Calendário de vacinação preventiva

O Calendário Nacional de Vacinação Preventiva, adotado na Rússia em 2002, previa proteção contra nove infecções preveníveis por vacina. Continha uma disposição sobre a administração simultânea de todas as vacinas prescritas para uma criança por idade (em diferentes partes do corpo), justificada tanto por dados imunológicos quanto por dados sobre a ausência de aumento na frequência de reações adversas e complicações. No entanto, para evitar a contaminação acidental de seringas e agulhas, a BCG é administrada antes ou depois de outras vacinas em uma sala separada.

Este documento não especificava as vacinas administradas em um momento específico, mas sim as infecções contra as quais a vacinação é realizada. Isso abriu a possibilidade de utilizar, no âmbito do Calendário Nacional de Imunizações Preventivas, todo o espectro de vacinas de produção nacional e estrangeira, registradas e aprovadas para uso na Rússia, da maneira estabelecida, de acordo com as instruções de uso. Todas as vacinas do Calendário são intercambiáveis, incluindo DPT e AaDPT; no entanto, ao utilizar vacinas acelulares contra coqueluche (AaDPT), é aconselhável utilizar preparações com os mesmos componentes.

Durante 2006-2007, foram lançadas vacinações adicionais no âmbito do Projeto Nacional - contra gripe, hepatite B e rubéola, o que levou a uma diminuição na incidência dessas infecções.

Pela Portaria nº 673 de 30 de outubro de 2007, foram feitas alterações e acréscimos ao Calendário Nacional de Imunoprofilaxia, adotado na Rússia em 2002, que está em vigor desde 2008.

A inclusão das vacinas contra sarampo, rubéola e hepatite C no Calendário Nacional Russo – essencialmente vacinas de "recuperação" – é uma medida extremamente importante que ajuda a eliminar as duas primeiras infecções e a reduzir drasticamente a transmissão da hepatite B. A eficácia dessas medidas é demonstrada nas seções relevantes, mas elas também aproximam a estrutura do nosso Calendário dos Calendários de Imunoprofilaxia dos países desenvolvidos, onde as idades de "recuperação" também são indicadas. Para prevenir a poliomielite associada à vacina (PAV), as crianças na Rússia são vacinadas apenas com a vacina inativada (VIP), como muitos países desenvolvidos têm feito. Essa medida também é importante para o futuro – após a erradicação da poliomielite no mundo, é mais fácil interromper a vacinação com a VIP, que não ameaça surtos de poliomielite causados por vírus reversíveis à vacina.

Em muitos (mas não em todos) países desenvolvidos, as vacinas contra coqueluche, difteria, tétano e poliomielite começam aos 2 meses de idade, em vez de aos 3 meses, para completar a série primária de vacinações mais cedo (dada a maior incidência da doença em crianças a partir dos 6 meses de idade).

Calendário de vacinação preventiva na Rússia, 2008

Idade	Nome da vacinação
Recém-nascidos (primeiras 24 horas)	1ª vacinação contra hepatite B
Recém-nascidos (3-7 dias)	Vacinação contra tuberculose (BCG-M ou BCG)
Crianças: 1 mês	2ª vacinação contra hepatite B (crianças de risco)
2 meses	Terceira vacinação contra hepatite B (crianças em risco)
3 meses	2ª vacinação contra hepatite viral B, primeira vacinação contra difteria, coqueluche, tétano, poliomielite
4,5 meses	2ª vacinação contra difteria, coqueluche, tétano, poliomielite
6 meses	3ª vacinação contra hepatite viral B contra difteria, coqueluche, tétano, poliomielite
12 meses	4ª vacinação contra hepatite viral B (crianças de risco), vacinação contra sarampo, rubéola, caxumba
18 meses	5ª revacinação contra difteria, coqueluche, tétano, 1ª revacinação contra poliomielite
20 meses	2ª revacinação contra a poliomielite
6 anos	Revacinação contra sarampo, rubéola e caxumba
6-7 anos	2ª revacinação contra difteria, tétano
7 anos	Revacinação contra tuberculose (BCG)
14 anos de idade	3ª revacinação contra difteria, tétano, poliomielite, revacinação contra tuberculose (BCG)
Adultos	Revacinação contra difteria, tétano - a cada 10 anos

Crianças de 1 a 17 anos, adultos de 18 a 55 anos, não vacinados anteriormente	Contra a hepatite B
Crianças de 1 a 17 anos, meninas de 18 a 25 anos, não doentes, não vacinadas, vacinadas uma vez contra a rubéola	Contra a rubéola
Crianças que frequentam instituições pré-escolares; alunos do 1º ao 11º ano; alunos de instituições de ensino profissionalizante superior e secundário; adultos que trabalham em determinadas profissões e cargos (instituições médicas e educacionais, transporte, serviços públicos, etc.); adultos com mais de 60 anos de idade	Contra a gripe
Adolescentes e adultos com menos de 35 anos que não estiveram doentes, não foram vacinados e não têm informações sobre a vacinação contra o sarampo; contatos de focos da doença que não estiveram doentes, não foram vacinados e não têm informações sobre a vacinação contra o sarampo - sem limite de idade	Contra o sarampo

