgia neurica, nervo glossofargeo) correspondentes - hipoestesia no terço posterior da língua, amígdalas região, o palato mole e a parte superior da faringe, o sabor da raiz da língua, diminuição da salivação (devido à glândula parótida ).

A neuralgia clássica do nervo glossofaríngeo, como a neuralgia do trigêmeo, é mais frequentemente decorrente da compressão do nervo pelo ramo do vaso na região da medula oblongada.

A neuralgia sintomática do nervo glossofaríngeo difere da clássica pela presença freqüente de dor dolorida constante no período intersticial, além de comprometimento progressivo da sensibilidade na zona inervadora do nervo glossofaríngeo. As causas mais freqüentes de neuralgia sintomática do nervo glossofaríngeo são tumores intracranianos, malformações vasculares, processos volumétricos na região do processo estilóide.

Neuralgia do plexo timpânico

A neuralgia do plexo timpânico (síndrome de Reichert) manifesta-se como um complexo de sintomas semelhante ao da articulação do joelho (embora o nervo timpânico seja um ramo da glossofaríngea). Esta é uma forma rara de dor facial, cuja etiologia e patogênese ainda não estão claras. Há sugestões sobre o papel da infecção e dos fatores vasculares.

Dores típicas de tiro agudo na área do canal auditivo externo, aparecendo paroxisticamente e diminuindo gradualmente. A dor ocorre sem causas externas aparentes. No início da doença, a freqüência de convulsões não excede 5-6 vezes ao dia. A doença ocorre com exacerbações, que duram vários meses e, em seguida, são substituídas por remessas (durando também vários meses).

Em alguns pacientes, o desenvolvimento da doença pode ser precedido de sensações desagradáveis na área do canal auditivo externo, que às vezes se espalham por todo o rosto. Quando a análise de sinais objetivos não é geralmente detectada, apenas em alguns casos, observe a dor na palpação do canal auditivo.

Neuralgia do nervo

A neuralgia do nervo interveniente é uma doença rara caracterizada por paroxismos curtos de dor na profundidade da passagem da orelha. Os principais critérios diagnósticos são os paroxismos periódicos da dor na profundidade da passagem da orelha que variam de vários segundos a vários minutos, principalmente na parede traseira da passagem da orelha, onde há uma zona de gatilho. Às vezes, a dor pode ser acompanhada de violações de distúrbios de lágrima, salivação e / ou gosto, muitas vezes é encontrada uma conexão com  Herpes zoster.

Neuralgia do nervo superior da laringe

Neuralgia do nervo laríngeo superior - uma doença rara que se manifesta dor intensa (dor paroxística com duração de poucos segundos a poucos minutos) na parede lateral da faringe, região submandibular e abaixo da orelha, movimentos deglutição provocado falar alto ou vira a cabeça. A zona de disparo está localizada na parede lateral da faringe acima da membrana da glândula tireoidea. Com forma idiopática, a dor não está associada a outras causas.

Síndrome de Freya

A síndrome de Frey (neuropatia do nervo auricular-temporal, hiper-hidrose oro-temporal) é uma doença rara, manifestada por dores instáveis e instáveis na região parótida, bem como hiperidrose e hiperemia da pele na região parótida ao comer. Normalmente, a causa da doença é trauma ou cirurgia nesta área.

Prozochrialygia musculoesquelética

A prosocranialgia esquelética e muscular é mais freqüentemente associada a disfunção da articulação temporomandibular e síndrome de dor miofascial.

Pela primeira vez o termo "DTM ATM" foi introduzido Schwartz (1955), que descreveu seus principais sintomas - perda de coordenação dos músculos mastigatórios, espasmo doloroso dos músculos da mastigação, limitação dos movimentos da mandíbula. Posteriormente, Laskin (1969) propôs outro termo - "síndrome do rosto disfuncional doloroso miofascial" com a identificação de 4 sintomas principais: dor no rosto, dor no estudo dos músculos mastigatórios, restrição da abertura da boca, cliques ao se mover na articulação do maxilar temporal. No desenvolvimento da síndrome, distinguem-se dois períodos: o período de disfunção eo período de espasmos dolorosos da musculatura de mastigação. Ao mesmo tempo, o início desse ou aquele período depende de vários fatores que afetam os músculos de mastigação, dos quais transtornos psicomoduladores, que levam ao espasmo reflexo dos músculos mastigatórios, são considerados os principais. Com espasmos musculares, áreas dolorosas surgem - zonas de gatilho (gatilho), das quais a dor irradia para áreas vizinhas do rosto e pescoço.

