Dermatite seborréica e caspa

A dermatite seborréica - uma doença recidivante crônica da pele que se desenvolve em áreas seborreicas e grandes dobras, que se manifesta erupções eritemato-escamosas e escamosas-folicular papular e ativação resultante da microflora saprófitas.

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O que causa dermatite seborreica?

A causa da dermatite seborreica é a reprodução nos estuários dos folículos capilares do fungo lipofílico tipo fermento Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Este fungo saprófitas nas áreas da pele, abundantemente provido de glândulas sebáceas. A freqüência de liberação em pessoas saudáveis varia de 78 a 97%. No entanto, com certas mudanças no sistema de superfície biológica protetora da pele, P. Ovale recebe condições favoráveis para a reprodução e exibe as propriedades de um fungo patogênico. Fatores endógenos predisponentes ao desenvolvimento da dermatite seborreica incluem seborréia, doenças endócrinas (diabetes mellitus, patologia da tireoideia, hipercorticismo, etc.). A imunossupressão de qualquer etiologia desempenha um papel importante na patogênese da dermatite seborreica, bem como outras doenças causadas por fungos oportunistas semelhantes a fermento. Assim, a dermatite seborréica é um marcador precoce da infecção pelo HIV. Os sintomas são muitas vezes observados contra um fundo de doenças somáticas graves, distúrbios hormonais, em pacientes com dermatite atópica.

Sintomas da dermatite seborreica

Dependendo da localização e gravidade do processo inflamatório, vários tipos clínicos e topográficos de dermatite seborreica são distinguidos:

1.   Dermatite seborreica do couro cabeludo:
   • Tipo "seco" (caspa simples);
   • Tipo "gorduroso" (caspa esteárica ou cerosa):
   • Tipo "inflamatório" (exsudativo).
2. Dermatite seborreica da face,
3. Dermatite seborréica do tronco e dobras grandes
4. Dermatite seborreica generalizada.
5. Dermatite seborréica do couro cabeludo
6. Tipo seco (caspa ociosa) ou pitiriasis sicca

A caspa é uma lesão crônica da pele do couro cabeludo, caracterizada pela formação de escalas paraqueratóticas sem sinais de inflamação. Nesses casos, como na ictiose, as escalas são elementos primários de vysypnye. A aparência da caspa é o primeiro sinal do desenvolvimento da dermatite seborreica do couro cabeludo.

A caspa ocorre na forma de pequenos focos, principalmente na região parietal occipital, mas pode se espalhar rapidamente para todo o couro cabeludo. Os limites da lesão não são claros. Característica para hiperplasia de seborréia e hipersecreção de glândulas sebáceas está ausente. Peeling é otrigious, as escamas são secas, friáveis, branco acinzentado, facilmente separadas da superfície da pele e contaminam os cabelos, bem como a roupa exterior. O cabelo também está seco. Tipicamente, a ausência de fenômenos inflamatórios e distúrbios subjetivos.

Tipo "corajoso" ou pityriasis steatoides

Fatty (esteárico, ou cerosa) caspa ocorre contra um fundo de sebo aumentada, no entanto flocos tem um aspecto gorduroso, uma tonalidade amarelada, são colados um ao outro mais firmemente retida na pele do que quando seco caspa, e pode formar camadas. Da superfície dos flocos de pele geralmente são separados por grandes flocos. O cabelo parece gorduroso. A coceira também pode ser observada, eritema e escoriação.

Tipo inflamatório ou exsudativo

No couro cabeludo aparece o eritema escamoso, que é infiltrado ligeiramente, e as erupções cutâneas irregulares de cor amarelada com contornos claros são formadas. Eles podem se fundir em amplos focos em forma de psoríase que capturam quase todo o couro cabeludo. Na região da testa e templos, uma borda distinta e ligeiramente elevada da lesão está localizada abaixo da linha de crescimento do cabelo sob a forma de "coroa seborréica" (corona seborrheica Vnnae). A superfície dos elementos é coberta com escamas secas, otrigious ou gordurosas. Os pacientes estão preocupados com a coceira.

Em alguns pacientes, crostas escamosas serosas ou lácteas de cor cinza amarelada aparecem na superfície dos focos, que têm um odor desagradável, após a remoção de qual a superfície molhante está exposta.

O processo do couro cabeludo freqüentemente se aproxima da testa, do pescoço, das orelhas e das zonas parótidas. Nas dobras atrás das aurículas, podem ser observadas profundas fissuras dolorosas e, por vezes, os gânglios linfáticos regionais aumentam.

