Câncer de mandíbula

No câncer da mucosa do processo alveolar, o maxilar inferior é predominantemente afetado secundariamente. Câncer primário do maxilar inferior, que, na opinião de alguns autores, decorre do rudimento dental, é extremamente raro. Muitas vezes, ao estabelecer esse diagnóstico, o exame revela metástases de tumores epiteliais de outras localizações no maxilar inferior. O tratamento de tumores secundários é o mesmo que com outras localizações de câncer da mucosa oral.

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Câncer do maxilar inferior de natureza não epitelial

Entre os tumores malignos das mandíbulas, um lugar especial é ocupado por câncer não epitelial do maxilar inferior, cuja fonte de desenvolvimento pode servir como osso, tecido conjuntivo e medula óssea, tecidos germinativos dentários, tecidos moles que cercam os maxilares. Isso leva a uma variedade de formas histológicas de tumores não epiteliais, e a raridade desta patologia causa o conhecimento inadequado dos médicos das manifestações clínicas e as possibilidades de vários métodos de tratamento de tumores não epiteliais das mandíbulas.

A classificação histológica internacional dos tumores do câncer de mandíbula inferior é classificada por sua afiliação histológica, com todas as neoplasias divididas em três grupos de osso, tecido mole e monótono.

Carcinoma ósseo do maxilar inferior.

1. Tumores formadores de osso.
   1. Sarcoma osteogênico.
   2. Sarcoma de Parostalnaya.
2. Tumores cartilaginosos.
   1. Hondrosarkoma.
3. Tumores da medula óssea.
   1. Reticulosarcoma.
   2. Plasmitatoma
   3. Linfossarcoma.
4. Câncer vascular do maxilar inferior.
   1. Gemangioperiticoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Tumores do tecido conjuntivo.
   1. Histiocitoma fibroso maligno.
   2. Fibrosarcoma.
   3. Sarcoma indiferenciado.
6. Sarcoma de Neyrogennaia.
7. Sarcoma não classificado.

Câncer de tecido mole do maxilar inferior.

1. Leiomiosarcoma.
2. Rabdomiossarcoma.
3. sarcoma sinovial.

Câncer odontogênico do maxilar inferior.

1. Ameloblastoma maligno.
2. Mixosarcoma.
3. Sarcoma Ameloblástico.
4. Ameloblasticheskaya odontosarkoma.

O sarcoma osteogênico mais comum, o condrossarcoma. Histiocitoma fibroso maligno, recentemente isolado do grupo de sarcomas polimorfonucleares e fibrosarcomas, rabdomiossarcoma e leiomiossarcoma. Outros tipos de neoplasmas são extremamente raros.

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Sarcoma osteogênico

O sarcoma osteogênico é 22% entre todas as neoplasias não epiteliais das mandíbulas. Esta é uma das formas mais malignas de câncer do maxilar inferior. Quando localizada no maxilar superior, 91% provém do processo alveolar, a parte externa anterior.

Sintomas

O primeiro sintoma é a deformação do osso afetado, moderadamente doloroso na palpação. Às vezes, antes do aparecimento da dor, a parestesia aparece na área dos nervos infra-orbitais ou do queixo. As mudanças na pele sob a forma de um padrão vascular são determinadas por processos comuns. A hiperemia da pele e da mucosa no sarcoma osteogênico não são características deste tumor e são encontradas apenas em crianças.

Diagnósticos

Distingue radiologicamente três tipos de sarcoma osteogênico: osteoblástico, osteolítico e misto. Quando o maxilar inferior é afetado, a terceira variante da lesão é predominantemente encontrada. O sarcoma osteogênico caracteriza-se por destruição de pequena e média esclerótica, às vezes contra um fundo de desbaste ósseo, focos de destruição alternados com focos de compactação.

Em mais da metade dos casos, o câncer do maxilar inferior é acompanhado por destruição da placa cortical, reação periosteal na forma de agulha ou periósstica linear (presença de espículas), o que indica a invasão da neoplasia nos tecidos moles circundantes.

O componente do tumor extra-ósseo contém inclusões densas. No caso de uma variante lítica, é possível uma fratura patológica do maxilar inferior. Ao mesmo tempo, nem sempre é possível realizar diagnóstico diferencial entre sarcoma osteogênico e condrossarcoma.

Atualmente, a tomografia computadorizada é amplamente utilizada no diagnóstico de radiação do esqueleto facial, o que fornece muita informação adicional. Um dos sinais clínicos é metástase para órgãos distantes, a metástase raramente é vista em linfonodos regionais. Antes de determinar o plano de tratamento, deve-se realizar uma biópsia e um exame histológico. A porcentagem de recidivas locais é muito alta. O diagnóstico preliminar é complementado com base em dados clínicos de raios-x por estudos morfológicos.

Tratamento

O principal método de tratamento é cirúrgico. Nos sarcomas osteogênicos, pode ser independente ou combinada. O volume da operação e a possibilidade de remoção radical do neoplasma dependem em grande parte da localização, das características do curso clínico, da prevalência e direção do crescimento tumoral.

Dada a alta sensibilidade do sarcoma osteogênico dos membros ao tratamento medicamentoso, a melhoria das taxas de sobrevivência no tratamento combinado com quimioterapia não adjuvante ou adjuvante, é aconselhável o uso de drogas epirubicinas.