A vacinação contra hepatite B é realizada em todos os recém-nascidos nas primeiras 24 horas de vida, incluindo crianças de grupos de risco: recém-nascidos de mães portadoras de HBsAg, que têm ou tiveram hepatite B no terceiro trimestre de gestação, que não apresentam resultado do teste de HBsAg, do grupo de risco para dependência química; de famílias onde há portador de HBsAg, paciente com hepatite B aguda ou hepatite viral crônica (doravante denominados grupos de risco).

A vacinação contra a hepatite B para recém-nascidos e todas as crianças que não pertencem aos grupos de risco é realizada de acordo com o esquema 0-3-6 (1 dose - no início da vacinação, 2 doses - após 3 meses, 3 doses - 6 meses após a 1ª vacinação).

A revacinação contra a hepatite B para recém-nascidos e crianças de grupos de risco é realizada de acordo com o esquema 0-1-2-12 (1ª dose - nas primeiras 24 horas de vida, 2ª - com 1 mês de idade, 3ª - com 2 meses de idade, 4ª dose - com 12 meses de idade)

A revacinação contra a tuberculose é realizada em crianças tuberculina-negativas e não infectadas pelo Mycobacterium tuberculosis, com idade entre 7 e 14 anos.

Nos territórios da Federação Russa com taxas de incidência de tuberculose abaixo de 40 por 100 mil habitantes, a revacinação contra tuberculose aos 14 anos é realizada para crianças tuberculina-negativas que não receberam a vacina aos 7 anos.

Observações:

1. As vacinas utilizadas no âmbito do Calendário Nacional de Imunizações Preventivas (exceto BCG, BCG-M) podem ser administradas em intervalos de 1 mês ou simultaneamente com seringas diferentes em diferentes partes do corpo.
2. Em caso de descumprimento do esquema vacinal, as vacinas são administradas de acordo com o calendário previsto no Calendário Nacional de Imunizações e de acordo com as instruções de uso das preparações. A falta de uma vacina de uma série (hepatite B, DPT ou poliomielite) não implica a repetição de toda a série; ela é continuada como se o intervalo necessário tivesse sido mantido. A imunização de crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV é realizada no âmbito do Calendário Nacional de Imunizações (de acordo com um calendário vacinal individual) e de acordo com as instruções de uso de vacinas e toxoides.
3. A imunização de crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV é realizada levando-se em consideração os seguintes fatores: o tipo de vacina (viva, inativada), a presença de imunodeficiência, levando-se em consideração a idade da criança e as doenças concomitantes.
4. Todas as vacinas inativadas (incluindo toxoides) e vacinas recombinantes são administradas a crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV, incluindo crianças infectadas pelo HIV, independentemente do estágio da doença e do número de linfócitos CD4+.
5. Vacinas vivas são administradas a crianças com diagnóstico confirmado de infecção pelo HIV após um exame imunológico para excluir um estado de imunodeficiência. Na ausência de imunodeficiência, as vacinas vivas são administradas de acordo com o Calendário Nacional de Imunizações Preventivas. Na presença de imunodeficiência, a administração de vacinas vivas é contraindicada. 6. Seis meses após a administração primária de vacinas vivas contra sarampo, caxumba e rubéola em indivíduos infectados pelo HIV, o nível de anticorpos específicos é avaliado e, na ausência deles, uma segunda dose da vacina é administrada com monitoramento laboratorial preliminar do estado imunológico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vacinação em caso de violação do calendário

Independentemente da data de início da vacinação, ela é realizada nos intervalos especificados no Calendário. Como mencionado acima, a falta de uma vacinação de uma série não implica a repetição de toda a série. Atrasos na realização da série primária não só aumentam o risco de infecção da criança na idade mais perigosa, como também o desenvolvimento de eventos adversos, visto que a incidência geral da doença aumenta no segundo semestre do ano.

As ordens do Ministério da Saúde da Rússia indicam explicitamente que, em caso de violação do calendário, todas as vacinas necessárias podem ser administradas simultaneamente. Para vacinações subsequentes, o intervalo mínimo é de 1 mês (em vez de 1,5 mês, especificado para vacinas administradas pontualmente).

