Caspa nos ouvidos: por que aparece, como tratá-lo?

Todo mundo sabe sobre a caspa na cabeça; a maioria das pessoas já experimentou esse flagelo, como se costuma dizer, na própria pele. No entanto, as células da pele esfoliam e descascam por todo o corpo, de modo que escamas brancas podem aparecer em todos os lugares. Orelhas - um dos locais favoritos para descascar. Com os cabelos, tudo fica mais ou menos claro. Como lidar com a caspa nos ouvidos?

Epidemiologia

Segundo várias fontes, a caspa afeta de 20% a um terço da humanidade. As estatísticas levam em conta crianças a partir de 12 anos. Sobretudo, a caspa é perturbada pela caspa, que está em processo de puberdade.

• Mesmo pessoas completamente saudáveis que monitoram sua aparência não estão imunes a esse fenômeno desagradável e à deficiência estética.

Ao mesmo tempo, há muito menos dados sobre caspa nos ouvidos. Sabe-se que existe uma predisposição genética e que a probabilidade de caspa no ouvido é significativamente maior naqueles cujos pais tiveram problemas semelhantes.

As estatísticas afirmam que a presença de caspa não depende da quantidade e cor do cabelo, da pele. É verdade que, em cabelos louros, os “flocos de neve” são menos visíveis. Também é calculado que a caspa é mais comum em homens do que na parte feminina da população.

Causas caspa nos ouvidos

Um médico competente realiza o tratamento de forma a eliminar não apenas a caspa nos ouvidos, mas também todas as razões para sua recidiva. A lista de razões pelas quais a caspa é formada leva mais de uma linha.

• Um dos mais comuns é a negligência da higiene pessoal, bem como a incompatibilidade de sabão ou xampu com o tipo de pele e cabelo.

Um desequilíbrio na dieta, especialmente uma deficiência de vitaminas e minerais importantes, distúrbios metabólicos, interrupções hormonais em adolescentes e mulheres grávidas também são pouco refletidos na pele.

Caspa nas aurículas pode sinalizar uma reação alérgica - a carrapatos que vivem em travesseiros, cosméticos, produtos químicos domésticos e jóias. Pessoas com predisposição congênita são especialmente propensas a alergias. A descamação pode ser causada por doenças dos órgãos digestivos e do fígado.

Às vezes, os ouvidos se tornam a localização de furúnculos, que provocam descamação e caspa; também pode ocorrer com inflamação do ouvido médio. A causa também é secura excessiva da pele.

É claro que a caspa, mesmo em um local tão delicado, não representa uma ameaça à saúde. No entanto, as acumulações escamosas de aparência desagradável não apenas estragam o humor, mas também podem levar à formação de tampões de enxofre nos ouvidos. E os engarrafamentos prejudicam a audição, causam zumbido e desconforto geral.

Por que a caspa se forma nos meus ouvidos?

As razões pelas quais a caspa se forma nos ouvidos só podem ser determinadas por um médico - depois de coletar uma história e examinar o paciente. Se sua aparência é causada por algum tipo de doença, a pessoa é enviada para um especialista específico. O próprio paciente pode estar enganado e não entender as causas do fenômeno desagradável. Além disso, é difícil ver a imagem completa: lembre-se do ditado bem conhecido sobre os ouvidos e o espelho. Portanto, a automedicação para caspa nos ouvidos não deve ser praticada.

• As causas da caspa são diferentes, às vezes condições favoráveis à caspa são criadas por um complexo de causas. Frequentemente, a dispersão de escamas no ouvido é uma "continuação" lógica da caspa na cabeça.

A caspa é formada devido ao uso de shampoo inapropriado, cosméticos de baixa qualidade que provocam alergias, estilos de vida inadequados: estresse, inatividade física, uso de alimentos e bebidas prejudiciais. Alimentos muito gordurosos, uma abundância de doces na dieta são muito pouco refletidos na pele. Aurículas também podem ser afetadas.

