Causas de aumento e diminuição da lipase

Na pancreatite aguda, a atividade da lipase no sangue aumenta poucas horas após o início da doença, atingindo um máximo (até 200 vezes) após 12 a 24 horas e permanecendo elevada por 10 a 12 dias. O prognóstico da doença é considerado desfavorável se a atividade da lipase no sangue aumentar 10 vezes ou mais e não diminuir para 3 vezes o normal nos próximos dias. A sensibilidade diagnóstica da lipase no soro sanguíneo na pancreatite aguda é de 86%, especificidade - 99%. A determinação simultânea da atividade da α-amilase (no sangue e na urina) e da lipase é a base para o diagnóstico de pancreatite aguda. Um aumento em ambas ou em uma das enzimas é detectado em 98% dos pacientes com pancreatite aguda.

Ao contrário da amilase, a atividade da lipase não aumenta na caxumba, gravidez ectópica, câncer de pulmão ou apendicite. A forma edematosa da pancreatite aguda geralmente não é acompanhada por aumento da atividade da lipase; a necrose pancreática gordurosa é caracterizada por um aumento acentuado de sua atividade, que dura até 2 semanas; e na necrose pancreática hemorrágica, ela aumenta (em média 3,5 vezes) brevemente no 3º ao 5º dia da doença. Na pancreatite purulenta, um aumento da atividade da lipase no sangue geralmente não é detectado. Às vezes, um aumento da atividade da lipase é detectado em pacientes com câncer de pâncreas, pancreatite crônica e na presença de um cisto no pâncreas.

A atividade da lipase sérica apresenta alta sensibilidade, especialmente em relação ao diagnóstico de pancreatite alcoólica aguda, enquanto pacientes com obstrução das vias biliares, papila duodenal principal e ductos pancreáticos são caracterizados por alta atividade da amilase. Nesse sentido, para estabelecer a etiologia da pancreatite aguda, o coeficiente lipase-amilase é algumas vezes calculado: a razão entre a atividade da lipase e a atividade da amilase no soro sanguíneo. Um valor de coeficiente lipase-amilase superior a 2 permite o diagnóstico de pancreatite alcoólica aguda (sensibilidade - 91%, especificidade - 76%). Somente em pacientes com pancreatite alcoólica aguda o coeficiente pode ser superior a 5.

O aumento da atividade da lipase no sangue pode ocorrer em casos de infarto intestinal, peritonite e cólica biliar. O aumento da atividade da lipase no sangue foi observado na destruição do tecido adiposo – fraturas ósseas, lesões em tecidos moles, pós-operatórios e câncer de mama.

A hiperlipasemia na uremia e a insuficiência renal aguda são consequências da congestão no pâncreas.