Cancro do maxilar superior

Na maioria das vezes, o câncer maxilar se origina da membrana mucosa do seio maxilar. Via de regra, trata-se de carcinoma espinocelular, mas também podem ocorrer diversas formas de adenocarcinoma, carcinoma cistadenoide e câncer mucoepidermoide da maxila. Menos frequentemente, a origem do tumor é a membrana mucosa do palato duro e dos processos alveolares. Também é possível que o tumor cresça a partir da cavidade nasal e dos seios paranasais.

Em geral, nos estágios iniciais, o câncer maxilar é assintomático, portanto, os estágios I-II da doença são diagnosticados acidentalmente durante a antrostomia. Com um tumor pequeno, os estágios iniciais do processo tumoral são caracterizados por congestão nasal e secreção seroso-purulenta pela passagem nasal. Esses sintomas podem persistir nos pacientes por vários meses, após o que ocorre assimetria facial devido ao inchaço, mais frequentemente na região infraorbitária, com aumento da secreção pela passagem nasal correspondente, sensação de peso e, em seguida, dor.

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Sintomas

Os sintomas do câncer maxilar dependem em grande parte da localização do tumor em uma seção específica. Para determinar a localização do tumor e a direção do crescimento, é usado o esquema de Ongren, com a ajuda do qual a mandíbula superior é dividida em segmentos. Um plano inclinado é direcionado da borda interna da órbita para o ângulo da mandíbula inferior e divide o seio maxilar nas seções anterior inferior e posterior superior. O plano sagital, que corre perpendicularmente à linha pupilar, divide cada seção em interna e externa. Assim, quatro segmentos são formados: inferior anterior interno e externo, superior posterior interno e externo. A localização do tumor principalmente em um segmento específico da mandíbula determina, por um lado, o quadro clínico característico, por outro lado, o curso clínico e o prognóstico.

Em tumores localizados no segmento interno ântero-inferior do seio maxilar, além da secreção nasal, os sinais mais característicos são a mobilidade dos pré-molares e caninos, bem como o fenômeno de parestesia. Após a extração dentária, surgem crescimentos de tecido tumoral no alvéolo. Deformações da parte correspondente da face são frequentemente observadas.

Quando o segmento interno anterior inferior é afetado, o tubérculo é envolvido no processo, nota-se mobilidade dos grandes molares e a contratura dos maxilares aparece precocemente, surgindo em decorrência da infiltração dos músculos mastigatórios.

No câncer do maxilar superior do segmento superoposterior externo, o labirinto etmoidal é geralmente afetado, devendo ser diferenciado do câncer primário das células do labirinto etmoidal. O sintoma mais comum no câncer disseminado dessa localização com lesão orbitária é o estreitamento da fissura palpebral com deslocamento do globo ocular, às vezes exoftalmia.

A partir do segmento externo superoposterior, o câncer maxilar cresce para a órbita, bem como para o osso zigomático, fossa pterigopalatina e infratemporal. A disseminação do tumor para essas áreas pode causar contratura e sintomas neurológicos. O prognóstico mais desfavorável é com dano ao segmento externo superoposterior, que frequentemente se deve à disseminação do processo para a lâmina reticular com crescimento tumoral para a fossa craniana anterior. A localização mais favorável em termos de prognóstico é o segmento interno anterior inferior.

Diagnóstico

Radiologicamente, o câncer de seio maxilar superior em estágio inicial é observado pelo escurecimento sem danos à integridade óssea, o que também é típico do quadro de sinusite crônica. Quando as paredes ósseas são envolvidas no processo, observa-se destruição óssea, até o desaparecimento completo. Um importante fator prognóstico é o envolvimento da parede posterior do seio maxilar no processo. Para identificar sua lesão, é necessária a realização de TC do seio maxilar, que permite uma detecção mais precisa da lesão. Metástases regionais em câncer de seio maxilar superior são raras e localizam-se principalmente nos linfonodos jugulares profundos superiores.

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Tratamento

O câncer de maxilar superior é tratado de forma combinada, sendo a terapia realizada em duas etapas. Na primeira etapa, a radioterapia pré-operatória é indicada na dose de 50-60 Gy e, na segunda, a eletrorressecção. O volume da ressecção depende da prevalência do processo tumoral e pode variar desde a remoção do processo alveolar até a remoção de parte ou de toda a mandíbula, juntamente com as células do labirinto etmoidal, por exenteração da órbita. Em caso de metástases regionais, é realizada a excisão fascial do tecido cervical, a cirurgia de Krail ou a cirurgia dos linfonodos profundos.