A caspa acompanha várias condições patológicas da pele: infecções fúngicas (Malassezia spp),  [1], [2] dermatite seborreica , eczema seco, psoríase,  dermatite atópica , dermatite de contato, inflamação, furunculose; pode ser devido a distúrbios endócrinos, digestivos e nervosos. Em casos difíceis, pode ser necessária uma consulta de vários especialistas para fazer um diagnóstico e esclarecer os motivos. [3], [4]

Fatores de risco

Se houver um histórico de caspa nos ouvidos, em condições favoráveis, ele poderá reaparecer. O grupo de risco inclui pessoas que usam aparelhos auditivos. Para evitar um fenômeno desagradável, você deve tratar regularmente o dispositivo e enterrar os ouvidos com gotas especiais.

• Um dos fatores de risco são os fones de ouvido populares.

Os otorrinolaringologistas alertam que os gravetos destroem o epitélio e o lubrificante natural que se forma nos canais auditivos. E isso, por sua vez, cria um ambiente favorável para o aparecimento de escamas de caspa.

A caspa contribui para o frio, do qual é necessário proteger-se com o arnês, além de água; Para evitar a entrada de líquido nos ouvidos durante os procedimentos aquáticos, use uma touca de banho. Se ocorrer inflamação no ouvido ou perto dele, eles devem ser tratados com rapidez e eficácia. Caso contrário, descascar nesta área é inevitável. E a caspa não tratada é repleta de micose, na qual o fungo penetra nos tecidos mais profundos.

• Pessoas desarrumadas, bem como amantes do uso de acessórios de outras pessoas (fones de ouvido, tampões para os ouvidos) correm muito risco.

Em risco estão os viciados em trabalho e os perfeccionistas que ignoram o descanso e a nutrição oportuna, além de sofrerem estresse constante. Uma dieta equilibrada, a alternância de trabalho e lazer ativo, uma quantidade suficiente de bebida de alta qualidade - essas medidas simples fortalecem o corpo e gradualmente o removem da zona de risco.

Patogênese

Acredita-se que a patogênese da caspa esteja associada a uma alta sensibilidade do sistema imunológico humano a certos tipos de fungos. No entanto, apesar da natureza fúngica da caspa nos ouvidos, não é contagiosa. Afinal, esses fungos estão presentes em todas as pessoas, incluindo aquelas que são absolutamente saudáveis.

• A caspa é formada com o aumento da atividade das glândulas sebáceas que produzem sebo. Por isso, ela escolheu locais onde as glândulas sebáceas estão concentradas.

A cabeça, os canais auditivos são exatamente essas zonas. Com a ativação do processo, as colônias de microrganismos fúngicos que se alimentam deste produto crescem mais rapidamente, acumulam-se e formam um peeling característico de caspa.

Há também caspa seca, que ocorre com a hipofunção das glândulas sebáceas. Ao mesmo tempo, o processo de descamação das células mortas também é perturbado, sensação de aperto, irritação, coceira intensa na pele. Ao pentear a cabeça nas roupas secas "flocos de neve" caem.

A caspa é semelhante a uma crosta no canal auditivo e pode parecer um problema local. No entanto, o tratamento deve ser realizado não apenas local, mas também todo o corpo. Isso deve ser feito imediatamente para evitar complicações, incluindo perda auditiva.

Sintomas caspa nos ouvidos

Muitas vezes, a caspa nos ouvidos é confundida com a aspereza usual da pele. Acontece que distinguir visualmente essas patologias, apenas pela sintomatologia, não é fácil. Nesses casos, você precisa procurar ajuda qualificada - para um dermatologista ou tricologista. Eles provavelmente sabem que as escamas seborreicas estão localizadas principalmente onde há cabelos: nas sobrancelhas, na cabeça e no ouvido.

Se falamos sobre os sintomas, então com caspa eles são os seguintes.

• Geralmente, não apenas o canal auditivo e a concha são afetados, mas também a área da pele atrás da orelha. O fungo pode se espalhar para o lobo e até para o tímpano.
• Caspa parece flocos brancos ou amarelados.
• As escamas excedem a descamação normal e causam coceira.
• Coceira e queima constantemente ou periodicamente.
• A secura é sentida no ouvido, a presença de um corpo supostamente estranho, a superfície na área afetada fica vermelha.
• Com a otite média, ele bloqueia o ouvido e a audição é prejudicada.

Os sintomas diferem dependendo das causas e tipo de seborreia. Quando oleosa, oleosa é observada, as escamas são como se cobertas por uma película oleosa. Os flocos mortos são densos e espessos, amarelados.