Os recursos de diagnóstico característicos da síndrome da dor miofascial na cara acreditam agora que a dor nos músculos mastigatórios, agravada pelos movimentos da mandíbula inferior, o que limita sua mobilidade (abertura de boca de 15-25 mm entre os incisivos em vez de 46-56 mm é normal), cliques e estalos na articulação, Deflexão em forma de S do maxilar inferior em direção ou frente ao abrir a boca, dor durante a palpação dos músculos levantando a mandíbula inferior. Quando a palpação da musculatura de mastigação, são obtidas juntas dolorosas (pontos de gatilho muscular). Esticar ou espremer essas áreas provoca a aparência de dor que se espalha para as áreas vizinhas do rosto, cabeça, pescoço (o chamado padrão muscular doloroso). O padrão de dor não corresponde à inervação neural, mas a uma certa parte do esclerótomo.

O desenvolvimento da síndrome disfuncional da dor miofascial está associado ao estresse prolongado dos músculos mastigatórios sem seu subseqüente relaxamento. Primeiro, surge um estresse residual no músculo, então no espaço intercelular são formadas juntas locais devido à transformação do líquido intercelular em nódulos miogloidais. Esses nódulos também servem de fonte de impulsos patológicos. Na maioria das vezes, os pontos de gatilho muscular são formados nos músculos pterigóide.

Ele revelou que prosopalgia músculo-esquelética mais comum em indivíduos de meia-idade com desdentado assimétrica, bem como alguns hábitos comportamentais (apertamento da mandíbula em situações estressantes, o apoio de braço queixo, mandíbula empurrado para a frente ou para o lado). As mudanças nos raios-X neste caso podem estar ausentes. Em muitos casos, as causas psicológicas (depressão, hipocondria, neuroses) são de suma importância na formação da doença.

Cervikoprozokranialgii

A síndrome cervical-lingual é manifestada por dores na região cervical occipital ou superior que surgem quando a cabeça se agita bruscamente e acompanha-se de sensações desagradáveis no meio da língua (disestesia, dormência e dor).

A dor na língua é refletida e é causada pela patologia da coluna cervical, na maioria das vezes uma subluxação da união atlanto-occipital. O desenvolvimento desta síndrome deve-se ao fato de que as fibras proprioceptivas da língua entram na medula espinhal na segunda raiz cervical dorsal e têm conexões com os nervos lingual e sublingual. Este fato explica a aparência de sensações desagradáveis na linguagem com compressão de C ₂  (o que muitas vezes é observado com a subluxação da junção atlantoaxial).

A síndrome do processo estilóide é manifestada pelas dores de intensidade leve ou moderada na parte posterior da cavidade oral que surgem na deglutição, abaixando o maxilar inferior, girando a cabeça para o lado e palpando a projeção da área do ligamento alfa-hióide. A síndrome é causada pela calcificação do ligamento alo-hioide, mas também pode desenvolver-se com lesão no pescoço ou mandíbula inferior. Para se protegerem do aparecimento de convulsões, os pacientes tentam manter a cabeça reta, com um queixo levemente levantado (daí um dos nomes da doença - "síndrome da águia").

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Dor central no rosto

As dores faciais centrais incluem anestesia dolorosa  (anestesia  dolorosa)  e dor central após um acidente vascular cerebral.

• A anestesia dolorosa do rosto é manifestada por queimaduras, dores permanentes, hiperpatía na zona de inervação do nervo trigeminal, que geralmente surgem após o nervo dos ramos periféricos do V par de nervos cranianos ou a termocoagulação do nó semilunar.
• A dor facial central após um acidente vascular cerebral é mais comumente combinada com hemiditistia no lado oposto do corpo.

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Glossalgia

A incidência da doença na população é de 0,7-2,6%, e em 85% dos casos ela se desenvolve em mulheres na menopausa. Muitas vezes combinado com a patologia do trato gastrointestinal. As sensações desagradáveis podem ser limitadas apenas à frente 2/3 da língua ou se espalham para as secções dianteiras do palato duro, a mucosa do lábio inferior. Característica são os sintomas do "espelho" (exame diário da língua no espelho para detectar quaisquer alterações), a "alimentação dominante" (a dor diminui ou pára durante a alimentação), salivação prejudicada (geralmente xerostomia), mudanças de sabor (amargor ou gosto metálico) problemas psicológicos (irritabilidade, medo, depressão). A doença é caracterizada por um curso prolongado.

