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Causas de aumento e diminuição da amilase

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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Na pancreatite aguda, a amilase sanguínea e urinária aumenta de 10 a 30 vezes. A hiperamilasemia ocorre no início da doença (após 4 a 6 horas), atinge o máximo após 12 a 24 horas, diminui rapidamente e retorna ao normal no 2º ao 6º dia. O nível de aumento da atividade da amilase sérica não se correlaciona com a gravidade da pancreatite.

A atividade da amilase na urina começa a aumentar de 6 a 10 horas após uma crise aguda de pancreatite e retorna ao normal após 3 dias. Em alguns casos, a atividade da amilase na urina apresenta duas ondas de aumento em 3 dias. A sensibilidade diagnóstica da determinação da amilase no soro sanguíneo para pancreatite aguda é de 95% e a especificidade é de 88%.

A pancreatite aguda pode ocorrer sem aumento da atividade da amilase (em particular, com necrose pancreática). Nas primeiras 24 horas do início da doença, níveis normais de atividade da amilase na urina são detectados em 25% dos pacientes com pancreatite abortiva, 20% com pancreatite gordurosa e 10% com pancreatite hemorrágica. Informações mais precisas são obtidas pelo estudo da atividade da amilase no volume diário de urina. Um significado importante, e em alguns casos decisivo, para o reconhecimento da forma recorrente de pancreatite aguda é um aumento repetido na atividade da amilase sanguínea e urinária durante recidivas repetidas da síndrome da dor. Com diferentes formas de pancreatite aguda, a dinâmica do aumento da alfa-amilase no sangue e na urina é diferente. Assim, a amilasemia de curto prazo no 1º ao 3º dia da doença é característica da pancreatite edematosa; Para necrose pancreática gordurosa - amilassemia elevada e prolongada; e para necrose pancreática hemorrágica - hiperamilassemia de curta duração no 3º dia da doença. Patogeneticamente, a hiperamilase se desenvolve como resultado do bloqueio dos ductos excretores do pâncreas por tecido intersticial edematoso e é mais característica da necrose pancreática gordurosa. Na necrose pancreática hemorrágica, observa-se um aumento acentuado da atividade da α-amilase no sangue, seguido por uma rápida diminuição, o que reflete a progressão da necrose.

Hiperamilasemia e hiperamilasúria são sinais importantes, mas não específicos, de pancreatite aguda; além disso, um aumento em sua atividade pode ser de curta duração. Para aumentar o conteúdo informativo dos resultados do estudo, é útil combinar a determinação da atividade da amilase no sangue e na urina com uma determinação paralela da concentração de creatinina na urina e no soro sanguíneo. Com base nesses dados, o índice de depuração da amilase-creatinina é calculado usando a seguinte fórmula:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Onde AM é amilase urinária; AC é amilase sérica; KrM é creatinina urinária; KrS é creatinina sérica.

Normalmente, o índice amilase-creatinina não é superior a 3, e seu aumento é considerado um sinal de pancreatite, pois na pancreatite o nível de amilase pancreática verdadeira aumenta e sua depuração é 80% mais rápida do que a depuração da amilase salivar. No entanto, foi estabelecido que na pancreatite aguda, a depuração da beta-amilase e da S-amilase aumenta significativamente, o que é explicado a seguir. Em pessoas saudáveis, a amilase sérica é inicialmente filtrada nos glomérulos renais e então reabsorvida pelo epitélio tubular. Na pancreatite aguda, o mecanismo de reabsorção tubular é suprimido devido à excreção excessiva de beta-amilase e S-amilase. Como a atividade da amilase sérica na pancreatite aguda se deve principalmente à beta-amilase, com o aumento da depuração da amilase total, a depuração da beta-amilase aumenta. Na pancreatite aguda, a atividade da amilase sérica e a depuração da amilase-creatinina geralmente estão elevadas devido à supressão do mecanismo renal de reabsorção tubular da amilase. Em doenças que ocorrem sob a forma de pancreatite, a atividade da amilase sérica pode aumentar, mas a depuração da amilase-creatinina permanece normal, uma vez que não há defeito tubular. É muito importante para este estudo coletar sangue e urina simultaneamente.

Na pancreatite crônica, a atividade da amilase no sangue e na urina aumenta (em 10-88% e 21-70% dos pacientes, respectivamente) durante uma exacerbação do processo e quando há obstáculos à saída do suco pancreático (inflamação, inchaço da cabeça do pâncreas e compressão dos ductos, estenose cicatricial da papila duodenal, etc.). Na forma esclerótica da pancreatite, a hiperamilasemia também é determinada pelo grau de obstrução dos ductos e pela capacidade funcional da parte restante da glândula. Para aumentar a sensibilidade do estudo da atividade da amilase no sangue e na urina na pancreatite crônica, A. I. Khazanov (1997) recomenda a realização de sua análise no primeiro dia de internação hospitalar e, em seguida, pelo menos duas vezes após estudos instrumentais (fibrogastroduodenoscopia, exame de raios-X do estômago e intestinos, etc.), bem como no momento do aumento da dor abdominal. Neste caso, a sensibilidade do teste aumenta de 40 para 75-85%.

Na pancreatite crônica com alterações fibrosas no pâncreas, as exacerbações, muitas vezes pronunciadas e generalizadas, são acompanhadas por um aumento relativamente pequeno na atividade da amilase.

Devido ao comprometimento da capacidade funcional do pâncreas, a hiperamilasemia pode frequentemente estar ausente na pancreatite purulenta aguda (com extensa necrose “total” do pâncreas).

No câncer de pâncreas, a atividade da amilase no sangue e na urina pode aumentar, mas geralmente permanece dentro dos limites normais ou até diminui.

A avaliação dos resultados dos testes de atividade da amilase no sangue e na urina é complicada pelo fato de a enzima também ser encontrada nas glândulas salivares, intestino grosso, músculos esqueléticos, rins, pulmões, ovários, trompas de Falópio e próstata. Portanto, a atividade da amilase pode estar elevada em diversas doenças com quadro semelhante à pancreatite aguda: apendicite aguda, peritonite, úlcera gástrica perfurada e úlcera duodenal, obstrução intestinal, colecistite, trombose vascular mesentérica, bem como feocromocitoma, acidose diabética, após cirurgias de defeitos cardíacos, após ressecção hepática, consumo elevado de álcool, sulfonamidas, morfina, diuréticos tiazídicos e contraceptivos orais. O aumento da atividade da amilase nessas doenças se deve a uma série de razões e é reativo na maioria dos casos. Devido às reservas significativas de amilase nas células acinares, qualquer perturbação de sua integridade ou a menor obstrução ao fluxo de secreção pancreática pode levar à entrada de uma quantidade significativa de amilase no sangue. Em pacientes com peritonite, um aumento na atividade da amilase pode refletir a proliferação de bactérias formadoras de amilase. Tipicamente, a atividade da alfa-amilase no sangue aumenta de 3 a 5 vezes nas doenças listadas acima.

Uma diminuição na atividade da alfa amilase no sangue é possível com tireotoxicose, infarto do miocárdio e necrose pancreática.

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