Bloqueio pré-sacral

Um procedimento anestésico médico utilizado em proctologia e cirurgia é o bloqueio pré-sacral. Vamos considerar as indicações para sua implementação, técnica e complicações.

Qualquer parte do sistema nervoso, quando exposta a certos fatores, pode se tornar uma fonte permanente ou temporária de distúrbios neurodistróficos no corpo. A irritação causa parabiose dos nervos na área afetada, o que complica a transmissão de impulsos dos receptores para os nervos e vice-versa.

Vantagens dos bloqueios terapêuticos:

• Possibilidade de uso múltiplo para fins terapêuticos.
• Risco mínimo de complicações (o medicamento é administrado localmente, por isso entra na corrente sanguínea geral em quantidades mínimas).
• Alívio eficaz e rápido da dor (administração local de anestésico reduz ou elimina completamente o desconforto).

O bloqueio pré-sacral ou pararretal é um método de anestesia local, ou seja, anestesia a área afetada. Por isso, o procedimento é utilizado em diversas cirurgias e manipulações no ânus, lesões no sacro, cóccix e pelve.

Indicações para o procedimento

A principal indicação para o uso do bloqueio pré-sacral é o alívio da dor intensa. O objetivo do procedimento é aliviar a dor aguda no cóccix e no sacro.

A técnica baseia-se no bloqueio temporário dos sinais nervosos em uma área específica. O anestésico bloqueia os plexos nervosos hipogástrico e sacrococcígeo. O procedimento elimina rapidamente os problemas físicos e psicoemocionais. [ 1 ]

O bloqueio pré-sacral é indicado nas seguintes condições:

• Hemorroidas agudas.
• Fissuras anais.
• Lesões sacrais.
• Prostatite.
• Priapismo.
• Cistalgia.
• Coccigodínia.
• Ejaculação precoce.
• Lesões nos membros, pélvis, tórax.
• Cólica renal e hepática.
• Patologias obstétricas e ginecológicas.

O efeito analgésico do bloqueio ocorre imediatamente. O anestésico satura a membrana mucosa, bloqueia as terminações nervosas circundantes e o local da inflamação. O procedimento também reduz a permeabilidade das paredes vasculares, suprime o crescimento da microflora patogênica, reduz a sensibilidade a alérgenos e alivia os espasmos da musculatura lisa. [ 2 ]

Preparação

Os anestésicos locais afetam o estado funcional do nervo, interrompendo sua excitabilidade e condutividade. Um processo reversível de inibição parabiótica se desenvolve no nervo, impedindo a passagem dos impulsos.

Como antes de qualquer procedimento médico, antes de realizar um bloqueio pré-sacral, o paciente passa por uma preparação especial. Consiste em um enema de limpeza no dia da manipulação. Se o bloqueio for realizado devido a uma síndrome de dor intensa, não é necessário preparo. O médico também pergunta ao paciente sobre a presença de contraindicações ao uso de anestésicos.

Técnica bloqueio pré-sacral

O bloqueio pré-sacral envolve a injeção de anestésico na área em frente ao primeiro e segundo forames sacrais em um ou ambos os lados.

A técnica para realizar um bloqueio pré-sacral inclui:

• Antes do procedimento, o histórico de alergias do paciente deve ser esclarecido.
• Foi observada rigorosa adesão à técnica asséptica.
• Antes da punção, é realizada anestesia intradérmica na área onde a agulha é inserida.
• Para o bloqueio, são utilizadas agulhas longas de 10-20 cm e seringas de 10-20 ml.
• A agulha é inserida lentamente para evitar danos aos nervos e vasos sanguíneos.
• Após o procedimento, recomenda-se que o paciente permaneça na cama por 1 a 2 horas.

O procedimento é realizado no consultório médico em uma cadeira de proctologia/ginecologia ou em um sofá (a paciente é colocada de lado, puxando os joelhos até o estômago). [ 3 ]

O bloqueio é realizado com uma agulha longa, introduzindo-se a anestesia 2 cm lateral e ventralmente a partir do topo do cóccix, na direção da primeira e segunda aberturas sacrais. O movimento da agulha é controlado com o dedo através do reto do paciente. Cerca de 50 ml de solução de novocaína a 0,5% são injetados antes do primeiro e segundo sacro; a dose máxima é de 150 ml de solução a 0,5%.

Bloqueio de novocaína pré-sacral

A novocaína é um anestésico local. O medicamento bloqueia fibras e terminações nervosas sensíveis, produzindo um efeito anestésico. O medicamento tem uma ampla gama de aplicações terapêuticas. Sua introdução e absorção na corrente sanguínea tem os seguintes efeitos no corpo:

• Reduz a excitabilidade dos sistemas colinérgicos periféricos.
• Reduz a formação de acetilcolina.
• Reduz espasmos do músculo liso.
• Reduz a excitabilidade do músculo cardíaco e das áreas motoras do córtex cerebral.
• Doses tóxicas causam excitação e paralisia do sistema nervoso central.

O bloqueio pré-sacral com novocaína é prescrito para reduzir ou aliviar completamente a dor. O procedimento é realizado para diversas patologias neurológicas, cirúrgicas e traumatológicas.

Indicações para bloqueio:

• Lesões nos membros.
• Lesões pélvicas e torácicas.
• Queimadura por frio.
• Cólica renal e hepática.
• Hemorroidas agudas.
• Lesões sacrais.
• Doenças obstétricas, ginecológicas e outras.

