Dermatite seborreica e caspa

A dermatite seborreica é uma doença crônica recorrente da pele que se desenvolve em áreas seborreicas e grandes dobras, manifestando-se por erupções cutâneas eritematoescamosas e papuloescamosas foliculares e ocorre como resultado da ativação da microflora saprofítica.

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O que causa a dermatite seborreica?

A dermatite seborreica é causada pela proliferação do fungo leveduriforme lipofílico Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) na boca dos folículos pilosos. Este fungo saprófita em áreas da pele abundantemente supridas por glândulas sebáceas. A frequência de seu isolamento em pessoas saudáveis varia de 78 a 97%. No entanto, com certas alterações no sistema biológico de proteção da superfície da pele, P. ovale recebe condições favoráveis para a reprodução e exibe as propriedades de um fungo patogênico. Os fatores endógenos que predispõem ao desenvolvimento da dermatite seborreica incluem seborreia, doenças endócrinas (diabetes mellitus, patologia da tireoide, hipercorticismo, etc.). A imunossupressão de qualquer etiologia desempenha um papel significativo na patogênese da dermatite seborreica, bem como de outras doenças causadas por fungos leveduriformes oportunistas. Portanto, a dermatite seborreica é um marcador precoce da infecção pelo HIV. Seus sintomas são frequentemente observados no contexto de doenças somáticas graves, distúrbios hormonais, em pacientes com dermatite atópica.

Sintomas da dermatite seborreica

Dependendo da localização e da gravidade do processo inflamatório, distinguem-se vários tipos clínicos e topográficos de dermatite seborreica:

1. Dermatite seborreica do couro cabeludo:
   • tipo "seco" (caspa simples);
   • tipo "oleoso" (caspa esteárica ou cerosa):
   • tipo "inflamatório" (exsudativo).
2. Dermatite seborreica da face,
3. Dermatite seborreica do tronco e grandes dobras
4. Dermatite seborreica generalizada.
5. Dermatite seborreica do couro cabeludo
6. Tipo seco (caspa simples) ou pitiríase seca

A caspa é uma lesão crônica do couro cabeludo, caracterizada pela formação de escamas paraceratóticas sem sinais de inflamação. Nesses casos, como na ictiose, as escamas são os principais elementos da erupção cutânea. O aparecimento de caspa é o primeiro sinal do desenvolvimento de dermatite seborreica do couro cabeludo.

A caspa aparece como pequenos focos, principalmente na região occipital-parietal, mas pode se espalhar rapidamente para todo o couro cabeludo. Os limites da lesão são pouco claros. A hiperplasia e a hipersecreção das glândulas sebáceas características da seborreia estão ausentes. A descamação é semelhante à dos farelos, as escamas são secas, soltas, branco-acinzentadas, facilmente separadas da superfície da pele e sujam os cabelos, assim como as roupas externas. Os cabelos também são secos. Tipicamente, não há fenômenos inflamatórios nem distúrbios subjetivos.

Tipo "gordo" ou pitiríase esteatoide

A caspa oleosa (esteárica ou cerosa) ocorre em um contexto de aumento da secreção sebácea, de modo que as escamas têm uma aparência oleosa, uma tonalidade amarelada, são grudadas, ficam mais firmemente aderidas à pele do que na caspa seca e podem formar camadas. As escamas geralmente se separam da superfície da pele em grandes flocos. O pelo parece oleoso. Coceira, eritema e escoriações também podem ser observados.

Tipo inflamatório ou exsudativo

No couro cabeludo, surge um eritema escamoso, levemente infiltrado, e formam-se placas amareladas e irregulares, de contornos bem definidos. Essas placas podem se fundir em extensas lesões psoriasiformes, que ocupam quase todo o couro cabeludo. Na testa e nas têmporas, observa-se uma borda clara e ligeiramente elevada das lesões, localizada abaixo da linha do cabelo, na forma de uma "coroa seborreica" (corona seborreica Vnnae). A superfície dos elementos é coberta por escamas secas, semelhantes a farelo ou oleosas. Os pacientes sentem coceira.

Em alguns pacientes, crostas escamosas serosas ou leitosas, de cor cinza-amarelada e odor desagradável, aparecem na superfície das lesões; após a remoção, uma superfície úmida fica exposta.

O processo frequentemente se espalha do couro cabeludo para a testa, pescoço, aurículas e parótidas. Rachaduras profundas e dolorosas podem ser observadas nas dobras atrás das aurículas, e os linfonodos regionais às vezes aumentam de tamanho.

