Causas da dor abdominal

As causas da dor abdominal podem ser cirúrgicas, ginecológicas, doenças mentais e muitas outras doenças internas. A dor abdominal é um sintoma alarmante. É importante distinguir entre dor abdominal aguda e crônica e sua intensidade. Dor abdominal aguda e intensa pode indicar uma doença perigosa, na qual uma avaliação rápida da situação garante a implementação de medidas de tratamento de emergência que salvam vidas.

Vale a pena relembrar a regra geralmente aceita atualmente: abster-se de usar narcóticos e outros analgésicos até que um diagnóstico seja estabelecido ou um plano de ação seja determinado.

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Dor abdominal aguda

A primeira coisa a suspeitar quando há dor abdominal são doenças agudas dos órgãos abdominais que requerem intervenção cirúrgica de emergência (abdome agudo).

É necessário conhecer as causas mais comuns dessa dor. Na maioria das vezes, elas ocorrem com patologias dos órgãos abdominais, mas também podem ter origem extra-abdominal.

As causas da dor abdominal são as seguintes doenças:

1. envolvimento do peritônio parietal (apendicite, colecistite, perfuração de úlcera gástrica ou úlcera duodenal);
2. obstrução mecânica de um órgão oco (intestino, ductos biliares, ureter);
3. distúrbios vasculares (trombose dos vasos mesentéricos);
4. patologia da parede abdominal (lesão ou infecção muscular, hérnia);
5. inflamação aguda do trato gastrointestinal (salmonelose, intoxicação alimentar).

Dor refletida de origem extra-abdominal pode ocorrer com:

1. doenças pleuropulmonares;
2. infarto do miocárdio;
3. lesões na coluna.

As causas mais comuns de dor abdominal aguda em adultos são apendicite aguda, bem como cólica intestinal, renal e biliar; em crianças, apendicite aguda, cólica intestinal, renal e biliar, mesadenite (inflamação dos gânglios linfáticos do intestino e do mesentério). Em caso de dor abdominal em idosos que sofrem de aterosclerose, arritmia ou que sofreram infarto do miocárdio recentemente, deve-se suspeitar de distúrbio circulatório agudo no intestino.

A dor no abdome agudo pode ser constante e paroxística. A dor paroxística com aumento gradual e posterior desaparecimento completo é chamada de cólica. A cólica é causada por espasmo da musculatura lisa de órgãos internos ocos (ductos biliares e vesícula biliar, ureter, intestino, etc.), inervados pelo sistema nervoso autônomo. Dependendo da localização, distinguem-se as cólicas intestinal, renal e biliar.

Em todos os casos de dor abdominal aguda e intensa que surge sem causa externa óbvia, é necessário, antes de tudo, excluir a presença de peritonite ou obstrução intestinal aguda com ou sem sinais de centralização da circulação sanguínea, ou seja, choque de gravidade variável e outras condições potencialmente fatais.

Dores peritoneais, geralmente constantes, estritamente limitadas, localizadas diretamente acima do órgão inflamado, necessariamente aumentam com a palpação, tosse e movimentos, acompanhadas de tensão muscular. O paciente com peritonite permanece imóvel, enquanto com cólica muda constantemente de posição.

Com a obstrução de um órgão oco, a dor é geralmente intermitente, em cólica, embora possa ser constante, com intensificação periódica. Com a obstrução do intestino delgado, elas estão localizadas na região peri ou supra-umbilical, com obstrução do intestino grosso - frequentemente abaixo do umbigo. Retenção de fezes, descarga de gás, peristaltismo visível e ruídos intestinais são levados em consideração. Com a obstrução súbita do ducto biliar, a dor, de natureza bastante constante, ocorre no quadrante superior direito do abdômen com irradiação posteriormente para a parte inferior das costas e sob a escápula; com o estiramento do ducto biliar comum, a dor pode irradiar para a região epigástrica e lombar superior. Dores semelhantes também ocorrem com a obstrução do ducto pancreático, elas se intensificam ao deitar e são aliviadas ao ficar em pé.

A dor no tromboembolismo mesentérico geralmente é difusa e intensa, mas sem sinais de peritonite. O aneurisma dissecante da aorta é caracterizado por dor que irradia para baixo e para trás. A presença de fatores de risco para essas complicações (idade, doença cardíaca, arritmias cardíacas, histórico de tromboembolismo, etc.) é importante.