Para crianças (incluindo refugiados) cujo estado de vacinação é desconhecido, a vacinação contra todas as infecções é realizada de acordo com o plano abaixo:

1. As crianças no primeiro ano de vida são vacinadas de acordo com o calendário de vacinação.
2. Crianças de 1 a 6 anos recebem três doses com intervalo de 30 dias de VOP (ou VPI) + DPT (até 3 anos) ou ADS (4-6 anos - duas vezes) + vacinas virais vivas (por exemplo, vacina contra sarampo e caxumba com a primeira dose, rubéola - com a segunda). A revacinação é realizada 1 ano após a primeira dose. A vacina contra hepatite B pode ser administrada com a 1ª e 2ª doses de DPT (de preferência Bubo-Kok) e a 3ª dose - 6 meses após a primeira.
3. Crianças de 7 a 14 anos são vacinadas uma vez com VOP (ou VPI), ZPV + ZPV e ADS-M (simultaneamente) e 30 dias depois com a vacina contra rubéola e ADS-M. A vacinação contra hepatite B no período indicado no parágrafo anterior é mais bem administrada com a vacina Bu-bo-M.
4. Adultos são vacinados uma vez com ADS-M.
5. A necessidade de BCG é determinada pela presença de cicatriz de vacinação e pelo teste de Mantoux. Quando as vacinas parenterais são administradas no mesmo dia, elas são administradas com seringas separadas em diferentes partes do corpo. Para evitar contaminação, não é permitido combinar BCG com outras manipulações parenterais no mesmo dia; a BCG deve ser administrada no dia anterior ou no dia seguinte à administração de outras vacinas.

Calendário de vacinação preventiva de acordo com indicações epidêmicas

Este calendário não sofreu alterações desde 2002; na Tabela 1.2 ele é apresentado com alterações, já que algumas de suas posições estão refletidas no novo Calendário Nacional.

Calendário de vacinação preventiva de acordo com indicações epidêmicas (com correção)

Grupos populacionais sujeitos à vacinação	Vacinações contra:	Vacinação	Revacinação
"A população em territórios enzoóticos, bem como as pessoas que chegam a esses territórios, realizam o seguinte trabalho: - trabalhos agrícolas, de irrigação e drenagem, de construção e outros trabalhos de escavação e movimentação de solos, de aquisição, industriais, geológicos, de levantamento, expedicionários, de desratização e desinfestação; - sobre exploração madeireira, desmatamento e melhoria de florestas, áreas de saúde e recreação para a população. Pessoas trabalhando com culturas vivas do patógeno da tularemia.	Tularemia	A partir dos 7 anos (a partir dos 14 anos em focos do tipo campo)	A cada 5 anos
População residente em territórios enzoóticos para peste. Pessoas que trabalham com culturas vivas do patógeno da peste.	Pragas	A partir de 2 anos de idade	Em 1 ano
Pessoas que realizam os seguintes trabalhos: - em explorações enzoóticas para brucelose - criadores de gado, veterinários, zootecnistas; - para o abate de bovinos infectados com brucelose, a obtenção e o processamento de carne e produtos cárneos obtidos a partir deles Criadores de gado, veterinários, zootecnistas em fazendas, Enzoótico para brucelose. Pessoas trabalhando com culturas vivas do agente causador da brucelose.	Brucelose (tipo cabra-ovelha)	A partir dos 18 anos	Em 1 ano
Pessoas que realizam os seguintes trabalhos em áreas enzoóticas: - agrícola, irrigação e drenagem, construção, escavação e movimentação de solo, aquisição, industrial, geológico, pesquisa, expedicionário; - para a aquisição, armazenagem e processamento de produtos agrícolas; - para o abate de bovinos infectados com antraz, a obtenção e o processamento de carne e produtos cárneos obtidos a partir deles; Pessoas que trabalham com culturas de antraz	Antraz	A partir dos 14 anos	Em 1 ano
Pessoas que realizam trabalhos de captura e manutenção de animais vadios Animais. Veterinários, caçadores, silvicultores, trabalhadores de matadouros, taxidermistas. Pessoas trabalhando com o vírus da raiva "de rua".	Raiva	Desde os 16 anos	A cada 1 g a cada 3 anos
Pessoas que realizam os seguintes trabalhos: - para a aquisição, armazenamento e processamento de matérias-primas e produtos pecuários de fazendas em territórios enzoóticos para leptospirose; - para o abate de bovinos infectados com leptospirose, e para a obtenção e processamento de produtos cárneos obtidos a partir deles; - para captura e manutenção de animais vadios. Pessoas trabalhando com culturas vivas do patógeno da leptospirose.	Leptospirose	A partir dos 7 anos	Em 1 ano
Pessoas que realizam trabalho na aquisição, armazenamento, processamento de matérias-primas e produtos pecuários obtidos de fazendas onde doenças de febre Q em animais são registradas; Pessoas que realizam trabalho na aquisição e processamento de produtos agrícolas em áreas enzoóticas para febre Q; Pessoas que trabalham com culturas vivas de patógenos de febre Q	Febre Q	A partir dos 14 anos	Em 1 ano