Dermatite seborréica do rosto

A parte medial das sobrancelhas, a ponte do nariz e as dobras nosocutâneas são afetadas. Existem elementos escamosos de placas de placas irregulares de cor amarelada-amarelada de vários tamanhos e formas. Nas dobras, podem surgir fissuras dolorosas, coxas escamosas em camadas. As erupções no rosto, em regra, são combinadas com lesões do couro cabeludo e pálpebras (blefarite marginal). Nos homens no campo de um bigode e no queixo, as pústulas folicares superficiais também podem ser observadas.

Dermatite seborreica do tronco

A lesão está localizada no esterno, na zona interscapular ao longo da coluna vertebral. As erupções são representadas por pápulas foliculares amareladas ou acastanhadas acastanhadas com crostas escamosas gorduradas. Como resultado de seu crescimento e fusão periféricos, focos fracamente infiltrados são formados com contornos distintos, de grande faca ou oval, mais pálidos no centro e cobertos com escamas escamosas delicadas. Na periferia dos focos, você pode encontrar novas pápulas foliculares vermelhas escuras. Devido à resolução central, algumas placas podem adquirir contornos em forma de anel e guirlanda.

Em grande dobras da pele (axilar, inguinal, anogenital, sob os seios, o umbigo) eritema dermatite seborreica manifestada claramente delimitada ou placas de rosa para branco amarelado a cor vermelho escuro, a superfície da qual está em grão, e, por vezes, fissuras dolorosas e coberto cheshuyko- crostas.

Dermatite seborreica generalizada

Os focos de dermatite seborréica, o aumento da área e a fusão podem levar à aparência em alguns pacientes de eritroderma secundário. Pele com uma cor rosa brilhante, às vezes com um matiz amarelado ou acastanhado, é edematoso, grandes dobras são exageradas, são observadas fissuras, descamação exfoliada. Pode haver microveiculação, molhante (especialmente nas dobras da pele), descamação de crostas escamosas. Pyococcal e candida microflora são frequentemente anexados. Os pacientes estão preocupados com a coceira grave, a febre. A dermatite seborréica pode ser acompanhada pelo aparecimento de poliadenite, piora do estado geral dos pacientes, o que é uma indicação para hospitalização.

Para dermatite seborréica, uma crônica recidivante, a doença é agravada durante o inverno, e no verão há remissão quase completa. A dermatite seborréica, não associada à infecção pelo HIV, geralmente avança facilmente, afetando áreas individuais da pele. Dermatite seborreica associada com a infecção por HIV é caracterizada por uma tendência para fluxo mais grave e generalização lesão comum da pele do corpo, as grandes dobras, o aparecimento de pústulas foliculares manifestações atípicos (eczema irregular semelhante), dermatite seborreica alta frequência generalizada, resistentes a terapia, recaídas frequentes.

Complicações da dermatite seborréica

Dermatite seborreica pode complicar tais estados: eczematização, accession infecções secundárias (fungos de leveduras do género Cândida, estreptococos), aumento da sensibilidade a estímulos físicos e químicos (alta temperatura, alguns tecidos sintéticos e fármacos sistémica externa).

A dermatite seborréica é diagnosticada com base em um quadro clínico característico. O diagnóstico diferencial deve ser feita entre psorizom seborreica, dermatite alérgica, dermatite perioral, syphilides papulosas seborreica, tinea corporis, lúpus eritematoso, queratose clínico, ictiose, cicatrizes eritema facial, manifestação de linfomas cutâneos na face e couro cabeludo, couro cabeludo e streptoderma perto outras dermatoses. No caso de um processo de localização isolado no couro cabeludo, também é necessário lembrar sobre os piolhos.

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Como tratar a dermatite seborreica?

A atenção principal no tratamento de cada paciente que sofre de dermatite seborreica deve ser dada à identificação de fatores individualmente significativos na patogênese da dermatite seborreica e, se possível, sua correção.

O tratamento etiotrópico da dermatite seborréica consiste no uso sistemático de agentes antimicóticos externos que atuam em P. Ovale. Estes incluem cetoconazol (Nizoral) e outros derivados de azole - clotrimazol (clotrimazol, Kanesten, Espontânea et al.), Miconazole (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevara et al.), Isoconazol (travogen) et al. Terbinafina (Lamisil et al.), olamina (Batrafen), derivados de amorolfina, preparações de zinco (Kuriozin, Regetsin et al.), enxofre e seus derivados (dissulfureto de selénio, o selénio dissulfato et al.), alcatrão, Ichthyol. Para o tratamento da dermatite seborreica de pele lisa e dobras cutâneas, estes fungicidas são utilizados na forma de um creme, umgüento, gel e aerossol. Ao aderir a infecção piogénica antimicrobianos prescritos - cremes com antibióticos (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), Soluções aquosas de 1-2% de corantes de anilina (verde brilhante, eosina, e outros.).

