Cardiomiopatia dismetabólica

A cardiomiopatia dismetabólica é uma doença cardíaca que se desenvolve como resultado de anormalidades metabólicas no corpo. É frequentemente associado a várias síndromes metabólicas, incluindo diabetes mellitus tipo 2, obesidade, aterosclerose e hipertensão. Esta doença está associada a anormalidades metabólicas e função cardíaca.

Aqui estão as principais características da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Resistência à insulina: Um dos principais fatores no desenvolvimento dessa forma de cardiomiopatia é a resistência à insulina, onde as células do corpo se tornam menos sensíveis à ação da insulina. Isso geralmente é associado ao diabetes tipo 2 e pode levar a altos níveis de açúcar no sangue.
2. Obesidade: A obesidade desempenha um papel importante na cardiomiopatia dismetabólica. Pode causar resistência à insulina, aumentar a carga de trabalho cardíaca e contribuir para outros distúrbios metabólicos.
3. Aterosclerose: Um acúmulo de colesterol e depósitos gordurosos nas artérias, chamado aterosclerose, também pode fazer parte dessa forma de cardiomiopatia. A aterosclerose prejudica o suprimento sanguíneo ao coração e aumenta o risco de complicações cardíacas.
4. Hipertensão: A pressão alta é um problema associado frequente da cardiomiopatia dismetabólica e pode ter um impacto negativo na função cardíaca.

Os sintomas da cardiomiopatia dismetabólica podem variar de leve a grave e incluir fadiga, falta de ar, dor no peito, arritmias e outros sintomas associados à disfunção cardíaca.

O tratamento da cardiomiopatia dismetabólica geralmente envolve o gerenciamento dos principais fatores de risco metabólicos, como perda de peso, controle da pressão arterial e níveis de açúcar no sangue e gerenciamento de sintomas e complicações da lesão cardíaca. Os pacientes com essa condição são aconselhados a trabalhar com seu médico para desenvolver um plano individualizado de tratamento e gerenciamento.

Causas Cardiomiopatia dismetabólica

Exemplos de mudanças metabólicas que podem contribuir para o desenvolvimento da cardiomiopatia dismetabólica são:

1. Diabetes mellitus: o diabetes tipo 1 e tipo 2 pode causar altos níveis de açúcar no sangue, o que pode danificar os vasos sanguíneos e o músculo cardíaco. Os níveis elevados de açúcar também podem levar à aterosclerose (depósitos de colesterol) nas artérias que fornecem sangue ao coração.
2. Hipertensão (hipertensão arterial): A pressão alta persistente pode danificar as paredes dos vasos sanguíneos e prejudicar o suprimento sanguíneo ao coração, o que pode eventualmente causar cardiomiopatia dismetabólica.
3. Obesidade: O sobrepeso e a obesidade são frequentemente acompanhados por alterações no metabolismo lipídico e glicose, o que aumenta o risco de cardiomiopatia dismetabólica.
4. Dislipidemia: colesterol alto (especialmente lipoproteína de baixa densidade, LDL) e/ou baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) no sangue podem contribuir para a aterosclerose e a cardiomiopatia dismetabólica resultante.
5. Síndrome metabólica: A síndrome metabólica é um complexo de sintomas, incluindo obesidade, hipertensão, distúrbios do metabolismo da glicose e dislipidemia. Essa síndrome aumenta significativamente o risco de desenvolver cardiomiopatia dismetabólica.
6. Síndrome do Sleepnea: A apneia do sono é um distúrbio no qual a respiração normal durante o sono é interrompida. Isso pode levar à hipóxia (falta de oxigênio) e estresse no coração, o que pode prejudicar sua função.
7. Tireotoxicose: A hiperfunção da glândula tireóide, resultando em níveis aumentados de hormônios da tireóide (tireotoxicose) pode causar alterações no ritmo cardíaco e na função cardíaca.