Causas perigosas ou fatais de dor abdominal

Causa da dor	Sinais da doença	Principais sintomas
Obstrução intestinal (devido a aderências, volvo intestinal, inchaço do duodeno, tumor)	Inchaço, irritação peritoneal, vômito persistente, vômito de fezes	Inchaço, sons anormais nos intestinos (gorgolejo, zumbido)
Câncer (cólon, pâncreas)	Perda de peso, perda de apetite, aumento da fadiga	Massa abdominal palpável, sangramento retal. Anemia. Icterícia obstrutiva.
Aneurisma da aorta abdominal	Dor cortante ou dilacerante irradiando para o lado (histórico de pressão alta)	Ausência de pulso femoral, massa abdominal pulsátil, pressão arterial elevada
Perfuração intestinal	Dor, temperatura	Sem ruídos intestinais, rigidez abdominal
Infarto intestinal (trombose dos vasos mesentéricos ou sua isquemia)	Fibrilação atrial ou aterosclerose grave	Ausência de ruídos intestinais, sangramento retal, fácies hipócrata
Sangramento gastrointestinal agudo	Tontura, fraqueza, vômito com sangue, sangramento intestinal	Taquicardia, pressão arterial baixa (nos estágios iniciais pode haver aumento reflexo da pressão arterial), anemia, hematócrito
Doenças dos órgãos pélvicos (gravidez ectópica, doença inflamatória dos genitais, cistos ovarianos)	Violação Ciclo menstrual, corrimento vaginal ou sangramento	Exame vaginal, ultrassom dos órgãos pélvicos, teste de gravidez

Dor abdominal difusa no contexto de distúrbios gastrointestinais (vômitos, diarreia) e febre geralmente são sintomas de uma infecção intestinal aguda.

A dor refletida é mais frequentemente associada a doenças dos órgãos torácicos. Essa possibilidade deve ser considerada em todos os casos de localização na metade superior do abdome. As causas dessa dor podem ser pleurisia, pneumonia, infarto pulmonar, infarto do miocárdio, pericardite e, às vezes, doenças esofágicas. Para excluí-las, são necessários questionamento adequado do paciente e exame sistemático. Com a dor refletida, a respiração e a excursão torácica são mais prejudicadas do que as do abdome. A tensão muscular diminui com a inspiração e a dor frequentemente não aumenta ou até mesmo diminui com a palpação. No entanto, deve-se ter em mente que a detecção de qualquer patologia intratorácica não exclui patologia intra-abdominal simultânea.

Dor em doenças da coluna, como manifestação da síndrome radicular secundária, é acompanhada de dor local, dependência de movimentos e tosse.

Existem pelo menos 85 causas de dor abdominal em crianças, mas é raro ter dificuldade em encontrar a causa exata para estabelecer um diagnóstico bastante raro e preciso. Na maioria das vezes, a pergunta que precisa ser respondida é: existe uma doença orgânica ou as dores abdominais surgem como resultado de estresse emocional ou algum outro fator fisiológico? Apenas em 5 a 10% das crianças hospitalizadas por dor abdominal a natureza orgânica da doença é estabelecida, mas mesmo neste caso, o estresse frequentemente desempenha um papel muito importante (por exemplo, quando se trata de úlcera péptica). Ao realizar diagnósticos diferenciais no estágio inicial, o aforismo de Apley pode ser muito útil: quanto mais distante do umbigo a dor abdominal estiver localizada, maior a probabilidade de ser de origem orgânica. No entanto, as crianças frequentemente têm dificuldade em indicar o local exato onde o estômago dói, portanto, algumas outras informações sobre as causas da dor podem ser mais confiáveis. Por exemplo, as respostas de uma criança doente à pergunta do médico: "Quando você sentiu dor abdominal?" são mais frequentemente: "Quando eu deveria ir para a escola"; "Quando percebi que estava andando na rua errada." Ou respostas à pergunta do médico: "Quem estava com você quando a dor começou?" "O que (ou quem) aliviou a dor?" Outros dados da anamnese também podem ser revelados e apontar para um possível diagnóstico. Por exemplo, fezes muito duras sugerem que a constipação pode ser a causa da dor abdominal.

• Em crianças negras, deve-se suspeitar de anemia falciforme e realizar testes apropriados.
• Crianças de famílias asiáticas podem ter tuberculose - um teste de Mantoux deve ser feito.
• Em crianças com tendência a comer coisas não comestíveis (apetite pervertido), é aconselhável testar o sangue para verificar o teor de chumbo.
• Deve-se suspeitar de enxaqueca abdominal se a dor for claramente periódica, acompanhada de vômitos e, especialmente, se houver histórico familiar. Nessas crianças, pode-se tentar meterasina, 2,5 a 5 mg por via oral a cada 8 horas.

Na maioria das vezes, a dor abdominal é consequência de gastroenterite, infecção do trato urinário, doenças virais (por exemplo, amigdalite combinada com mesadenite inespecífica) e apendicite. Causas menos comuns incluem pancreatite na parotidite epidêmica, diabetes mellitus, volvo intestinal, intussuscepção intestinal, divertículo de Meckel, úlcera péptica, doença de Hirschsprung, púrpura de Henoch-Schonlein e hidronefrose. Em meninas mais velhas, a dor abdominal pode ser causada por menstruação e salpingite.

