Cancro da mandíbula

No câncer da membrana mucosa do processo alveolar, o maxilar inferior é predominantemente afetado secundariamente. O câncer primário do maxilar inferior, que, segundo alguns autores, surge do germe dentário, é extremamente raro. Frequentemente, ao estabelecer tal diagnóstico, o exame revela metástases de tumores epiteliais de outras localizações para o maxilar inferior. O tratamento de tumores secundários é o mesmo que para outras localizações de câncer da mucosa oral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Câncer de mandíbula de origem não epitelial

Entre os tumores malignos dos maxilares, um lugar especial é ocupado pelo câncer não epitelial do maxilar inferior, cuja origem pode ser tanto osso, tecidos conjuntivos quanto medula óssea, tecidos do germe dentário e tecidos moles que circundam os ossos maxilares. Isso leva a uma variedade de formas histológicas de tumores não epiteliais, e a raridade dessa patologia determina o conhecimento insatisfatório das manifestações clínicas e das possibilidades de vários métodos de tratamento de tumores não epiteliais dos maxilares por parte dos médicos.

A Classificação Histológica Internacional de Tumores classifica o câncer de maxilar inferior de acordo com seu tipo histológico, com todas as neoplasias divididas em três grupos: ósseo, de tecido mole e monogênico.

Câncer ósseo no maxilar inferior.

1. Tumores formadores de ossos.
   1. Sarcoma osteogênico.
   2. Sarcoma parosteal.
2. Tumores formadores de cartilagem.
   1. Condrossarcoma.
3. Tumores da medula óssea.
   1. Retículossarcoma.
   2. Plasmocitoma.
   3. Linfossarcoma.
4. Câncer vascular da mandíbula.
   1. Hemangiopericitoma.
   2. Angiossarcoma.
5. Tumores do tecido conjuntivo.
   1. Histiocitoma fibroso maligno.
   2. Fibrossarcoma.
   3. Sarcoma indiferenciado.
6. Sarcoma neurogênico.
7. Sarcoma não classificável.

Câncer de tecido mole da mandíbula.

1. Leiomiossarcoma.
2. Rabdomiossarcoma.
3. Sarcoma sinovial.

Câncer odontogênico de mandíbula.

1. Ameloblastoma maligno.
2. Mixossarcoma.
3. Sarcoma ameloblástico.
4. Odontossarcoma ameloblástico.

Os mais comuns são o sarcoma osteogênico, o condrossarcoma, o histiocitoma fibroso maligno, recentemente isolado do grupo dos sarcomas de células polimórficas e fibrossarcomas, o rabdomiossarcoma e o leiomiossarcoma. Outros tipos de neoplasias são extremamente raros.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarcoma osteogênico

O sarcoma osteogênico representa 22% de todas as neoplasias não epiteliais dos maxilares. É uma das formas mais malignas de câncer do maxilar inferior. Quando localizado no maxilar superior, em 91% dos casos origina-se do processo alveolar, sua parte anterior externa.

Sintomas

O primeiro sintoma é a deformação do osso afetado, moderadamente dolorosa à palpação. Às vezes, antes do aparecimento da dor, surge parestesia na área da saída do nervo infraorbitário ou mentual. Alterações cutâneas na forma de um padrão vascular são observadas em processos disseminados. A hiperemia da pele e da mucosa no sarcoma osteogênico não é característica deste tumor e ocorre apenas em crianças.

Diagnóstico

Radiologicamente, distinguem-se três tipos de sarcoma osteogênico: osteoblástico, osteolítico e misto. Quando a mandíbula é afetada, o terceiro tipo de lesão predomina. O sarcoma osteogênico é caracterizado por destruição focal de pequena e média intensidade, às vezes com focos de rarefação óssea alternados com focos de compactação.

Em mais da metade dos casos, o câncer de maxilar inferior é acompanhado de destruição da lâmina cortical, reação periosteal em forma de periostose em agulha ou linear (presença de espículas), o que indica invasão da neoplasia nos tecidos moles circundantes.

O componente tumoral extraósseo contém inclusões densas. Na variante lítica, é possível uma fratura patológica da mandíbula. Ao mesmo tempo, nem sempre é possível realizar o diagnóstico diferencial entre sarcoma osteogênico e condrossarcoma.

Atualmente, a TC tornou-se amplamente utilizada no radiodiagnóstico de tumores esqueléticos faciais, fornecendo muitas informações adicionais. Um dos sinais clínicos é a metástase para órgãos distantes; metástase para linfonodos regionais é rara. Antes de determinar o plano de tratamento, é necessário realizar uma biópsia e um exame histológico. A porcentagem de recidivas locais é muito alta. O diagnóstico preliminar é complementado por estudos morfológicos baseados em dados clínicos e radiológicos.

Tratamento

O principal método de tratamento é a cirurgia. Nos sarcomas osteogênicos, pode ser independente ou combinado. O escopo da operação e a possibilidade de remoção radical da neoplasia dependem em grande parte da localização, curso clínico, prevalência e direção do crescimento do tumor.

Considerando a alta sensibilidade do osteossarcoma de extremidades ao tratamento medicamentoso e a melhora das taxas de sobrevida com o tratamento combinado com quimioterapia não adjuvante ou adjuvante, é aconselhável o uso de preparações de epirrubicina.