A cardiomiopatia dismetabólica geralmente se desenvolve como resultado dos efeitos a longo prazo desses fatores no coração e nos vasos sanguíneos. É importante controlar fatores de risco como diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade e dislipidemia para impedir o desenvolvimento dessa condição.

Patogênese

A patogênese da cardiomiopatia dismetabólica está relacionada a distúrbios metabólicos e seu impacto na função cardíaca. Essa forma de cardiomiopatia geralmente se desenvolve no contexto de síndromes metabólicas, como diabetes mellitus tipo 2, obesidade, aterosclerose e hipertensão. Aqui estão os principais aspectos da patogênese da cardiomiopatia dismetabólica:

1. InsulinResistância: A resistência à insulina é uma condição na qual as células do corpo se tornam menos sensíveis à ação da insulina. Isso pode ocorrer devido à obesidade e outros distúrbios metabólicos. Em resposta à resistência à insulina, o pâncreas começa a produzir mais insulina para compensar. Esse excesso de insulina pode ter efeitos negativos nos vasos cardíacos e sanguíneos.
2. Hiperglicemia: Níveis altos de açúcar no sangue característicos do diabetes mellitus podem causar danos às paredes dos vasos sanguíneos, incluindo as artérias coronárias, o que prejudica o suprimento sanguíneo ao coração.
3. Obesidade: A obesidade pode contribuir para a resistência à insulina, aterosclerose e pressão alta. Isso aumenta a tensão no coração e pode levar à deterioração do coração.
4. Aterosclerose: A aterosclerose é a formação de placas gordurosas dentro das artérias, o que pode levar ao estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos. Isso torna o fluxo sanguíneo para o coração mais difícil e aumenta o risco de complicações coronarianas.
5. Hipertensão: A pressão alta coloca tensão adicional nos vasos cardíacos e sanguíneos, o que pode levar à deterioração da função cardíaca.
6. Inflamação e fibrose: Em alguns casos, os distúrbios metabólicos podem contribuir para a inflamação e fibrose no músculo cardíaco, prejudicando sua função.

A patogênese da cardiomiopatia dismetabólica é frequentemente complexa e multifacetada e envolve a interação de vários fatores de risco metabólicos.

Sintomas Cardiomiopatia dismetabólica

Os sintomas da cardiomiopatia dismetabólica podem ser variados e podem incluir as seguintes manifestações:

1. A falta de ar: a capacidade do coração de bombear sangue com eficiência pode ser prejudicada, resultando em falta de ar, mesmo com pouco exercício.
2. Fadiga: Pacientes com cardiomiopatia dismetabólica geralmente experimentam sentimentos de fraqueza e fadiga devido à capacidade reduzida do coração de manter o fluxo sanguíneo normal.
3. Inchaço: Insuficiência cardíaca congestiva, que pode resultar de cardiomiopatia dismetabólica, pode causar inchaço das pernas, tornozelos e até do abdômen.
4. Angina: A falta de oxigênio causada pela cardiomiopatia dismetabólica pode levar a dor ou desconforto no peito, especialmente com o exercício.
5. Os batimentos cardíacos rápidos (taquicardia): Para compensar a insuficiência, o coração pode acelerar suas contrações, o que pode fazer com que os pacientes sintam um batimento cardíaco rápido.
6. Perda de consciência: em alguns casos, especialmente com ritmo cardíaco anormal, a cardiomiopatia dismetabólica pode causar desmaio ou perda de consciência.
7. Aumento da produção de urina: a disfunção cardíaca pode levar ao aumento do volume da urina (poliúria) e urinar noturna (noctúria).
8. Perda de peso ou ganho de peso: as mudanças no metabolismo podem afetar o peso corporal e os pacientes podem ganhar ou perder peso.