Dor psicogênica no rosto

As dores faciais psicogênicas na prática de um neurologista são observadas com bastante freqüência, geralmente dentro do quadro de uma síndrome depressiva ou neuroses (histeria).

• A dor alucinogênica acompanha doenças mentais, como esquizofrenia, psicose maníaco-depressiva. Eles diferem na complexidade e inacessibilidade da compreensão das características verbais e do componente sensopático claramente pronunciado ("cobras devoram o cérebro", "worms se movem ao longo do maxilar", etc.).
• As dores faciais histéricas geralmente são simétricas, muitas vezes combinadas com dores de cabeça, sua intensidade varia ao longo do dia. Os pacientes os descrevem como "terríveis, intoleráveis", mas têm pouco efeito sobre a atividade diária.
• As dores faciais com depressões são mais frequentemente bilaterais, geralmente combinadas com dores de cabeça, muitas vezes apresentam sensitividade, expressas por características verbais simples. Combine-se com os principais sintomas de depressão (retardamento motor, bradifrenia, marcadores de imitação de depressão, como os cantos baixos da boca, o vinco de Werhaut, etc.).

Dor atípica no rosto

A dor que não se enquadra na descrição do músculo esquelético neurogênico, vegetativo e músculo-esquelético é atribuída a dores faciais atípicas. Como regra geral, sua atípicidade está associada à presença simultânea de sinais característicos de vários tipos de síndromes de dor, mas o componente psicopatológico é geralmente dominante.

Uma das variantes da dor facial atípica é uma dor facial idiopática persistente. A dor pode ser desencadeada por intervenção cirúrgica no rosto, trauma facial, dentes ou gengivas, mas sua permanência não pode ser explicada por qualquer causa local. A dor não corresponde aos critérios diagnósticos de nenhuma das formas descritas de neuralgia craniana e não está associada a nenhuma outra patologia. Inicialmente, a dor ocorre em uma área limitada em um lado do rosto, por exemplo, na área da dobra nasolabial ou de um lado do queixo. Em alguns casos, os pacientes geralmente não podem localizar exatamente seus sentimentos. Na área da dor, não são detectados distúrbios de sensibilidade ou outros distúrbios orgânicos. Métodos adicionais de investigação não revelam qualquer patologia clinicamente significativa.

Outra forma de dor facial atípica é a odontalgia atípica. Este termo é usado para se referir a dor prolongada nos dentes ou na cama após a extração dentária na ausência de qualquer patologia objetiva. Esta síndrome está próxima da chamada "plexalgia dentária". Entre os pacientes, as mulheres na menopausa predominam (9: 1). Dificuldades típicas de queima constante na área de dentes e gengivas, muitas vezes com repercussão no lado oposto. Os sinais objetivos de distúrbios dentários ou neurológicos geralmente estão ausentes, embora em alguns pacientes a síndrome se desenvolva após manipulações dentárias (remoção simultânea de vários dentes ou o surgimento do material de enchimento atrás do ápice do dente). Em alguns casos, há uma diminuição da dor durante a ingestão e aprimoramento de alimentos - sob a influência de emoções, fatores meteorológicos desfavoráveis e hipotermia.

Com a derrota do plexo dental superior, a dor pode irradiar ao longo do segundo ramo do nervo trigeminal e ser acompanhada de sintomas vegetativos, provavelmente devido às conexões do plexo com os ganglios autônomos (nó alado e nódulo simpático cervical superior). Em regra, não há tendências dolorosas nos pontos de saída dos ramos do nervo trigeminal e distúrbios de sensibilidade marcados nas zonas de inervação de seus ramos II e III.

A plexalgia dental de dois lados se desenvolve quase exclusivamente em mulheres após os 40 anos de idade, caracterizada por um curso prolongado. As dores ardentes geralmente aparecem de um lado, mas logo aparecem no lado oposto. Quase todos os pacientes têm dor em ambos os lados no prazo de 1 ano. É possível o desenvolvimento simultâneo da dor bilateral. Tal como acontece com a plexalgia dentária unilateral, o plexo dental superior é afetado 2 vezes mais frequentemente do que o inferior.

A possível fatores etiológicos pleksalgy dental bilateral incluem complicado remoção de dentes do siso, pré-molares e molares, a anestesia regional, poços osteomielite, intervenções cirúrgicas em mandíbulas, entrar o material de enchimento no canal mandibular através dos canais radiculares de dentes, a remoção de um grande número de dentes em um curto período de tempo durante o Preparação da cavidade oral para prótese, infecção, intoxicação, trauma, etc.

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