Cancro da laringe - Diagnóstico

A detecção precoce do câncer de laringe é de grande importância para o tratamento eficaz desta doença, visto que em seus estágios iniciais a cura é possível em uma grande porcentagem dos casos. Ao contrário dos tumores localizados no vestíbulo da laringe e no espaço subglótico, que se desenvolvem por um longo período na ausência de quaisquer sintomas, o câncer glótico se manifesta precocemente com um sinal de disfonia, que, com alerta oncológico adequado, pode servir como diagnóstico precoce no estágio da doença em que a cura completa é possível com o mínimo de cirurgia e meios adicionais. Deve-se ter em mente que todo homem com idade entre 35 e 40 anos que tenha apresentado rouquidão, cuja causa não é clara, com duração superior a 2 a 3 semanas, deve ser examinado por um médico. Tais sinais alarmantes incluem tosse "sem causa", sensação de corpo estranho na garganta, distúrbio leve de deglutição, dor de ouvido com imagem otoscópica normal e aumento dos linfonodos cervicais.

A base do diagnóstico é a laringoscopia (indireta, direta com o uso de meios endoscópicos modernos) e a radiografia; métodos adicionais devem incluir a estroboscopia laríngea, que mostra o comprometimento da função motora da prega vocal afetada. Métodos visuais de reconhecimento de tumores laríngeos são eficazes apenas em caso de dano ao vestíbulo da laringe e à região da glote. Para estudar o espaço subglótico, juntamente com a fibrolaringoscopia direta, métodos radiológicos são amplamente utilizados. As ilustrações acima demonstram as possibilidades do diagnóstico visual de tumores laríngeos. Quanto ao exame radiológico, ele é facilitado pelo fato de que a laringe, sendo um órgão oco com características de identificação bem conhecidas, é acessível a este método praticamente sem quaisquer métodos de contraste artificial, como evidenciado pelas radiografias abaixo.

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Exame físico

A natureza dos primeiros sintomas da doença e suas alterações podem ser usadas para avaliar a localização inicial do tumor, o que é importante para prever a progressão tumoral e a radiossensibilidade da neoplasia. Se os pacientes se queixarem de sensação de corpo estranho na garganta e desconforto ao engolir, deve-se descartar a possibilidade de lesão tumoral na parte vestibular da garganta. A adição de dor ao engolir, irradiando para o ouvido do lado afetado, a esses sintomas é patognomônica para tumores dessa localização. Se os pacientes se queixarem de rouquidão, pode-se suspeitar de câncer da parte vocal da laringe. À medida que o processo progride, surgem dor e dificuldade para respirar associadas à estenose da laringe. Um aumento gradual da estenose em um contexto de rouquidão de progressão lenta indica lesão na parte subglótica.

Durante o exame, preste atenção à condição da pele, ao formato e aos contornos do pescoço, ao volume dos movimentos ativos da laringe e à sua configuração. Durante a palpação, são especificados o volume, a configuração, o deslocamento da laringe, a crepitação e a condição dos linfonodos cervicais. Ao mesmo tempo, deve-se auscultar a respiração e a voz do paciente para não deixar de notar sinais de estenose laríngea e disfonia.

A palpação das zonas regionais de metástase do colo do útero deve ser realizada em cada paciente. Considera-se condição necessária o estudo de todas as possíveis zonas de metástase (linfonodos superiores, médios e inferiores da cadeia jugular profunda, pré-laríngeos, pré-traqueais e supraclaviculares).

Diagnóstico laboratorial do câncer de laringe

É realizado um exame clínico geral.

Pesquisa instrumental

A laringoscopia indireta determina a localização e os limites do tumor, o padrão de crescimento, a cor da membrana mucosa, sua integridade, o tamanho do lúmen da glote, o grau de mobilidade das pregas vocais e a presença de condropericondrite.

A fibrolaringoscopia permite o exame de secções laríngeas inacessíveis à laringoscopia indireta em alguns casos: ventrículos laríngeos, epiglote fixa, secção subglótica e comissura anterior. A fibrolaringoscopia é considerada o método de escolha para trismo. A endoscopia pode ser utilizada para realizar biópsia direcionada.

A radiografia lateral, além dos dados obtidos pela laringoscopia direta, fornece informações sobre o envolvimento tumoral no espaço pré-epiglótico, na parte fixa da epiglote, no esqueleto cartilaginoso da laringe e nos tecidos moles que a circundam. Uma radiografia de tórax é necessária; a TC permite uma determinação mais precisa da disseminação do tumor para os ventrículos laríngeos e a região subglótica. A TC é de grande importância na detecção do crescimento tumoral nos espaços pré-epiglótico e periglótico.

O diagnóstico de um tumor maligno em qualquer estágio antes do início do tratamento deve ser confirmado pelo exame histológico, que é considerado o estágio final do diagnóstico.

Nos casos em que a biópsia repetida não revela tumor e o quadro clínico é característico de câncer, é necessário recorrer ao diagnóstico intraoperatório e realizar uma tireofissura ou laringofissura com exame histológico de urgência. Com este método, é possível obter o material necessário para o exame morfológico e confirmação do diagnóstico.

O aparecimento de metástases regionais complica o curso da doença e piora o prognóstico. Os principais métodos de diagnóstico de metástases regionais são a palpação, a ultrassonografia e o exame citológico.

Atualmente, um dos métodos para a detecção precoce de metástases de câncer de laringe no pescoço é a ultrassonografia. O uso de dispositivos modernos com sensores com frequência de 7,5 MHz ou superior permite a detecção de metástases não palpáveis de câncer de laringe no pescoço. Se houver suspeita de metástases, é realizada uma punção linfonodal (com linfonodos não palpáveis sob controle ultrassonográfico). Linfonodos com ruptura estrutural, irregularidades com predomínio de áreas hipoecoicas e aumento durante a observação dinâmica são considerados suspeitos para a presença de metástases.

A punção aspirativa por agulha fina de linfonodos regionais no pescoço é realizada para obter confirmação morfológica do aparecimento de metástases regionais. Em caso de metástases não palpáveis, é realizada sob controle ultrassonográfico. A sensibilidade do método, com exame citológico subsequente, aproxima-se de 100% (em pacientes após punções repetidas).