Cardiomiopatia dismetabólica

A cardiomiopatia dismetabólica é uma doença cardíaca que se desenvolve como resultado de anormalidades metabólicas no corpo. É frequentemente associada a diversas síndromes metabólicas, incluindo diabetes mellitus tipo 2, obesidade, aterosclerose e hipertensão. Esta doença está associada a anormalidades metabólicas e à função cardíaca.

Aqui estão as principais características da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Resistência à insulina: Um dos principais fatores no desenvolvimento desta forma de cardiomiopatia é a resistência à insulina, em que as células do corpo se tornam menos sensíveis à ação da insulina. Isso costuma estar associado ao diabetes tipo 2 e pode levar a níveis elevados de açúcar no sangue.
2. Obesidade: A obesidade desempenha um papel importante na cardiomiopatia dismetabólica. Pode causar resistência à insulina, aumentar a carga cardíaca e contribuir para outros distúrbios metabólicos.
3. Aterosclerose: O acúmulo de colesterol e depósitos de gordura nas artérias, chamado aterosclerose, também pode fazer parte desta forma de miocardiopatia. A aterosclerose prejudica o suprimento sanguíneo para o coração e aumenta o risco de complicações cardíacas.
4. Hipertensão: A pressão alta é um problema frequentemente associado à cardiomiopatia dismetabólica e pode ter um impacto negativo na função cardíaca.

Os sintomas da cardiomiopatia dismetabólica podem variar de leves a graves e incluem fadiga, falta de ar, dor no peito, arritmias e outros sintomas associados à disfunção cardíaca.

O tratamento da cardiomiopatia dismetabólica geralmente envolve o controle dos principais fatores de risco metabólicos, como perda de peso, controle da pressão arterial e dos níveis de açúcar no sangue, além do controle dos sintomas e complicações da lesão cardíaca. Pacientes com essa condição são aconselhados a trabalhar com seu médico para desenvolver um plano de tratamento e manejo individualizado.

Causas cardiomiopatia dismetabólica

Exemplos de alterações metabólicas que podem contribuir para o desenvolvimento da cardiomiopatia dismetabólica são:

1. Diabetes mellitus: diabetes tipo 1 e tipo 2 podem causar altos níveis de açúcar no sangue, o que pode danificar os vasos sanguíneos e o músculo cardíaco. Níveis elevados de açúcar também podem levar à aterosclerose (depósitos de colesterol) nas artérias que fornecem sangue ao coração.
2. Hipertensão (hipertensão arterial): A pressão alta persistente pode danificar as paredes dos vasos sanguíneos e prejudicar o suprimento de sangue para o coração, o que pode eventualmente causar cardiomiopatia dismetabólica.
3. Obesidade: O sobrepeso e a obesidade são frequentemente acompanhados por alterações no metabolismo de lipídios e glicose, o que aumenta o risco de cardiomiopatia dismetabólica.
4. Dislipidemia: Níveis elevados de colesterol (especialmente lipoproteína de baixa densidade, LDL) e/ou baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) no sangue podem contribuir para a aterosclerose e a cardiomiopatia dismetabólica resultante.
5. Síndrome metabólica: A síndrome metabólica é um complexo de sintomas que inclui obesidade, hipertensão, distúrbios do metabolismo da glicose e dislipidemia. Essa síndrome aumenta significativamente o risco de desenvolver cardiomiopatia dismetabólica.
6. Síndrome da apneia do sono: a apneia do sono é um distúrbio no qual a respiração normal durante o sono é interrompida. Isso pode levar à hipóxia (falta de oxigênio) e estresse no coração, o que pode prejudicar sua função.
7. Tireotoxicose: A hiperfunção da glândula tireoide, resultando em níveis elevados de hormônios tireoidianos (tireotoxicose), pode causar alterações no ritmo cardíaco e na função cardíaca.

A cardiomiopatia dismetabólica geralmente se desenvolve como resultado dos efeitos a longo prazo desses fatores no coração e nos vasos sanguíneos. É importante controlar fatores de risco como diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade e dislipidemia para prevenir o desenvolvimento dessa condição.

Patogênese

A patogênese da cardiomiopatia dismetabólica está relacionada a distúrbios metabólicos e seu impacto na função cardíaca. Essa forma de cardiomiopatia geralmente se desenvolve no contexto de síndromes metabólicas, como diabetes mellitus tipo 2, obesidade, aterosclerose e hipertensão. Aqui estão os principais aspectos da patogênese da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Resistência à insulina: A resistência à insulina é uma condição na qual as células do corpo se tornam menos sensíveis à ação da insulina. Isso pode ocorrer devido à obesidade e outros distúrbios metabólicos. Em resposta à resistência à insulina, o pâncreas começa a produzir mais insulina para compensar. Esse excesso de insulina pode ter efeitos negativos no coração e nos vasos sanguíneos.
2. Hiperglicemia: Altos níveis de açúcar no sangue, característicos do diabetes mellitus, podem causar danos às paredes dos vasos sanguíneos, incluindo as artérias coronárias, o que prejudica o suprimento de sangue ao coração.
3. Obesidade: A obesidade pode contribuir para a resistência à insulina, aterosclerose e pressão alta. Isso aumenta a pressão sobre o coração e pode levar à deterioração cardíaca.
4. Aterosclerose: A aterosclerose é a formação de placas de gordura dentro das artérias, o que pode levar ao estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos. Isso dificulta o fluxo sanguíneo para o coração e aumenta o risco de complicações coronárias.
5. Hipertensão: A pressão alta coloca pressão adicional no coração e nos vasos sanguíneos, o que pode levar à deterioração da função cardíaca.
6. Inflamação e fibrose: Em alguns casos, distúrbios metabólicos podem contribuir para a inflamação e fibrose no músculo cardíaco, prejudicando sua função.