Diagnósticos Cardiomiopatia dismetabólica

A seguir, são apresentados os principais métodos para diagnosticar a cardiomiopatia dismetabólica:

1. Exame físico: O médico realizará um exame físico do paciente, incluindo avaliação de sintomas, histórico médico e fatores de risco, como diabetes, obesidade e dislipidemia.
2. Eletrocardiografia (ECG): Um ECG é um teste que registra a atividade elétrica do coração. Pode mostrar anormalidades no ritmo cardíaco e sinais de disfunção cardíaca.
3. Ecocardiografia: A ecocardiografia usa ondas de ultrassom para criar imagens do coração. Pode mostrar aumento dos ventrículos do coração, diminuição da função contrátil do coração e outras mudanças.
4. Ressonância magnética (ressonância magnética) do coração: a ressonância magnética pode fornecer imagens mais detalhadas da estrutura do coração e permitir a avaliação de sua função.
5. Exames de sangue bioquímicos: os testes de laboratório podem incluir os níveis de medição de marcadores de danos nos músculos cardíacos, como troponinas e avaliação de níveis de lipídios, glicose e outras substâncias relacionadas ao metabolismo.
6. Cateterismo cardíaco: Em alguns casos, o cateterismo cardíaco com angiografia pode ser necessário para avaliar as artérias coronárias e a pressão cardíaca em mais detalhes.
7. Biópsia cardíaca: raramente, pode ser necessária uma biópsia do músculo cardíaco para determinar a causa da cardiomiopatia dismetabólica.
8. Avaliação do fator de risco: Uma parte importante do diagnóstico de cardiomiopatia dismetabólica é a avaliação de fatores de risco, como a presença de diabetes mellitus, hipertensão, obesidade e dislipidemia que podem contribuir para o desenvolvimento dessa condição.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de cardiomiopatia dismetabólica envolve identificar e distinguir essa condição de outros tipos de cardiomiopatias e doenças cardíacas que podem ter sintomas ou características semelhantes. Abaixo estão algumas condições e doenças que podem ser incluídas no diagnóstico diferencial de cardiomiopatia dismetabólica:

1. Coronarcardiomiopatia: A cardiomiopatia coronariana é causada pelo suprimento de sangue prejudicado ao coração devido à aterosclerose das artérias coronárias. Também pode levar a uma função contrátil prejudicada do coração, que é semelhante à cardiomiopatia dismetabólica.
2. Cardiomiopatia hipertrófica: A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada pelo espessamento das paredes do ventrículo esquerdo do coração e pode levar a sintomas semelhantes à cardiomiopatia dismetabólica.
3. Miocardite aguda: a miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco que pode ser causado por infecção ou outras causas. Os sintomas podem ser semelhantes à cardiomiopatia dismetabólica.
4. Amiloidose cardíaca: a amiloidose é uma doença rara na qual as proteínas amilóides se formam no tecido cardíaco. Isso pode levar a função cardíaca prejudicada e sintomas que podem se parecer com a cardiomiopatia dismetabólica.
5. Tireotoxicose: A hiperfunção da glândula tireoidiana, causando níveis de hormônio da tireóide, pode causar alterações no ritmo e função cardíacas que podem convergir com sintomas de cardiomiopatia dismetabólica.

Para fazer um diagnóstico diferencial de cardiomiopatia dismetabólica, o médico realiza vários testes, incluindo um eletrocardiograma (ECG), ecocardiografia, exames de sangue para determinar os níveis de glicose, os níveis de colesterol e outros parâmetros metabólicos, bem como um exame físico e revisão do histórico médico do paciente.