Uma vez no corpo, a novocaína é rapidamente hidrolisada, formando substâncias farmacologicamente ativas: dietilaminoetanol e ácido para-aminobenzóico. O medicamento tem um efeito rápido e, ao mesmo tempo, de curto prazo. Para reduzir sua absorção e prolongar o efeito, ao realizar anestesia local, uma solução de cloridrato de adrenalina a 0,1% é adicionada à solução (1 gota para cada 2-10 ml de novocaína). [ 4 ]

Se o medicamento for utilizado para anestesia local, sua quantidade e concentração dependem diretamente da natureza da intervenção cirúrgica, do método de administração e do peso corporal do paciente. O procedimento não é realizado em casos de reações alérgicas à novocaína, peritonite, infecções sistêmicas, condições terminais, durante a gravidez e para pacientes menores de 18 anos.

O bloqueio da novocaína tem um efeito complexo tanto no sistema nervoso central quanto no sistema nervoso periférico. Graças a isso, o córtex cerebral fica livre de fortes impulsos de dor. A irritação intensa desaparece e a função reflexotrófica do sistema nervoso é restaurada. Como resultado do bloqueio, o trofismo tecidual melhora e a doença adquire um curso favorável. [ 5 ]

Contra-indicações para o procedimento

Os bloqueios pararretais são realizados na área adjacente à fonte de dor, em alguns casos na própria fonte de dor. Apesar do efeito analgésico eficaz, o procedimento apresenta uma série de contraindicações:

• Processos inflamatórios na pele na área onde o anestésico é administrado.
• Intolerância individual ao medicamento/anestésicos locais.
• Colapso, estados terminais.
• Patologias associadas à destruição da bainha das terminações nervosas (mielina).
• Formação de abscesso tecidual.
• Hipotensão persistente, arritmia.
• Presença de neoplasias inoperáveis.
• Sangramento.
• Peritonite, septicemia.

O procedimento é realizado em ambiente ambulatorial, ou seja, em total esterilidade. Antes de realizar o bloqueio, o médico esclarece se o paciente apresenta as contraindicações acima e avalia o risco de complicações. [ 6 ]

Complicações após o procedimento

O bloqueio terapêutico pararretal é um procedimento de baixo trauma e com risco mínimo de complicações. Na maioria dos casos, os problemas surgem quando as regras de assepsia e antissepsia, a técnica de execução e as reações individuais do corpo do paciente são violadas.

Distinguem-se as seguintes complicações:

• Paraproctite subcutânea nos locais de injeção.
• Overdose de antisséptico local e seu efeito tóxico no corpo.
• Injeção da solução em um vaso sanguíneo (risco de desenvolvimento de efeito tóxico. Um teste de aspiração é indicado para prevenir isso).
• Várias reações anafiláticas.
• Infecção de tecidos profundos (infiltrados, abscessos, fleumas).
• Sangramento.

O risco de complicações aumenta significativamente com a administração de soluções combinadas. Para prevenir reações anafiláticas, tóxicas e outras, deve-se coletar um histórico alérgico e considerar a possibilidade de interações entre diferentes medicamentos.

Consequências após o procedimento

De acordo com estatísticas médicas, as consequências após o bloqueio pré-sacral se desenvolvem extremamente raramente, mas é necessário lembrar do risco de sua ocorrência.

As consequências pós-processuais são divididas em dois grupos:

1. Local:

• Dor intensa.
• Inchaço.
• Hematomas.
• Necrose tecidual.
• Processos inflamatórios inespecíficos.

2. Geral:

• Reações alérgicas (pressão arterial baixa, inchaço, coceira, erupção cutânea, insuficiência respiratória).
• Tóxico (dores de cabeça e tonturas, taquicardia, coma).
• Traumático (sensibilidade prejudicada, hematomas).
• Reações inflamatórias.

O bloqueio terapêutico é um método altamente eficaz de alívio da dor, mas somente o médico assistente pode prescrevê-lo e executá-lo. O médico avalia a condição do paciente, a possível eficácia do bloqueio, apresenta a técnica de sua implementação e as características do estado pós-procedimento. [ 7 ]

Cuide após o procedimento

O bloqueio pararretal é realizado em ambiente ambulatorial, com anestesia. Se o paciente se sentir bem, poderá receber alta hospitalar e retornar à sua vida normal imediatamente após o procedimento.

Muito raramente, os pacientes queixam-se de fraqueza generalizada, tonturas e outros sintomas dolorosos. Nesse caso, o paciente permanece internado até que o bem-estar geral melhore (o que não leva mais de uma hora).

Se o bloqueio pré-sacral foi realizado para fins cirúrgicos, o paciente pode necessitar de observação mais longa e terapia de suporte. Nesse caso, o paciente é informado de que a anestesia local atua por 1 a 1,5 hora, após o que podem ocorrer sensações dolorosas, que desaparecem em poucas horas.

Avaliações

De acordo com inúmeras revisões, o bloqueio pré-sacral é um anestésico local eficaz. Ao mesmo tempo, o procedimento tem um impacto mínimo no corpo, ao contrário da anestesia geral. Ou seja, a recuperação após o bloqueio não exige esforço e o risco de complicações é mínimo.