A patogênese da cardiomiopatia dismetabólica é frequentemente complexa e multifacetada e envolve a interação de vários fatores de risco metabólicos.

Sintomas cardiomiopatia dismetabólica

Os sintomas da cardiomiopatia dismetabólica podem ser variados e podem incluir as seguintes manifestações:

1. Falta de ar: a capacidade do coração de bombear sangue de forma eficiente pode ser prejudicada, resultando em falta de ar mesmo com pouco exercício.
2. Fadiga: Pacientes com cardiomiopatia dismetabólica frequentemente apresentam sentimentos de fraqueza e fadiga devido à capacidade reduzida do coração de manter o fluxo sanguíneo normal.
3. Inchaço: A insuficiência cardíaca congestiva, que pode resultar de cardiomiopatia dismetabólica, pode causar inchaço nas pernas, tornozelos e até mesmo no abdômen.
4. Angina: A falta de oxigênio causada pela cardiomiopatia dismetabólica pode levar à dor ou desconforto no peito, especialmente durante exercícios.
5. Batimentos cardíacos acelerados (taquicardia): Para compensar a insuficiência, o coração pode acelerar suas contrações, o que pode fazer com que os pacientes sintam batimentos cardíacos acelerados.
6. Perda de consciência: Em alguns casos, especialmente com ritmo cardíaco anormal, a cardiomiopatia dismetabólica pode causar desmaios ou perda de consciência.
7. Aumento da produção de urina: a disfunção cardíaca pode levar ao aumento do volume de urina (poliúria) e à micção noturna (noctúria).
8. Perda ou ganho de peso: alterações no metabolismo podem afetar o peso corporal, e os pacientes podem ganhar ou perder peso.

Diagnósticos cardiomiopatia dismetabólica

A seguir estão os principais métodos para o diagnóstico da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Exame físico: O médico realizará um exame físico do paciente, incluindo avaliação dos sintomas, histórico médico e fatores de risco, como diabetes, obesidade e dislipidemia.
2. Eletrocardiograma (ECG): O ECG é um exame que registra a atividade elétrica do coração. Pode mostrar anormalidades no ritmo cardíaco e sinais de disfunção cardíaca.
3. Ecocardiografia: A ecocardiografia utiliza ondas de ultrassom para criar imagens do coração. Ela pode mostrar dilatação dos ventrículos cardíacos, diminuição da função contrátil do coração e outras alterações.
4. Ressonância magnética (RM) do coração: a ressonância magnética pode fornecer imagens mais detalhadas da estrutura do coração e permitir a avaliação de sua função.
5. Exames de sangue bioquímicos: os exames laboratoriais podem incluir a medição dos níveis de marcadores de danos ao músculo cardíaco, como troponinas, e a avaliação dos níveis de lipídios, glicose e outras substâncias relacionadas ao metabolismo.
6. Cateterismo cardíaco: Em alguns casos, o cateterismo cardíaco com angiografia pode ser necessário para avaliar as artérias coronárias e a pressão cardíaca com mais detalhes.
7. Biópsia cardíaca: Raramente, uma biópsia do músculo cardíaco pode ser necessária para determinar a causa da cardiomiopatia dismetabólica.
8. Avaliação dos fatores de risco: Uma parte importante do diagnóstico da cardiomiopatia dismetabólica é a avaliação dos fatores de risco, como a presença de diabetes mellitus, hipertensão, obesidade e dislipidemia, que podem contribuir para o desenvolvimento dessa condição.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dismetabólica envolve a identificação e a distinção desta condição de outros tipos de cardiomiopatias e doenças cardíacas que podem apresentar sintomas ou características semelhantes. Abaixo estão algumas condições e doenças que podem ser incluídas no diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dismetabólica:

1. Cardiomiopatia coronária: A cardiomiopatia coronária é causada pela deficiência no suprimento sanguíneo para o coração devido à aterosclerose das artérias coronárias. Também pode levar à disfunção contrátil do coração, semelhante à cardiomiopatia dismetabólica.
2. Cardiomiopatia hipertrófica: A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada pelo espessamento das paredes do ventrículo esquerdo do coração e pode levar a sintomas semelhantes à cardiomiopatia dismetabólica.
3. Miocardite aguda: Miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco que pode ser causada por infecção ou outras causas. Os sintomas podem ser semelhantes aos da cardiomiopatia dismetabólica.
4. Amiloidose cardíaca: A amiloidose é uma doença rara na qual proteínas amiloides se formam no tecido cardíaco. Isso pode levar à disfunção cardíaca e a sintomas que podem se assemelhar à cardiomiopatia dismetabólica.
5. Tireotoxicose: A hiperfunção da glândula tireoide que causa níveis elevados do hormônio tireoidiano pode causar alterações no ritmo e na função cardíaca que podem convergir com sintomas de cardiomiopatia dismetabólica.