Estes são apenas os principais sintomas. Se o peeling estiver associado a outras doenças, sua lista poderá se expandir significativamente. Para esclarecer o diagnóstico, um esfregaço do canal auditivo é examinado quanto à presença de otomicose.

A caspa é considerada não uma doença, mas um sintoma de várias doenças. Se na área problemática começar um aumento da secura, coceira e vermelhidão, podemos conversar sobre os primeiros sinais da doença. A pele é irritada por substâncias que são formadas em conexão com a atividade de fungos que vivem no couro cabeludo. Os microrganismos decompõem as gorduras e algumas pessoas são especialmente sensíveis aos seus produtos metabólicos.

Caspa nos ouvidos também pode ser acompanhada de dor, uma diminuição parcial na acuidade auditiva. Com esses sintomas, você deve consultar imediatamente um otorrinolaringologista que determinará a causa ou encaminhará para outro especialista especializado.

Caspa se forma na orelha pelas mesmas razões que na cabeça. Cobre o canal auditivo, a concha e a área da pele atrás da orelha. Posteriormente, os flocos esfoliam, descascam e se desfazem constantemente nas roupas.

• Com a caspa oleosa, a pele brilha - devido ao aumento da secreção de gordura, formando um filme e obstruindo os poros.
• Quando seca, a caspa pequena se forma e a doença pode ser acompanhada de várias infecções.
• Com uma forma mista, os sintomas de ambos os tipos são combinados, o que complica o tratamento da patologia.

O prurido está presente em todas as formas da doença. Você pode eliminar os sintomas com medicamentos, depois de eliminar a causa.

Estágios

Descascar a pele causada por várias causas não é uma doença infecciosa. Embora causada por um fungo condicionalmente patogênico, semelhante a leveduras. Porque Porque esse fungo vive na pele não apenas em caso de doença, mas em todas as pessoas saudáveis. Por toda a vida, o microorganismo precisa de ácidos graxos presentes no sebo. Quando a secreção falha, os fungos se tornam mais ativos, seu número progride, o que leva à inflamação, coceira e descamação.

• Se o processo afeta a região do ouvido, a caspa é formada nos ouvidos.

Os sintomas se desenvolvem gradualmente; a princípio eles são quase invisíveis, principalmente quando secos. Poucos correm imediatamente para os médicos: geralmente começam a usar xampus anti-caspa ou ervas medicinais. Acontece que ajuda. Mas as chamadas de ativação não podem ser ignoradas. É importante lembrar o seguinte:

• É muito mais difícil tratar a caspa avançada, por isso é melhor entrar em contato com a clínica no estágio inicial da doença.

Deve-se ter em mente que a caspa pode desaparecer e reaparecer, mesmo se tratada. Ou pode evoluir para psoríase quando os ouvidos incham e ficam rosados. Então o problema estético se torna médico.

Formulários

Caspa, ou seborreia oleosa, é de dois tipos: seca e oleosa. Segundo outra classificação, os médicos distinguem uma terceira forma mista. As diferenças entre eles são visíveis visualmente. O tipo de caspa está diretamente relacionado ao tipo de pele. A localização do problema é a seguinte: aurículas, passagens, área atrás das orelhas.

• Com a caspa seca no ouvido, a gordura produzida é retida na espessura da pele devido ao entupimento dos poros, portanto, sinais de secura aparecem na superfície. Com a remoção mecânica das escamas, a pele fica vermelha e inflamada.
• Caspa gorda é formada com maior secreção de gordura. O processo é acompanhado por um odor desagradável. As cascas adquirem um tom amarelado. Muitas vezes acompanhada de acne, especialmente na pele masculina. A aparência oleosa é dividida pela consistência - em espessa e líquida.
• Para caspa mista, a presença de vários focos com vários conteúdos de gordura é típica. Por exemplo, placers brancos são observados no rosto e orelhas e escamas amareladas nas sobrancelhas e tranças.

A coceira irrita o paciente com qualquer tipo de caspa, então ele quer eliminá-lo em primeiro lugar.

Caspa de qualquer tipo deve ser eliminada por todos os meios apropriados. Se isso não for feito, o problema é agravado e complicado. A escolha dos medicamentos depende em grande parte da causa raiz da condição patológica. De natureza alérgica, são necessários anti-histamínicos; com desequilíbrios hormonais, são necessários corticosteróides. Mas os principais remédios são antimicóticos, com efeitos anti-inflamatórios, antipruriginosos e calmantes.

