Bronquite crónica não obstrutiva - Sintomas

O curso clínico da bronquite crônica não obstrutiva na maioria dos casos é caracterizado por longos períodos de remissão clínica estável e exacerbações relativamente raras da doença (não mais do que 1-2 vezes por ano).

A fase de remissão é caracterizada por sintomas clínicos escassos. A maioria das pessoas que sofre de bronquite crônica não obstrutiva não se considera doente, e a tosse periódica com expectoração é explicada pelo hábito de fumar tabaco (tosse do fumante). Nesta fase, a tosse é essencialmente o único sintoma da doença. Ela ocorre mais frequentemente pela manhã, após o sono, e é acompanhada por separação moderada de muco ou expectoração mucopurulenta. A tosse, nesses casos, é um tipo de mecanismo de proteção que permite a remoção do excesso de secreção brônquica que se acumula nos brônquios durante a noite e reflete os distúrbios morfofuncionais já existentes no paciente - hiperprodução de secreção brônquica e diminuição da eficiência do transporte mucociliar. Às vezes, essa tosse periódica é provocada pela inalação de ar frio, fumaça concentrada de tabaco ou esforço físico significativo.

Outros sintomas na fase de remissão clínica estável geralmente não podem ser detectados. A capacidade de trabalho e a atividade física na vida cotidiana de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva são, via de regra, completamente preservadas.

Durante um exame objetivo desses pacientes em fase de remissão, geralmente não são detectados desvios visíveis da norma, exceto respiração ofegante. Apenas ocasionalmente, durante a ausculta pulmonar, podem ser detectados sibilos secos isolados e graves, especialmente durante a expiração forçada. Os sibilos são muito inconstantes e desaparecem rapidamente após uma tosse leve.

A fase de exacerbação é caracterizada por sintomas clínicos mais intensos. As exacerbações da bronquite são geralmente provocadas por infecções virais respiratórias agudas, frequentemente durante epidemias de uma infecção viral, às quais uma infecção bacteriana se junta rapidamente. Em outros casos, o fator desencadeante pode ser hipotermia grave ("resfriado"), tabagismo excessivo ou exposição dos brônquios a irritantes de natureza doméstica ou industrial, bem como laringite aguda, faringite, amigdalite ou fadiga física significativa, que afetam o sistema imunológico e a resistência geral do corpo.

A sazonalidade das exacerbações é típica, ocorrendo mais frequentemente no final do outono ou início da primavera, durante mudanças significativas nos fatores climáticos e climáticos.

Ao interrogar um paciente com exacerbação de bronquite crônica não obstrutiva, três sinais clínicos são revelados principalmente:

• tosse com produção de expectoração;
• aumento da temperatura corporal (sintoma opcional);
• síndrome de intoxicação.

Na maioria dos casos, no quadro clínico de exacerbação, a tosse se destaca, muito mais intensa e dolorosa do que durante o período de remissão da doença. A tosse incomoda o paciente não apenas pela acne, mas também durante o dia, principalmente pela fumaça do tabaco, poluentes voláteis e infecção viral respiratória.

Exposição crônica da mucosa brônquica à noite, quando o paciente está na posição horizontal na cama, o que facilita o fluxo de escarro para os brônquios maiores e para a traqueia, que são conhecidos por conter um grande número de receptores de tosse.

A tosse costuma ser produtiva e acompanhada pela separação de escarro mucopurulento e purulento, que se torna mais viscoso e difícil de separar. No entanto, a quantidade diária aumenta significativamente em comparação com a fase de remissão.

Um aumento da temperatura corporal para valores subfebris é observado com bastante frequência, mas nem sempre. Febre alta é típica de exacerbações de bronquite crônica não obstrutiva causadas por uma infecção viral aguda.

Via de regra, pacientes com exacerbação de bronquite crônica não obstrutiva apresentam diminuição do desempenho, sudorese intensa, fraqueza, dor de cabeça e mialgia. Os sintomas de intoxicação são especialmente pronunciados em caso de febre significativa. No entanto, deve-se lembrar que a deterioração do estado geral e os sintomas individuais de intoxicação podem ser detectados mesmo em pacientes com temperatura corporal normal.

Na maioria dos casos, o exame objetivo também revela alterações muito discretas nos órgãos respiratórios. O formato do tórax geralmente permanece inalterado. A percussão revela um som pulmonar claro, idêntico em áreas simétricas dos pulmões.

Os dados de ausculta têm o maior valor diagnóstico. Para pacientes com exacerbação de bronquite crônica não obstrutiva, o sintoma mais característico é a respiração ofegante, audível em toda a superfície dos pulmões e causada pela irregularidade do lúmen e pela "aspereza" da superfície interna dos brônquios grandes e médios.

Via de regra, também se ouvem estridentemente secos e dispersos, frequentemente de tom baixo (grave), o que indica a presença de grande quantidade de escarro viscoso nos brônquios grandes e médios. O movimento do ar durante a inspiração e a expiração causa vibrações de baixa frequência nos filamentos e filamentos de escarro viscoso, o que leva ao aparecimento de sons prolongados - zumbidos e estridência seca, geralmente audíveis em ambas as fases da respiração. Uma característica dos estridentemente graves é sua inconstância: são audíveis e desaparecem, especialmente após a tosse. Em alguns casos, também podem ser audíveis estridentemente úmidos, finos ou médios, silenciosos, associados ao aparecimento de secreção mais líquida no lúmen dos brônquios.

Deve-se enfatizar que, em uma proporção relativamente pequena de pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, sintomas individuais da síndrome bronco-obstrutiva podem ser detectados durante uma exacerbação grave, principalmente devido ao componente reversível da obstrução - a presença de grande quantidade de escarro viscoso no lúmen brônquico, bem como espasmo moderado da musculatura lisa dos brônquios. Tal situação ocorre frequentemente quando uma exacerbação da bronquite crônica não obstrutiva é provocada por uma infecção viral respiratória aguda - infecção por influenza, adenovírus ou vírus RS. Clinicamente, isso se expressa por alguma dificuldade respiratória que ocorre durante o esforço físico ou durante um ataque de tosse improdutiva. O desconforto respiratório frequentemente ocorre à noite, quando o paciente assume uma posição horizontal na cama. Nesse caso, sibilos secos agudos (agudos) são ouvidos auscultativamente, contra o fundo de respiração ofegante. Eles são melhor detectados durante a expiração forçada rápida. Essa técnica ajuda a reconhecer até mesmo a síndrome latente de obstrução brônquica, que às vezes se desenvolve em pacientes com bronquite crônica não obstrutiva na fase de exacerbação da doença. Após interromper a exacerbação da bronquite crônica não obstrutiva, os sinais de obstrução brônquica moderada desaparecem completamente.

• Os sintomas clínicos mais característicos da exacerbação da bronquite crônica não obstrutiva são:
  • tosse com separação de expectoração mucosa ou mucopurulenta;
  • aumento da temperatura corporal para níveis subfebris;
  • intoxicação leve;
  • respiração ofegante, seca, dispersa e grave nos pulmões.
• Somente em alguns pacientes com bronquite crônica não obstrutiva na fase de exacerbação grave podem ser detectados sinais moderados de síndrome bronco-obstrutiva (dificuldade para respirar, chiado agudo, crises de tosse improdutiva), causados pelo componente reversível da obstrução brônquica - a presença de escarro viscoso e broncoespasmo.
• Na fase de remissão da bronquite crônica não obstrutiva, os pacientes desenvolvem tosse com expectoração, enquanto falta de ar e outros sinais de síndrome bronco-obstrutiva estão completamente ausentes.

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