Para fazer um diagnóstico diferencial da cardiomiopatia dismetabólica, o médico realiza uma série de exames, incluindo um eletrocardiograma (ECG), ecocardiografia, exames de sangue para determinar os níveis de glicose, níveis de colesterol e outros parâmetros metabólicos, bem como um exame físico e revisão do histórico médico do paciente.

Tratamento cardiomiopatia dismetabólica

O tratamento da cardiomiopatia dismetabólica deve ser abrangente e direcionado ao controle das anormalidades metabólicas e à manutenção e restauração da função cardíaca. Aqui estão os principais aspectos do tratamento:

1. Controle do diabetes: Se um paciente tem diabetes tipo 2, o controle da glicemia desempenha um papel fundamental no tratamento da cardiomiopatia dismetabólica. Isso inclui tomar medicamentos antiglicêmicos, insulina e seguir uma dieta com restrição de carboidratos.
2. Controle da pressão arterial: O tratamento da hipertensão (pressão alta) é importante para reduzir a pressão sobre o coração. Medicamentos anti-hipertensivos são prescritos e os pacientes são orientados a monitorar seus níveis de pressão arterial e ajustar o tratamento, se necessário.
3. Perda de peso: Se o paciente estiver com sobrepeso ou obeso, a perda de peso pode melhorar o controle de distúrbios metabólicos e reduzir a carga de trabalho do coração. Recomenda-se uma dieta orientada e um plano de atividade física.
4. Alimentação saudável: Seguir uma dieta saudável que limite gordura, sal e açúcar pode ajudar a controlar os fatores de risco metabólicos e manter seu coração saudável.
5. Atividade física: A atividade física regular sob a supervisão de um médico pode melhorar a saúde geral, fortalecer o coração e os vasos sanguíneos e promover a perda de peso.
6. Terapia medicamentosa: Dependendo das anormalidades metabólicas específicas e da condição cardíaca do paciente, vários medicamentos, como medicamentos para baixar o colesterol, medicamentos anti-hiperglicêmicos, medicamentos anti-hipertensivos e outros, podem ser prescritos.
7. Monitoramento e exames regulares: Recomenda-se que pacientes com cardiomiopatia dismetabólica monitorem regularmente sua condição, realizem exames de sangue, eletrocardiogramas e outros exames para acompanhar a dinâmica e a eficácia do tratamento.
8. Parar de fumar e consumir álcool moderadamente: Parar de fumar e consumir álcool moderadamente também podem ajudar a reduzir o risco de complicações cardíacas.

O tratamento deve ser individualizado e desenvolvido por um médico com base nas necessidades e condições específicas de cada paciente.

Previsão

O prognóstico da cardiomiopatia dismetabólica depende de múltiplos fatores, incluindo a gravidade do distúrbio metabólico subjacente (p. ex., diabetes mellitus, obesidade), a extensão do dano ao músculo cardíaco, a eficácia do tratamento e a adesão do paciente às recomendações de modificação do estilo de vida. Fatores importantes que afetam o prognóstico incluem:

1. Controle do distúrbio metabólico subjacente: O bom controle do diabetes mellitus e o manejo da pressão arterial, se forem fatores de risco importantes, podem melhorar o prognóstico e retardar o desenvolvimento da cardiomiopatia dismetabólica.
2. Função cardíaca: O grau de dano ao músculo cardíaco e a deterioração da função cardíaca têm um impacto significativo no prognóstico. Quanto maior a função contrátil do coração (geralmente medida em porcentagens chamadas fração de ejeção), mais grave pode ser o prognóstico.
3. Tratamento eficaz: Os tratamentos atuais, incluindo terapia medicamentosa, dieta, exercícios e, em alguns casos, cirurgia, podem ajudar a controlar a cardiomiopatia dismetabólica e melhorar o prognóstico.
4. Adesão às recomendações: É importante que os pacientes sigam as recomendações do médico para controlar os fatores de risco metabólicos, tomar medicamentos e fazer mudanças no estilo de vida. O não cumprimento das recomendações pode afetar negativamente o prognóstico.
5. Comorbidades: A presença de outras condições médicas e complicações, como doença renal ou distúrbios cardiovasculares, também pode afetar o prognóstico.

O prognóstico da cardiomiopatia dismetabólica pode variar de paciente para paciente. É importante consultar um médico regularmente para monitorar a condição e receber orientações sobre o tratamento e o manejo da doença. Com o manejo adequado e as medidas médicas apropriadas, o prognóstico pode ser melhorado e o risco de complicações pode ser reduzido.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e suplemento. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023