Complicações e consequências

Ignorar caspa nos ouvidos ou tratamento inadequado é um claro risco à saúde. A automedicação pode causar o mesmo dano. As consequências e complicações de tais ações são as seguintes:

• micose profunda: dano à mucosa oral, linfonodos, fígado;
• sepse;
• infecção da área afetada;
• perfuração do tímpano;
• destruição dos elementos auditivos do ouvido médio.

Especialmente perigosa é a micose profunda, da qual não há libertação completa. Riscos de recaída existem toda a minha vida e, com imunidade fraca, as consequências mais graves para a saúde são possíveis.

Diagnósticos caspa nos ouvidos

A eficácia do tratamento depende diretamente do diagnóstico correto. Durante a visita, o paciente deve informar o médico sobre tudo o que o incomoda, responder a perguntas adicionais. Após exame por um otorrinolaringologista ou dermatologista, exames laboratoriais são prescritos.

• Para esclarecer o diagnóstico, um esfregaço é retirado do canal auditivo, cujos resultados confirmam ou refutam a natureza infecciosa da caspa no ouvido.

Se você suspeitar de um problema metabólico, são prescritos testes: sangue - total e bioquímico, urina para açúcar. Se uma história de diabetes ou outra doença endócrina for observada, é necessário um estudo hormonal de base para o diagnóstico. Se necessário, o paciente é consultado por especialistas de perfil estreito. Após o diagnóstico, o médico prescreve um curso individual de tratamento. [5]

Análises

Para fazer um diagnóstico, além do exame, os médicos precisam realizar vários testes. Quais - depende da causa da caspa nos ouvidos. As análises são as seguintes:

• cotonete para infecção;
• raspar a pele do fungo;
• exame de sangue geral;
• teste de urina para açúcar;
• exame de sangue bioquímico;
• pesquisa de base hormonal.

Diagnóstico instrumental

Para diagnosticar a caspa no ouvido, o médico otorrinolaringologista deve examinar e examinar cuidadosamente a aurícula, o canal e a área adjacente. O diagnóstico instrumental é indispensável.

• São necessárias ferramentas para o diagnóstico e a realização de procedimentos médicos.

Use dispositivos necessários para o exame endoscópico: espelhos côncavos, funis auriculares, refletores presos à testa, sem os quais a imagem tradicional do otorrinolaringologista estará incompleta. O "conjunto de cavalheiros" de um especialista em otorrinolaringologia inclui pinças de ouvido, seringas de lavagem, sondas e cilindros de sopro de borracha.

Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar a caspa no ouvido, problemas semelhantes devem ser excluídos:

• descamação;
• psoríase
• irritação
• uma alergia.

O diagnóstico diferencial leva em consideração que a caspa é acompanhada de coceira, mas a descamação normal não é. A caspa é uma doença fúngica e a descamação está associada à secura e à morte natural das células da pele. Para diferenciar, tire uma raspagem da pele, às vezes uma biópsia.

Tratamento caspa nos ouvidos

Você pode se livrar da caspa nos ouvidos de várias maneiras - tanto na farmácia quanto em meios alternativos. Um local importante é ocupado por procedimentos de higiene: lavar com sabonete e esponja, enxaguar com água morna, limpar as passagens auriculares com um cotonete. Após os procedimentos aquáticos, os ouvidos devem ser secos com um guardanapo e umedecidos com creme. Se depois de tais manipulações a caspa não desaparecer, é necessário visitar um médico.

• Manipulações analfabetas podem danificar o tímpano.

O tratamento começa após o diagnóstico e a causa. Deve ser abrangente e incluir, além das manipulações locais, nutrição adequada e um estilo de vida saudável. Se o problema for ignorado, ele tende a se espalhar e complicar. Em particular, a micose pode se desenvolver nos ouvidos, penetrando nos tecidos profundos do corpo. [6]

Os seguintes medicamentos são usados para eliminar a caspa:

• produtos de alcatrão (Friederm, Cebuton);
• Octopyrex, piritiona de zinco, ácido salicílico;
• Cetoconazol, Nizoral, Clotrimazol;
• Cremes e champôs contra caspa e fungos;
• sulfeto de selênio (Sulsen);
• loções com vitaminas;
• antibióticos.