Dermatite seborreica da face

A parte medial das sobrancelhas, a ponte nasal e as dobras nasolabiais são afetadas. Observam-se elementos com coceira, manchas, semelhantes a placas, escamosos, rosa-amarelados, de vários tamanhos e formas. Rachaduras dolorosas e crostas escamosas em camadas podem aparecer nas dobras. A erupção na face geralmente está associada a lesões no couro cabeludo e nas pálpebras (blefarite marginal). Nos homens, pústulas foliculares superficiais também podem ser observadas na região do bigode e no queixo.

Dermatite seborreica do tronco

A lesão localiza-se no esterno, na zona interescapular ao longo da coluna vertebral. A erupção cutânea é representada por pápulas foliculares amareladas ou marrom-rosadas, cobertas por crostas escamosas e gordurosas. Como resultado de seu crescimento periférico e fusão, formam-se focos fracamente infiltrados, com contornos claros, grandes e recortados ou ovais, mais claros no centro e cobertos por delicadas escamas semelhantes a farelo. Pápulas foliculares vermelho-escuras frescas podem ser encontradas ao longo da periferia dos focos. Devido à resolução central, algumas placas podem adquirir contornos anulares, semelhantes a guirlandas.

Em grandes dobras de pele (axilar, inguinal, anogenital, sob as glândulas mamárias, na área do umbigo), a dermatite seborreica se manifesta como eritema ou placas bem definidas, de rosa com tonalidade amarelada a vermelho escuro, cuja superfície descama e às vezes é coberta por rachaduras dolorosas e crostas escamosas.

Dermatite seborreica generalizada

Focos de dermatite seborreica, aumentando de área e se fundindo, podem levar ao desenvolvimento de eritrodermia secundária em alguns pacientes. A pele apresenta coloração rosa-vivo, às vezes com tonalidade amarelada ou acastanhada, edematosa, dobras grandes e exageradas, rachaduras e descamação esfoliativa são observadas. Podem ser observadas microvesículas, secreção (especialmente nas dobras cutâneas) e camadas de crostas escamosas. Microflora piogênica e candidíase frequentemente se unem. Os pacientes se preocupam com coceira intensa e aumento da temperatura corporal. A dermatite seborreica pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de poliadenite, piora do estado geral do paciente, o que é indicação de hospitalização.

A dermatite seborreica tem um curso crônico e recorrente, com piora no inverno e remissões quase completas no verão. A dermatite seborreica não associada à infecção pelo HIV, em geral, é leve, afetando áreas isoladas da pele. A dermatite seborreica associada à infecção pelo HIV é caracterizada por tendência a um curso mais grave e generalização, lesões disseminadas na pele do tronco, grandes dobras, aparecimento de pústulas foliculares com manifestações atípicas (como eczema em placas), alta frequência de dermatite seborreica generalizada, resistência à terapia e recidivas frequentes.

Complicações da dermatite seborreica

A dermatite seborreica pode ser complicada pelas seguintes condições: eczematização, infecção secundária (fungos leveduriformes do gênero Candida, estreptococos), aumento da sensibilidade a irritantes físicos e químicos (altas temperaturas, alguns tecidos sintéticos, medicamentos externos e sistêmicos).

A dermatite seborreica é diagnosticada com base no quadro clínico característico. O diagnóstico diferencial deve ser realizado entre psoríase seborreica, dermatite alérgica, dermatite perioral, sífilis papulosa seborreica, micose de pele lisa, lúpus eritematoso, ceratose clínica, ictiose, eritema cicatricial facial, manifestações de linfomas cutâneos na face e couro cabeludo, estreptodermia do couro cabeludo e diversas outras dermatoses. Em caso de localização isolada do processo no couro cabeludo, também é necessário lembrar sobre piolhos.

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Como tratar a dermatite seborreica?

A principal atenção no tratamento de cada paciente que sofre de dermatite seborreica deve ser dada à identificação de fatores individualmente significativos na patogênese da dermatite seborreica e, se possível, à sua correção.