Contingente populacional sujeito à vacinação	Vacinações contra:	Vacinação	Revacinação
A população residente em áreas endêmicas de encefalite transmitida por carrapatos, bem como as pessoas que chegam a essa área e realizam os seguintes trabalhos: - agrícola, irrigação e drenagem, construção, solo, aquisição, industrial, geológico, pesquisa, desratização e desinfestação; - sobre exploração madeireira, desmatamento e melhoria de florestas, áreas de saúde e recreação para a população. Pessoas trabalhando com vírus vivo da encefalite transmitida por carrapatos	Encefalite transmitida por carrapatos	A partir dos 4 anos	Após 1 ano, depois a cada 3 anos
Pessoas que viajam para áreas onde a febre amarela é endêmica. Pessoas que trabalham com culturas vivas do patógeno da febre amarela.	Febre amarela	A partir de 9 meses	Em 10 anos
População que vive em áreas com alta incidência de febre tifoide; População que vive em áreas com epidemias crônicas de febre tifoide transmitida pela água; Pessoas envolvidas na manutenção de estruturas, equipamentos e redes de esgoto. Viagens a regiões e países hiperendémicos, bem como contingentes em focos, conforme indicações epidemiológicas; Pessoas que trabalham com culturas vivas de patógenos S. typhi	Febre tifoide	A partir dos 3 anos, dependendo do tipo de vacina	Em 3 anos
Crianças maiores de 2 anos, adolescentes, adultos em focos de infecção meningocócica causada por meningococos dos sorogrupos A ou C. Pessoas com risco aumentado de infecção (crianças de instituições pré-escolares, alunos do 1º ao 2º ano, adolescentes de grupos organizados que vivem em dormitórios, crianças de dormitórios familiares em condições sanitárias e higiênicas desfavoráveis) com aumento de 2 vezes na morbidade em comparação ao ano anterior	Infecção meningocócica	A partir de 1 ano	Em 3 anos
Crianças em áreas com alta incidência de hepatite A. Profissionais de saúde, educadores e funcionários de instituições pré-escolares. Trabalhadores de serviços, principalmente aqueles empregados em organizações de alimentação pública. Trabalhadores que realizam manutenção de instalações, equipamentos e redes de esgoto. Viagens para regiões e países hiperendêmicos, bem como contatos de acordo com indicações epidemiológicas.	Hepatite viral A	A partir de 3 anos de idade
Pessoas que sofrem de doenças somáticas crônicas, muitas vezes sofrendo de infecções respiratórias agudas, crianças em idade pré-escolar	Gripe	A partir de 6 meses.	Anualmente
Contatos em surtos de caxumba, não vacinados e não doentes	Caxumba epidemiológica	A partir de 1 ano
Contatos em focos de difteria, previamente não vacinados	Difteria	A partir de 3 meses.
Pessoas viajando para países com condições desfavoráveis de cólera (sujeito a acordo com o Departamento de Vigilância Sanitária e Epidemiológica do Ministério da Saúde da Rússia) População de regiões fronteiriças da Rússia em caso de situação epidemiológica desfavorável de cólera no território adjacente (sujeito à decisão do Rospotrebnadzor da Rússia)	Cólera	A partir de 2 anos de idade	Em 6 meses

Observações:

1. As vacinações no âmbito do calendário de vacinação preventiva por indicações epidemiológicas são realizadas com vacinas de produção nacional e estrangeira, registradas e liberadas para uso de acordo com o procedimento estabelecido de acordo com as instruções de uso.
2. As vacinas inativadas (exceto as vacinas antirrábicas) utilizadas no âmbito do Calendário de Vacinação Preventiva por Indicações Epidemiológicas e as vacinas inativadas do Calendário Nacional de Vacinação Preventiva podem ser administradas simultaneamente com seringas diferentes em diferentes partes do corpo.

Vacinação adicional

O aprimoramento da imunoprofilaxia deve prever a expansão do espectro de vacinações em massa com todas as vacinas licenciadas na Rússia, o que requer a publicação de um conjunto consolidado de recomendações sobre vacinações (além daquelas incluídas no Calendário Nacional e no Calendário de Vacinações para Indicações Epidemiológicas) indicadas para todas as crianças com base em esquemas de financiamento alternativos. Essas vacinas são administradas anualmente a dezenas de milhares de crianças, embora as instruções oficiais para seu uso (adequação, idade, esquemas de administração) frequentemente estejam ausentes. É claro que algumas informações estão disponíveis nas instruções de uso das vacinas, e também há recomendações de pesquisadores individuais e seus grupos, que fornecemos abaixo, mas isso não é suficiente em uma área tão sensível como a imunoprofilaxia.