Condrossarcoma

Entre as neoplasias malignas não epiteliais dos maxilares, esse câncer do maxilar inferior ocorre em 2,1-5% dos casos.

Sintomas

O curso do tumor é mais latente do que o do sarcoma osteogênico, entretanto, além das formas de progressão lenta, também são encontradas neoplasias de crescimento rápido.

Clinicamente, distinguem-se duas formas de condrossarcoma: periférica e central. A forma periférica desenvolve-se na parte anterior do maxilar inferior, apresenta crescimento rápido e recorrência frequente. Clinicamente, o câncer do maxilar inferior manifesta-se como um nódulo recoberto por uma membrana mucosa vermelho-vivo. Quando lesado por dentes, geralmente ulcera. A forma central é inicialmente assintomática, podendo ocorrer dor leve. Com o crescimento do tumor, ocorre deformação da mandíbula. Recidivas em condrossarcomas ocorrem em 48% dos casos e metástases à distância em 16%.

Diagnóstico

O condrossarcoma é caracterizado pela presença de inclusões densas, cujas radiografias mostram acúmulos aleatórios de inclusões calcárias e calcificações granulosas tanto no componente intraósseo da neoplasia quanto nos tecidos moles. Essa característica permite o diagnóstico correto com base nos dados radiográficos. No entanto, o diagnóstico final é estabelecido com base no exame morfológico; portanto, antes de determinar as táticas de tratamento, é necessária uma biópsia do tumor.

Histologicamente, no câncer de crescimento lento do maxilar inferior, são identificadas células cartilaginosas bem diferenciadas, separadas umas das outras por uma grande quantidade de substância intersticial. A ausência ou raridade de mitoses nem sempre indica um tumor benigno, visto que as células do condrossarcoma se reproduzem principalmente por via amitótica. Os condrossarcomas de crescimento rápido e menos diferenciados são significativamente mais ricos em células, e os condrossarcomas propensos à metástase são abundantemente vascularizados.

Tratamento

O tratamento é cirúrgico. Este câncer do maxilar inferior é praticamente insensível a tratamentos medicamentosos e radioterápicos, utilizados apenas para fins paliativos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Histiocitoma fibroso maligno

Este tipo foi isolado recentemente do grupo de sarcomas de células polimórficas e fibrossarcomas, portanto, os dados da literatura sobre ele são extremamente limitados. Enquanto isso, entre os tumores malignos não epiteliais, ocupa o terceiro lugar em frequência de ocorrência (9%).

Sintomas

Clinicamente, o câncer mandibular difere pouco dos fibrossarcomas e é uma neoplasia tuberosa que ocorre na periferia da mandíbula. A mucosa acima do tumor é vermelho-púrpura; a ulceração ocorre com trauma. Esta forma de sarcoma é mais propensa à recorrência. Recorrências no histiocitoma fibroso maligno ocorrem em 69% dos casos. No entanto, metástases regionais ocorrem com pouca frequência - em 14% dos casos, e metástases à distância - em 9%.

Diagnóstico

O quadro radiológico do histiocitoma fibroso maligno é caracterizado por alterações destrutivas significativas e lise do tecido ósseo sem limites claros.

O diagnóstico final deste tipo de neoplasia é estabelecido com base nos dados do exame histológico. No entanto, a interpretação do quadro histológico em alguns casos apresenta certas dificuldades.

Tratamento

Este câncer do maxilar inferior é tratado cirurgicamente. Considerando a tendência do tumor à recorrência, o escopo da operação deve ser amplo. Nos últimos anos, resultados encorajadores foram obtidos no tratamento medicamentoso desta neoplasia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sarcoma de Ewing

Raramente encontrado em ossos maxilares.

Sintomas

O câncer no maxilar inferior pode começar com um ataque de dor incômoda e surda na área do tumor, uma sensação de queimação e calor, que logo é acompanhada por afrouxamento dos dentes, inchaço e aumento da temperatura corporal.

Diagnóstico

O quadro radiográfico da neoplasia é inespecífico e caracteriza-se por diversas formas de destruição do tecido ósseo com elementos de esclerose. Quando o tumor se espalha para a camada cortical e o periósteo, a reação deste último manifesta-se na forma de um periósteo em forma de agulha ou bulboso. Histologicamente, o sarcoma de Ewing é um tecido indiferenciado rico em células. As células são redondas, ligeiramente ovais, do mesmo tamanho, contendo um grande núcleo hipercrômico. Elas estão localizadas densamente, uniformemente, às vezes em camadas, e podem simular um câncer pouco diferenciado.

Tratamento

O sarcoma de Ewing, assim como outras neoplasias da medula óssea (reticulossarcoma, plasmocitoma, linfossarcoma), é altamente sensível à radiação e ao tratamento medicamentoso. Segundo MA Kropotov, de 5 casos desse tipo de sarcoma, a quimiorradioterapia obteve regressão completa do tumor em todos eles, enquanto em outras formas histológicas de neoplasias esse efeito ocorreu apenas em observações isoladas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sarcoma reticular

Clínica e radiologicamente, o sarcoma reticular difere pouco do sarcoma de Ewing, pertence ao grupo dos tumores da medula óssea e, histologicamente, distingue-se pelo tamanho celular maior e pela presença de uma delicada rede de fibras reticulínicas. A frequência de lesão dos linfonodos regionais nos sarcomas da medula óssea é de 29%.

[ 25 ]