O tratamento etiotrópico da dermatite seborreica envolve o uso sistemático de antifúngicos tópicos que atuam sobre P. ovale. Estes incluem cetoconazol (Nizoral) e outros derivados azólicos - clotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid, etc.), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevaryl, etc.), isoconazol (Travogen), etc., terbinafinas (Lamisil, etc.), olaminas (Batrafen), derivados de amorolfina, preparações de zinco (Curiosin, Regecin, etc.), enxofre e seus derivados (dissulfeto de selênio, dissulfato de selênio, etc.), alcatrão, ictiol. Para o tratamento da dermatite seborreica da pele lisa e das dobras cutâneas, esses fungicidas são utilizados na forma de creme, pomada, gel e aerossol. Quando ocorre uma infecção piogênica, são prescritos medicamentos antibacterianos - cremes com antibióticos (Baneocin, Fucidin, Bactroban, etc.), soluções aquosas de 1-2% de corantes de anilina (verde brilhante, eosina, etc.).

Quando o couro cabeludo é afetado, esses produtos são usados com mais frequência na forma de xampus medicamentosos, que devem ser usados várias vezes por semana. O tratamento com xampus medicamentosos geralmente dura de 8 a 9 semanas. Vale lembrar que esses xampus devem ser usados com a aplicação obrigatória de espuma por 3 a 5 minutos e, em seguida, enxaguados.

Em caso de lesões do tipo "seco" no couro cabeludo, não é aconselhável o uso de sabonetes e xampus alcalinos, bem como produtos que contenham álcool, pois desengorduram e ressecam a pele, aumentando sua descamação. Os xampus mais indicados são aqueles que contêm azóis ("Nizoral", "Sebozol") ou preparações de zinco ("Friderm-zinco", "Kerium-creme"), enxofre e seus derivados ("Selezhel", "Derkos contra caspa para couro cabeludo seco").

Em caso de hipersecreção das glândulas sebáceas, os agentes antisseborreicos são eficazes, pois a remoção do filme lipídico da pele significa a eliminação de um ambiente favorável à atividade vital do P. ovale. É racional usar detergentes que contenham ácidos detergentes aniônicos e não iônicos (por exemplo, ácido cítrico) e que normalizem o pH da superfície da pele. Para o tipo oleoso, os mais indicados são os xampus que contêm azóis ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), alcatrão ("Friderm-tar"), ictiol ("Kertiol", "Kertiol S"), enxofre e seus derivados (xampus "Derkos contra caspa para couro cabeludo oleoso") e outros agentes com atividade antifúngica ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel", etc.).

Na dermatite seborreica inflamatória, soluções, emulsões, cremes, pomadas e aerossóis contendo hormônios glicocorticosteroides (Elokom, Advantan, Lokoid, etc.) ou agentes combinados (Pimafucort, Triderm, Travocort) apresentam efeito terapêutico rápido com a administração oportuna de antifúngicos externos. É importante ressaltar que esses medicamentos são prescritos por um curto período de 7 a 10 dias, não sendo preferível o uso de glicocorticosteroides fluorados.

Tradicionalmente, agentes queratolíticos em baixas concentrações são usados para tratar a dermatite seborreica: ácido salicílico (para o couro cabeludo - xampus "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") e resorcinol. É racional usar preparações externas combinadas contendo antimicóticos, glicocorticoides e esfoliantes.

Após o início da remissão, recomenda-se um cuidado suave com a pele e o couro cabeludo. Para a lavagem, recomenda-se o uso de xampus "suaves" que não alteram o pH da superfície da pele (como "Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", etc.). Recomenda-se também a lavagem preventiva da cabeça com detergentes que contenham agentes antifúngicos, uma vez a cada 1 a 2 semanas.

A terapia patogênica individual é de importância decisiva para o tratamento das formas graves de dermatite seborreica. No entanto, nem sempre é possível identificar e eliminar os fatores que desempenham um papel patogênico no desenvolvimento da dermatite seborreica. Preparações de cálcio em combinação com vitamina B6 são prescritas por via oral ou intramuscular. Na dermatite seborreica generalizada grave e resistente ao tratamento externo, está indicada a administração sistêmica de medicamentos azólicos (Cetoconazol - Nizoral 240 mg/dia por 3 semanas ou Itraconazol - Orungal 200 mg/dia por 7 a 14 dias). Na dermatite seborreica generalizada aguda, em casos extremos, são prescritos esteroides sistêmicos (um efeito clínico rápido geralmente é alcançado com 30 mg de prednisolona por dia) simultaneamente à terapia externa ou geral ativa com antimicóticos. Em casos de infecção secundária e complicações (linfangite, linfadenite, febre, etc.), estão indicados medicamentos antibacterianos de amplo espectro. Às vezes, pacientes com dermatite seborreica recebem prescrição de isotretinoína e fototerapia seletiva (UV-B).