Quando o couro cabeludo é afetado, esses fundos são usados com mais freqüência sob a forma de shampoos terapêuticos, que devem ser aplicados várias vezes por semana. O curso de shampoos médicos geralmente é de 8-9 semanas. Deve lembrar-se que esses shampoos precisam ser aplicados com a aplicação obrigatória de espuma por 3-5 minutos, e depois - para lavar.

No tipo "seco" de lesões do couro cabeludo, não é apropriado usar sabonetes alcalinos e shampoos, bem como produtos contendo álcool, à medida que desengordam e secam a pele, aumentam a sua descamação. Mais preferencialmente, shampoos contendo azoles (Nizoral, Sebozol) ou preparações de zinco (Friederm-zinco, Kerium-Cream), enxofre e seus derivados (Selezhel, Derkos caspa para couro cabeludo seco ).

Com a hipersecreção das glândulas sebáceas, os agentes antisebólicos são eficazes, uma vez que a remoção da pele do filme lipídico significa a eliminação de um ambiente favorável para a vida de P. Ovale. Rational é o uso de detergentes contendo ácidos detergentes aniónicos e não iónicos (por exemplo, limão) e normalização do pH da superfície da pele. No caso de um tipo gordo, shampoos contendo azoles ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD". C "," Nó. C. Plus "), alcatrão (" Friderm alcatrão ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), enxofre e os seus derivados (shampoo" Derkos caspa couro cabeludo oleoso ") e outros agentes com actividade anti-fúngica ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensive", "Kerium gel", etc.).

Em tipo inflamatório da dermatite seborreica efeito terapêutico rápido fornecer soluções, emulsões, cremes, pomadas, aerossóis, coderzhaschie hormonas glucocorticosteróides (Elokim Advantan, Lokoid et al., Ou meios combinados (pimafukort, Triderm, Travokort) a atribuição atempada agentes antifúngicos externos. Sdeduet estresse , que esses medicamentos são prescritos por um curto período de tempo dentro de 7-10 dias, e os glucocorticosteróides fluorados não são preferidos.

Tradicionalmente utilizados agentes queratolíticos em baixas concentrações no tratamento da dermatite seborreica: ácido salicílico (para couro cabeludo - shampoos "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensidade", "Kerium-creme", "Kerium-gel" , "Squafan") e resorcinol. Rational é o uso de drogas externas combinadas contendo antimicóticos, glicocorticóides e agentes esfoliantes.

Após o início da remissão, é mostrado o cuidado cuidadoso da pele e do couro cabeludo. Para lavar, recomendar shampoos "macios" que não alterem o pH da superfície da pele ("Ecoderm", "Elijon", "equilíbrio do pH", etc.). Recomenda também uma lavagem de cabeça preventiva com detergentes, incluindo agentes antifúngicos, uma vez a cada 1-2 semanas.

Crítico para o tratamento de formas severas de dermatite seborréica possui terapia patogênica individual. No entanto, está longe de ser sempre possível identificar e eliminar fatores que desempenham um papel patogênico no início da dermatite seborréica. Atribua preparações de cálcio internas ou intramusculares em combinação com vitamina B6. Em grave, generalizada e resistente ao tratamento tópico da dermatite seborreica, a administração sistémica de medicamentos mostrado série azol (Cetoconazol - Nizoral a 240 mg / dia durante 3 semanas ou itraconazol - Orungal 200 mg / dia durante 7-14 dias). Em casos agudos de dermatite seborréica generalizada, em casos extremos, são prescritos esteróides sistêmicos (um efeito clínico rápido geralmente é alcançado com a adição de 30 mg de prednisona por dia) concomitantemente com terapia externa ou geral ativa com antimicóticos. Nos casos de infecção secundária e desenvolvimento de complicações (linfangite, linfadenite, febre, etc.), agentes antibacterianos de amplo espectro de ação são mostrados. Às vezes, pacientes com dermatite seborreica são prescritos isotretinoína e fototerapia seletiva (UV-B).