Em meninos, a torção testicular deve sempre ser descartada.

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Dor abdominal em doenças crônicas

Dor abdominal, dispepsia, azia e indigestão são condições comuns que frequentemente se manifestam como desconforto abdominal inespecífico. Essa dor pode estar associada à ingestão de alimentos, perda de peso, pequenas alterações nos hábitos intestinais, sangue nas fezes, estresse ou outras condições psicoemocionais.

Qualquer dor ou desconforto abdominal é avaliado com base nos seguintes critérios: duração, intensidade, localização, tipo, manifestações clínicas associadas, como náuseas, vômitos, constipação, diarreia, sensibilidade, febre, taquicardia, inchaço; nível de atividade dos pacientes com dor intensa, como inquietação ou incapacidade de ficar parado.

Queixas de azia ou indigestão são problemas de diagnóstico difícil porque muitas vezes não são específicas:

• especificar as queixas e sintomas do paciente;
• Realize um exame físico completo para determinar se é necessário encaminhamento a um especialista.

Distúrbios digestivos periódicos (azia, dispepsia) podem estar associados a alimentos picantes e gordurosos, álcool, bebidas carbonatadas, consumo de café em grandes quantidades, tabagismo excessivo, uso de drogas e uso de AINEs (ibuprofeno, aspirina).

Dor crônica em outras áreas do abdômen geralmente está associada a distúrbios do trânsito intestinal (constipação intestinal, diarreia ou alternância dos dois).

A constipação intestinal pode ser causada por vários motivos (alguns dos quais são muito sérios): má alimentação (ingestão insuficiente de fibras e líquidos); sedentarismo; gravidez; idade avançada; efeitos colaterais de certos medicamentos; distúrbios endócrinos; causas neurogênicas; malformações intestinais (dolicosigma, divertículos intestinais, etc.); distúrbios psicogênicos; câncer intestinal; atraso na vontade de defecar.

Fique especialmente atento a qualquer mudança repentina em seus hábitos intestinais, pois há risco de câncer de cólon.

Objetivos terapêuticos para constipação: alívio dos sintomas, recomendações alimentares e de estilo de vida, identificação de casos que requerem encaminhamento a um especialista.

Métodos não medicamentosos: recomendar um estilo de vida mais ativo, exercícios físicos; ingestão de alimentos ricos em fibras (por exemplo, vegetais, milho integral e farelo); recomendar esvaziar o intestino em um determinado horário, mesmo que não haja vontade; evitar o uso sistemático de laxantes.

Tratamento medicamentoso: preparações de sene e outros laxantes; ervas medicinais.

Aviso: A constipação prolongada pode se manifestar como "diarreia por transbordamento".

O encaminhamento para um especialista é feito em casos de copróstase, alterações recentes nos hábitos intestinais, má resposta a tratamentos não medicamentosos e em casos em que a causa da constipação não é clara.

A causa mais comum de dor associada à evacuação é considerada a doença intestinal de origem funcional, ou seja, sem manifestações morfológicas específicas, sendo denominada "síndrome do intestino irritável". Portanto, nesses casos, o médico sempre se depara, antes de tudo, com a tarefa de diferenciar alterações orgânicas de funcionais. Até certo ponto, isso pode ser feito com base em dados clínicos.

A síndrome do intestino irritável é caracterizada principalmente por uma conexão entre dor abdominal e constipação (em 90% dos pacientes) ou diarreia (em 10%), geralmente pela manhã. Além disso, há uma série de outras queixas em várias combinações: peso ou dor na região epigástrica, perda de apetite, náuseas, arrotos, às vezes vômitos, inchaço, sensação de ronco, vertigem. Há queixas de natureza neurótica: distúrbios de humor, sono, fadiga, sensação de nó na garganta, enxaqueca, hipocondria, dismenorreia, cancerofobia, flutuações na pressão arterial, etc. Com o aumento do número de sintomas diferentes, a probabilidade desta doença aumenta. A conexão da dor com fatores psicoemocionais também é mais importante do que com hábitos alimentares. A síndrome do intestino irritável é mais comum na população urbana, em 2/3 dos casos em mulheres de 30 a 40 anos, mas também pode ocorrer em idosos. A doença é claramente benigna, não acompanhada de perda de peso, anemia ou incapacidade. Nenhuma patologia orgânica é detectada durante o exame objetivo. Pode haver ruído na região ileocecal, sensibilidade ou dor leve ao longo do cólon, no hipocôndrio. Não há método de pesquisa que confirme esse diagnóstico: ele é sempre estabelecido por exclusão.

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