A medicina alternativa oferece receitas igualmente eficazes. Os principais chamam a atenção:

• turunds com óleo vegetal, infusão de camomila, novocaína;
• Máscaras de óleo e óleo de alho para limpar os ouvidos;
• sluzhivanie mingau de pão orogovelostey.

Para a prevenção da caspa, deve-se seguir a higiene, usar acessórios pessoais, não limpar os órgãos auditivos com cotonetes e proteger-se da água, especialmente da água clorada e do frio. A tempo de tratar a otite média, furúnculos e outras doenças da zona do ouvido.

Medicação

A maioria das drogas alternativas elimina os sintomas do processo patológico. Médicos qualificados prescrevem não apenas efeitos locais, mas também eliminam a causa da caspa nos ouvidos. E também dar recomendações para a prevenção de recaídas.

• A terapia combinada deve durar dois meses. Gotas, cremes, pomadas aplicadas topicamente.

Drogas eficazes contêm cetoconazol, ciclopirox, zinco, ácido salicílico, dissulfeto de selênio, alcatrão. A necessidade de outros ingredientes ativos depende dos fatores que causam a caspa. Estes podem ser corticosteróides, anti-histamínicos, agentes antifúngicos.

1. Gotas Sofradex. Aliviam a coceira, a inflamação, o inchaço e combatem os microorganismos patogênicos. A solução é instilada no ouvido ou um cotonete de gaze umedecido é colocado na passagem. Inscreva-se por uma semana.
2. Pomada (ou aerossol) Geocorton. Aplique uma camada fina na área afetada, várias vezes ao dia. Atua como um agente antimicrobiano. Em caso de intolerância aos componentes da pomada, o aerossol é pulverizado a uma distância de 20 cm. A duração do curso é individual.
3. Cole Sulsen. Seca, elimina inflamações e escamas. Pele e cabelos manchados de massa lavados com shampoo medicinal. 2% do medicamento é terapêutico, 1% é profilático.
4. O creme Nizoral 2% contém cetoconazol, atua contra fungos com dermatite seborreica. Aplique na área afetada 1-2 vezes ao dia, dependendo da gravidade da infecção. O curso dura várias semanas.

Todas as preparações podem conter componentes que não são tolerados por pacientes individuais. Reações alérgicas, sensação de queimação e desconforto são possíveis. Nesses casos, eles estão procurando análogos ou meios alternativos. As principais precauções devem ser aplicadas externamente, de acordo com as instruções, evitando ingestão acidental.

Os preparativos listados são oferecidos para referência. O uso de medicamentos específicos deve ser acordado com o médico.

Pomada para caspa nos ouvidos

A dermatite pode se desenvolver contra um fundo de seborreia seca ou oleosa. Tanto os pacientes como os médicos preferem pomadas simples, porém eficazes, para caspa nos ouvidos. Sua tarefa é aliviar a inflamação e destruir o fungo nas áreas afetadas: o conduto auditivo, concha, atrás da área da orelha. Drogas antipruriginosas e sedativas também são necessárias. Se a causa for um desequilíbrio hormonal, prescreva medicamentos para caspa nos ouvidos com corticosteróides

• Se houver suspeita de alergias, são necessários anti-histamínicos.

Nos estágios iniciais da caspa nos ouvidos, a pomada de zinco é prescrita. É um medicamento anti-séptico e anti-inflamatório. Seca fortemente a epiderme, por isso é aplicada a uma superfície seca em uma mistura com óleo base (pêssego, girassol, azeitona).

Em caso de dano no meato auditivo, recomenda-se Sofradex, Garazon, Betagenot e Travobon. A pele da região da concha e do ouvido nos estágios iniciais é tratada com pomada Soderm. Elimina a coceira e interrompe a progressão do processo. Pomadas salicílicas, retinóicas e alcatrão são eficazes.

• A medicina alternativa tem seus próprios segredos de tratamento.

Uma planta popular para caspa é um antibiótico natural de elecampana com propriedades anti-inflamatórias e descongestionantes. Pomadas de acordo com receitas antigas são preparadas de forma independente, com base em gordura de porco ou ganso. 10 g de matérias-primas vegetais são misturados com 50 g de gordura e colocados por uma semana para insistir em um local protegido da luz do dia. Guarde a pomada na geladeira, aplique nas orelhas duas a três vezes ao dia.