Tratamento Cardiomiopatia dismetabólica

O tratamento da cardiomiopatia dismetabólica deve ser abrangente e destinado a gerenciar anormalidades metabólicas e manter e restaurar a função cardíaca. Aqui estão os principais aspectos do tratamento:

1. Gerenciamento de diabetes: Se um paciente tiver diabetes tipo 2, o controle da glicose no sangue desempenha um papel fundamental no tratamento da cardiomiopatia dismetabólica. Isso inclui tomar medicamentos antiglicêmicos, insulina e seguir uma dieta restrita a carboidratos.
2. Controle da pressão arterial: o tratamento da hipertensão (pressão alta) é importante para reduzir a tensão no coração. Os medicamentos anti-hipertensivos são prescritos e os pacientes são aconselhados a monitorar seus níveis de pressão arterial e ajustar o tratamento, se necessário.
3. Perda de peso: Se o paciente estiver acima do peso ou obesidade, a perda de peso pode melhorar o controle de distúrbios metabólicos e reduzir a carga de trabalho no coração. Recomenda-se um plano de dieta e atividade física guiada.
4. Alimentação saudável: Seguir uma dieta saudável que limita a gordura, o sal e o açúcar pode ajudar a controlar fatores de risco metabólicos e manter seu coração saudável.
5. Atividade física: a atividade física regular sob a supervisão de um médico pode melhorar a saúde geral, fortalecer os vasos cardíacos e sanguíneos e promover a perda de peso.
6. Terapia medicamentosa: Dependendo das anormalidades metabólicas específicas e da condição cardíaca do paciente, vários medicamentos, como medicamentos que reduzem o colesterol, medicamentos anti-hiperglicêmicos, medicamentos anti-hipertensivos e outros podem ser prescritos.
7. Monitoramento e exames regulares: Pacientes com cardiomiopatia dismetabólica são recomendados para monitorar regularmente suas condições, realizam exames de sangue, eletrocardiogramas e outros exames para rastrear a dinâmica e a eficácia do tratamento.
8. Cessação do tabagismo e uso moderado de álcool: a cessação do tabagismo e o uso moderado de álcool também podem ajudar a reduzir o risco de complicações cardíacas.

O tratamento deve ser individualizado e desenvolvido por um médico com base nas necessidades e condições específicas de cada paciente.

Previsão

O prognóstico da cardiomiopatia dismetabólica depende de múltiplos fatores, incluindo a gravidade do distúrbio metabólico subjacente (por exemplo, diabetes mellitus, obesidade), a extensão dos danos nos músculos cardíacos e a eficácia do tratamento e a conformidade do paciente com as recomendações de modificação do estilo de vida. Fatores importantes que afetam o prognóstico incluem:

1. Controle do distúrbio metabólico subjacente: bom controle do diabetes mellitus e gerenciamento da pressão arterial, se forem fatores de risco importantes, podem melhorar o prognóstico e atrasar o desenvolvimento da cardiomiopatia dismetabólica.
2. Função cardíaca: O grau de dano do músculo cardíaco e deterioração na função do músculo cardíaco tem um impacto significativo no prognóstico. Quanto maior a função contrátil do coração (geralmente medida em porcentagens chamadas fração de ejeção), mais grave o prognóstico pode ser.
3. Tratamento eficaz: os tratamentos atuais, incluindo terapia medicamentosa, dieta, exercício e, em alguns casos, cirurgia, podem ajudar a gerenciar a cardiomiopatia dismetabólica e melhorar o prognóstico.
4. ADENÇÃO AO RECOMENDAÇÕES: É importante que os pacientes sigam as recomendações de seus médicos para controlar fatores de risco metabólicos, tomar medicamentos e fazer mudanças no estilo de vida. O não cumprimento das recomendações pode afetar adversamente o prognóstico.
5. Comorbidades: A presença de outras condições médicas e complicações, como doença renal ou distúrbios cardiovasculares, também pode afetar o prognóstico.

O prognóstico da cardiomiopatia dismetabólica pode variar de paciente para paciente. É importante ver um médico regularmente para monitorar a condição e receber conselhos sobre tratamento e gerenciamento da doença. Com o gerenciamento adequado e as medidas médicas apropriadas, o prognóstico pode ser melhorado e o risco de complicações pode ser reduzido.

Literatura usada

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisão e suplemento. - Moscou: Geotar-Media, 2021
• Cardiologia De acordo com Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023