Bronquite crônica não obstrutiva: causas e patogênese

Em caso de bronquite obstrutiva importa vários fatores crônicas, a maioria dos quais, aparentemente, é a inalação do fumo do tabaco (tabagismo activo e passivo). A constante irritação da mucosa brônquica pelo fumo do tabaco leva à reestruturação do aparelho secretor, giperkrinii e aumentar a viscosidade das secreções brônquicas, bem como danos no epitélio ciliado da mucosa, resultando em transporte mucociliar perturbado, a função de protecção dos brônquios, o que contribui para o desenvolvimento de inflamação da mucosa crónica limpeza e. Assim, o fumo de tabaco reduz a resistência natural da membrana mucosa e facilita a acção patogénica de infecções virais e bacterianas.

Entre os pacientes com bronquite crônica não obstrutiva, aproximadamente 80-90% são fumantes ativos. E o número de cigarros fumados por dia e a duração total do tabagismo. Acredita-se que o efeito mais irritante na mucosa é fumar cigarros e, em menor grau, tubos ou charutos.

O segundo fator de risco mais importante para a bronquite crônica não obstrutiva é o efeito a longo prazo sobre a mucosa brônquica de substâncias voláteis (poluentes) relacionadas a poluentes atmosféricos industriais e domésticos (silício, cádmio, NO2, SO2, etc.). A implementação desses fatores prejudiciais também depende da duração do efeito patogênico na mucosa, isto é, do período de serviço ou do período de residência em condições desfavoráveis.

O terceiro fator que contribui para o surgimento e manutenção da inflamação crônica da mucosa brônquica é uma infecção bacteriana viral das vias aéreas: traqueobronquite aguda repetida, infecções respiratórias agudas, pneumonia e outras infecções broncopulmonares.

A doença mais comum é causada por:

• vírus respiratórios (vírus respiratório sincitial, vírus da gripe, adenovírus, etc.);
• pneumococo;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• micoplasma;
• clamídia e outros.

Para os fumantes, a associação mais comum é a haste hemofílica e o morocell.

De particular importância é a infecção viral. A exposição repetida de vírus respiratórios ao epitélio da mucosa brônquica resulta em distrofia focal e morte de células ciliadas. Como resultado, as seções que não contêm epitélio ciliado (as chamadas "manchas carecas") são formadas na mucosa brônquica. É nestes locais é interrompida movimento secreções bronquiais na direcção da orofaringe, acumula secreção brônquica e a adesão torna-se possível a infecções oportunistas (pneumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella et al.) Para as áreas danificadas da mucosa. Assim, uma infecção viral quase sempre promove a superinfecção bacteriana.

A infestação da mucosa brônquica por microorganismos geralmente com uma virulência relativamente baixa leva, no entanto, à formação de uma cascata de fatores humorais e celulares que iniciam e mantêm a inflamação crônica da mucosa.

Como resultado, um processo inflamatório difuso (endobronquite) é formado na mucosa de brônquios grandes e médios. Neste caso, a espessura das paredes dos brônquios torna-se desigual: áreas de hipertrofia mucosa alternam com áreas de sua atrofia. O brônquio mucoso é edematoso, uma quantidade moderada de escarro mucoso, mucopurulento ou purulento se acumula no lúmen dos brônquios. Na maioria dos casos, há um aumento nos linfonodos traqueobrônquicos e broncopulmonares. O tecido peribronquial é densificado e, em alguns casos, perde a austeridade.

As alterações nos brônquios com bronquite simples (não obstrutiva) diferem nas seguintes características:

• lesão primária de brônquios grandes e médios;
• na maioria dos casos, atividade relativamente baixa do processo inflamatório na mucosa brônquica;
• ausência de obstrução brônquica significativa.

Além dos principais fatores de risco exógenos listados que conduzem à formação de endobronquite crônica (tabagismo, exposição a poluentes voláteis e infecção viral-bacteriana), os chamados fatores endógenos desempenham um papel no surgimento de bronquite crônica não obstrutiva, incluindo:

• sexo masculino;
• idade superior a 40 anos;
• Doenças da nasofaringe com violação da respiração pelo nariz;
• mudanças na hemodinâmica do pequeno círculo de circulação sanguínea, principalmente no sistema de microcirculação (por exemplo, na insuficiência cardíaca crônica);
• insuficiência do sistema T de imunidade e síntese de IgA;
• hiperreactividade da mucosa bronquial;
• propensão familiar às doenças broncopulmonares;
• perturbação da atividade funcional de macrófagos alveolares e neutrófilos

Esses fatores de risco "endógeno", e talvez alguns outros "defeitos biológicos" não estão entre as obrigatórias (obrigar) os mecanismos de endobronchitis, existem importantes fatores predisponentes para facilitar os efeitos patogênicos sobre a mucosa brônquica ao fumo do tabaco, poluentes voláteis e infecções virais e bacterianas .

Os principais links da patogênese da bronquite crônica não obstrutiva são:

1. Efeitos irritantes e prejudiciais na mucosa dos tubos brônquicos de fumaça do tabaco, poluentes voláteis de natureza doméstica ou industrial, bem como infecções bacterianas-bacterianas repetidas.
2. Hiperplasia de células caliciformes de glândulas brônquicas, hiperprodução de secreção brônquica (hipercrinia) e deterioração das propriedades reológicas do muco (discrinia).
3. Violação da depuração mucociliar, função protetora e purificadora da mucosa brônquica.
4. Distrofia focal e morte de células ciliadas com a formação de "manchas carecas".
5. Colonização da mucosa danificada dos brônquios por microorganismos e iniciação de uma cascata de fatores celulares e humorais da inflamação da mucosa.
6. Edema inflamatório e a formação de áreas de hipertrofia e atrofia da mucosa.

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