Tratamento fisioterapêutico

Entre os métodos anti-caspa, os procedimentos fisioterapêuticos atraem a atenção. Eles são usados para melhorar a circulação sanguínea local, normalizar a secreção sebácea e o metabolismo.

• Caspa na cabeça é tratada com criomassa, darsonval, ozônio, raios UV, laser, mesoterapia.

Os procedimentos são realizados sob a supervisão constante de um médico, em combinação com outras prescrições. Talvez o médico prescreva fisioterapia para caspa nos ouvidos. Os procedimentos aliviam a inflamação, contribuem para a rápida eliminação, incluindo as formas mais graves da doença.

Tratamento à base de plantas

Uma das receitas alternativas mais fáceis é a infusão usual de camomila. Em casa, é preparado a partir de suas flores secas, compradas em uma farmácia ou colhidas de forma independente. Um punhado de matérias-primas é derramado em 200 ml de água fervente e insistem em 20 ml. Para suavizar a caspa nos ouvidos, você pode adicionar azeite ou óleo de girassol em gotas. As esponjas de algodão embebidas em líquido são inseridas em locais onde o peeling está presente, tanto nos corredores quanto atrás das orelhas. Segure por 15 minutos.

As propriedades terapêuticas da caspa também são possuídas por outras plantas medicinais comuns em nossas terras:

• urtiga;
• calêndula
• casca de carvalho;
• celandine;
• sábio;
• yarrow;
• bananeira;
• lavanda.

As preparações são preparadas de acordo com a mesma receita da infusão de camomila, aplicada topicamente, na forma de compressas ou loções, como são popularmente chamadas. Uma esponja de algodão ou gaze embebida em caldo de ervas é aplicada à área problemática por 5-7 minutos. A multiplicidade do procedimento depende do estágio de desenvolvimento. Com os primeiros sintomas, duas a três compressas por dia são suficientes, com a progressão da patologia - pelo menos cinco.

As ervas medicinais também são ativas em outros medicamentos - por exemplo, o elecampano é um componente da pomada caseira para caspa no ouvido. Seu poder de cura pode ser julgado pelo fato de a planta ser chamada de "irmão mais novo" do ginseng mágico.

Prevenção

A técnica correta, farmácia e remédios alternativos podem eliminar não apenas os sintomas, mas também as causas. Se a caspa nos ouvidos for eliminada, é importante evitar uma recaída. Os principais pontos na prevenção são monitorar sua saúde, higiene pessoal e estilo de vida. Um papel importante é dado ao método de nutrição. Recomenda-se uma dieta saudável, útil não apenas para a pele, mas também para todo o corpo.

As medidas preventivas contra a caspa incluem os seguintes itens:

• lave a cabeça e o corpo regularmente com detergentes adequados;
• se o médico recomendar, use um xampu dermatológico especial ou sabão de alcatrão;
• use apenas seus itens de higiene pessoal;
• mantenha os canais auditivos limpos;
• comer alimentos fortificados saudáveis;
• se for diagnosticada seborreia, troque os fones de ouvido, jóias, aparelho auditivo;
• tomar separadamente um complexo com minerais: zinco, magnésio, selênio;
• excluir pratos gordurosos, com alto teor calórico, farinha, defumados da dieta;
• adicione pratos de vegetais ao menu, muita água sem gás;
• proteja seus ouvidos do frio sazonal usando chapéus feitos de tecidos naturais;
• trabalho alternativo com atividades ao ar livre
• deixar de fumar e álcool.

Previsão

Embora o prognóstico seja favorável, ainda assim a doença pode proporcionar muitos momentos e desconfortos desagradáveis. Portanto, a automedicação é inadequada; Caspa nos ouvidos deve ser tratada apenas por especialistas especializados - otorrinolaringologistas e dermatologistas.

A pele limpa e macia é uma das condições para uma aparência bonita. É possível proteger-se da inflamação, descamação, caspa nos ouvidos e cabelos, observando a higiene pessoal e um estilo de vida saudável. Em caso de sintomas alarmantes, você precisa visitar um médico de família ou perfil. Ações responsáveis do paciente e o método correto de tratamento garantem a eliminação completa da caspa e a proteção contra recaídas.