Hondrosarkoma

Entre os neoplasmas nefectológicos malignos do maxilar, este câncer de mandíbula inferior é encontrado em 2.1-5% das observações.

Sintomas

O tumor é mais latente do que o sarcoma osteogênico, no entanto, juntamente com formas de fluxo lento, as neoplasias estão crescendo rapidamente.

Clinicamente condicionalmente, duas formas de condrosarcom: periférica e central. A forma periférica se desenvolve na parte anterior do maxilar inferior, tem crescimento rápido, muitas vezes se repete. Clinicamente, o câncer do maxilar inferior se manifesta sob a forma de um nódulo coberto com uma membrana mucosa de cor vermelha brilhante. Quando ferido com dentes, como regra, ulceras. A forma central no primeiro ocorre de forma assintomática, às vezes pequenas dores são observadas. Com o crescimento adicional do tumor, surge a deformação do maxilar. As recidivas com condrossarcomas ocorrem em 48%, metástases à distância - em 16%.

Diagnósticos

Para condrossarcoma caracterizado pela presença de sólidos, em relação ao qual os padrões de difracção observada acumulação caótica de inclusões calcárias, calcificação glybchatoe como um componente de neoplasias intra-ósseos e no tecido mole. Este recurso característico permite diagnosticar corretamente por dados roentgenológicos. No entanto, o diagnóstico final é estabelecido com base em pesquisa morfológica, portanto, antes de determinar as táticas terapêuticas, é necessária uma biópsia do tumor.

Histologicamente, com o câncer lentamente crescente do maxilar inferior, distinguem-se células cartilaginantes bem diferenciadas, separadas uma da outra por uma grande quantidade de substância intersticial. A ausência ou a raridade da mitose nem sempre indicam uma neoplasia benigna, uma vez que as células do condrossarcoma se multiplicam principalmente por uma via amitítica. Os condrossarcomas de crescimento rápido e menos diferenciados são muito mais ricos em células e os condrossarcomas propensos a metástases são vascularizados abundantemente.

Tratamento

O tratamento é cirúrgico. Este câncer de mandíbula quase não é sensível ao tratamento de drogas e radiação, que são usados apenas para fins paliativos.

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Histiocitoma fibroso maligno

Esta espécie foi recentemente isolada do grupo de sarcomas de células polimórficas e fibrossarcoma, portanto, a informação literária sobre isso é extremamente limitada. Enquanto isso, entre os tumores malignos não epiteliais, ele ocupa o terceiro lugar na freqüência de ocorrência (9%).

Sintomas

Clinicamente, o câncer do maxilar inferior difere pouco da fibrosarcom e representa um crescimento tuberoso que ocorre nas partes periféricas do maxilar. A membrana mucosa sobre o tumor é vermelho-púrpura, com trauma há ulceração. Essa forma de sarcoma é mais propensa à recorrência. As recidivas no histiocitoma fibrótico maligno ocorrem em 69% dos casos. Ao mesmo tempo, as metástases regionais ocorrem com pouca frequência - em 14% dos casos, distantes - em 9%.

Diagnósticos

A imagem radiológica de um histiocitoma fibroso maligno é caracterizada por alterações destrutivas significativas, lise do tecido ósseo sem limites claros.

O diagnóstico final deste tipo de neoplasia é estabelecido com base nos dados do exame histológico. No entanto, a interpretação do quadro histológico em alguns casos apresenta certas dificuldades.

Tratamento

Este câncer do maxilar inferior é tratado cirurgicamente. Considere a tendência do tumor de recorrer, o volume da operação deve ser estendido. Nos últimos anos, houve resultados encorajadores na terapia medicamentosa deste tumor.

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Sarkoma Yingga

Nos ossos do maxilar é raro.

Sintomas

O câncer da mandíbula inferior pode começar com um ataque de dor dolorida e aborrecida na área do tumor, uma sensação de queimação e calor, que logo se juntam ao afrouxamento dos dentes, inchaço e febre.

Diagnósticos

A imagem radiológica da neoplasia não é específica e é caracterizada por uma forma diferente de destruição do tecido ósseo com elementos da esclerose. Quando o tumor se espalha para a camada cortical e periosteum, a reação do tumor se manifesta sob a forma de uma agulha ou período bulboso. Histologicamente, o sarcoma de Ewing é um tecido indiferenciado rico em células. As células têm uma forma redonda, ligeiramente oval, do mesmo tamanho, contém um núcleo hipercrômico grande. Estão localizados densamente, uniformemente, às vezes sob a forma de camadas e podem simular um câncer de baixo grau.

Tratamento

O sarcoma de Ewing, como outras neoplasias da medula óssea (reticulosarcoma, plasmocitoma, linfossarcoma), é altamente sensível ao tratamento de radiação e drogas. De acordo com MA. Kropotov. De 5 casos deste tipo de sarcoma em quimiorradioterapia em todas as regressões completas do tumor, enquanto em outras formas histológicas de tumores, esse efeito foi observado apenas em observações únicas.

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Sarcoma reticular

Clinicamente e radiologicamente, o sarcoma reticular difere pouco do sarcoma de Ewing, pertence ao grupo dos tumores da medula óssea, difere histologicamente por tamanhos de células maiores, a presença de uma rede suave de fibras de reticulina. A incidência de envolvimento linfonodal regional em sarcomas da medula óssea é de 29%.

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