Cancro do pénis - Causas e patogénese

Causas do câncer de pênis

As causas exatas do câncer de pênis não foram totalmente estabelecidas. Sabe-se que a irritação crônica da pele do saco prepucial com esmegma e produtos da decomposição bacteriana de células epiteliais esfoliadas desempenha um papel negativo; portanto, homens circuncidados têm menor probabilidade de desenvolver câncer de pênis do que homens com prepúcio preservado. Isso é mais evidente na fimose, quando o esmegma se acumula em quantidades significativas e a inflamação crônica é mais pronunciada. Assim, a fimose é detectada em 44% a 90% dos casos em pacientes com câncer de pênis.

A exposição prolongada ao esmegma afeta a probabilidade de desenvolver câncer de pênis, como indicado pelas diferentes taxas de incidência, dependendo dos costumes culturais e religiosos em diferentes países. Por exemplo, o câncer de pênis é extremamente raro entre homens judeus, que geralmente são circuncidados no 8º dia após o nascimento por motivos religiosos. No entanto, o câncer de pênis é mais comum entre muçulmanos, que são circuncidados em idade mais avançada. Vale ressaltar que a circuncisão em adultos não reduz o risco de desenvolver a doença.

Existem diversas condições pré-cancerígenas. Entre elas:

• doenças esporadicamente associadas ao câncer de pênis (corno cutâneo, papulose bowenóide);
• doenças com alto risco de evoluir para câncer (leucoplasia, balanite xero obliterante, verrugas genitais, tumor de Buschke-Lowenstein, eritroplasia de Queyrat).

Foram obtidos dados sobre o possível envolvimento do vírus do papiloma humano na etiopatogenia do câncer de pênis. Vários autores acreditam que o desenvolvimento de tumores seja causado pela infecção pelos tipos 16 e 18 do papilomavírus humano: eles são encontrados em 60-80% dos pacientes com neoplasias malignas do pênis. O efeito carcinogênico desses vírus está associado à inativação dos genes supressores tumorais p53 e pRb pelas proteínas virais E6 e E7, respectivamente. No entanto, não há dados convincentes que confirmem a confiabilidade dessa teoria.

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Morfologia do câncer peniano

Em 95% dos casos, o câncer de pênis é representado pelo câncer de células escamosas queratinizante (91,3%) ou não queratinizante (8,7%).

Existem diferentes formas morfológicas de carcinoma espinocelular do pênis.

Por tipo de crescimento:

• célula escamosa clássica;
• célula basal;
• verrucoso e suas variedades:
• sarcomatoide;
• adenoescamoso.

Por padrão de crescimento:

• com distribuição superficial;
• com crescimento nodular ou vertical;
• verrucoso.

Por grau de diferenciação:

• altamente diferenciado;
• moderadamente diferenciado;
• pouco diferenciado;
• indiferenciado.

Foi estabelecido que, em formas de câncer pouco e moderadamente diferenciadas, quase todos os pacientes já apresentam metástases nos linfonodos no momento do diagnóstico. Em tumores altamente diferenciados, os linfonodos são afetados em 50% dos casos.

A frequência de localização do câncer na região da glande, prepúcio e corpo é de 85,15% e 0,32% dos casos, respectivamente. A localização mais frequente do tumor na região da glande e do prepúcio está associada ao contato constante da pele com esmegma e produtos de decomposição de células epiteliais esfoliadas.

O câncer de pênis é caracterizado por metástase linfogênica para os linfonodos inguinais e ilíacos. Metástases hematogênicas aparecem nos estágios finais da doença e podem afetar os pulmões, fígado, ossos, cérebro e coração. A drenagem linfática do pênis ocorre nos linfonodos inguinais e pélvicos superficiais e profundos. Os linfonodos inguinais superficiais, em número de 4 a 25, situam-se no triângulo de Scarpa na superfície da fáscia profunda e ao longo da veia safena magna. O linfonodo sentinela está localizado medialmente à veia femoral. Os linfonodos inguinais profundos, em número de um a três, situam-se sob a fáscia larga, também medialmente à veia femoral. Devido ao forte desenvolvimento da rede linfática, as metástases podem afetar as regiões inguinais de ambos os lados. A linfa da base do pênis flui através dos vasos do canal femoral para os linfonodos ilíacos externos e pélvicos. Deve-se levar em consideração que o aparecimento de linfonodos regionais densos palpáveis nem sempre indica lesão metastática e pode estar associado a alterações inflamatórias. Por isso, muitos autores enfatizam que o exame clínico não permite estabelecer com segurança o grau de envolvimento dos linfonodos no processo tumoral. Assim, linfonodos inguinais podem ser palpados em 29-96% dos pacientes com câncer de pênis. Ao mesmo tempo, em 8-65% dos casos, o exame morfológico dos linfonodos não revela sinais de lesão metastática. Por outro lado, em 2-66% dos pacientes com linfonodos inguinais não aumentados, micrometástases são detectadas após linfadenectomia.