Bloqueio pré-sacral

O procedimento médico anestésico usado em proctologia e cirurgia é o bloqueio pré-sacral. Considere as indicações para sua implementação, técnica, complicações.

Qualquer parte do sistema nervoso sob a influência de certos fatores pode se tornar uma fonte permanente ou temporária de distúrbios neurodistróficos no corpo. A irritação causa parabiose dos nervos da lesão, o que dificulta a transmissão dos impulsos dos receptores aos nervos e vice-versa.

Benefícios dos bloqueios terapêuticos:

• Reutilizável para fins terapêuticos.
• Risco mínimo de complicações (o medicamento é administrado localmente, portanto, entra na corrente sanguínea geral em uma quantidade mínima).
• Alívio eficaz e rápido da dor (a injeção local de anestésico reduz ou elimina completamente o desconforto).

O bloqueio pré-sacral ou pararretal atua como método de anestesia local, ou seja, anestesia a lesão. Graças a isso, o procedimento é utilizado em muitas operações e manipulações do ânus, lesões do sacro, cóccix e pelve.

Indicações para o procedimento

A principal indicação para o uso do bloqueio pré-sacral é o alívio da dor intensa. O objetivo do procedimento é aliviar a dor aguda no cóccix e no sacro.

A técnica é baseada no bloqueio temporário de sinais nervosos em uma área específica. O anestésico bloqueia os plexos dos nervos hipogástrico e sacrococcígeo. O procedimento elimina rapidamente problemas físicos e psicoemocionais. [1]

O bloqueio pré-sacral é indicado para as seguintes condições:

• Hemorróidas agudas.
• Fissuras anais.
• Lesões do sacro.
• Prostatite.
• Priapismo.
• Crystalgia.
• Coccigodinia.
• Ejaculação precoce.
• Lesões nos membros, pelve, tórax.
• Cólica renal e hepática.
• Patologias obstétricas e ginecológicas.

O efeito analgésico do bloqueio ocorre instantaneamente. O anestésico permeia a membrana mucosa, bloqueia as terminações nervosas circundantes e o foco da inflamação. Além disso, o procedimento reduz a permeabilidade das paredes vasculares, inibe o crescimento da microflora patogênica, reduz a sensibilidade a alérgenos e alivia os espasmos da musculatura lisa. [2]

Preparação

Os agentes anestésicos locais afetam o estado funcional do nervo, interrompendo sua excitabilidade e condutividade. Um processo reversível da chamada inibição parabiótica se desenvolve no nervo, o que impede a passagem dos impulsos.

Como antes de qualquer procedimento médico, o paciente passa por um treinamento especial antes do bloqueio pré-sacral. Consiste em um enema de limpeza no dia da manipulação. Se o bloqueio for realizado para dor intensa, o preparo não será necessário. Além disso, o médico questiona o paciente sobre a presença de contra-indicações ao uso de anestésicos medicamentosos.

Técnica bloqueio pré-sacral

O bloqueio pré-sacral é a injeção de anestésico na área em frente ao primeiro e segundo forame sacral em um ou ambos os lados.

A técnica de realizar um bloqueio pré-sacral inclui:

• Antes do procedimento, a história alérgica do paciente deve ser verificada.
• Cumprimento estrito da assepsia derretida.
• Antes da punção, a anestesia intradérmica é realizada no local onde a agulha é inserida.
• Já que o bloqueio usa agulhas longas 10-20 cm, seringas 10-20 ml.
• A agulha é inserida lentamente para evitar danos aos nervos e vasos sanguíneos.
• Após o procedimento, o paciente é recomendado para repouso no leito por 1-2 horas.

O procedimento é realizado em consultório médico, em cadeira proctológica / ginecológica ou divã (a paciente é deitada de lado, puxando os joelhos contra o estômago). [3]

O bloqueio é feito com agulha longa, injetando anestesia 2 cm na lateral e ventralmente a partir do ápice do cóccix, no sentido do primeiro e segundo orifícios sacrais. O trajeto da agulha é controlado com um dedo pelo reto do paciente. Antes do primeiro e do segundo sacro, são administrados cerca de 50 ml de uma solução a 0,5% de novocaína, a dose máxima é de 150 ml de uma solução a 0,5%.

Bloqueio de novocaína pré-sacral

Novocaína é um anestésico local. A droga bloqueia as fibras nervosas e terminações sensíveis, proporcionando um efeito anestésico. A droga tem uma ampla gama de usos terapêuticos. Sua introdução e absorção na corrente sanguínea tem o seguinte efeito no corpo:

• Reduz a excitabilidade dos sistemas colinérgicos periféricos.
• Reduz a formação de acetilcolina.
• Reduz os espasmos dos músculos lisos.
• Reduz a excitabilidade do músculo cardíaco e áreas motoras do córtex cerebral.
• Doses tóxicas causam excitação e paralisia do sistema nervoso central.

O bloqueio de novocaína pré-sacral é prescrito para reduzir ou aliviar completamente a dor. O procedimento é realizado para várias patologias neurológicas, cirúrgicas e traumatológicas.

Indicações para bloqueio:

• Lesões de membros.
• Lesões na pelve e no peito.
• Queimadura por frio.
• Cólica renal e hepática.
• Hemorróidas agudas.
• Lesões do sacro.
• Doenças obstétricas e ginecológicas e muito mais.

Uma vez no corpo, a novocaína é rapidamente hidrolisada, formando substâncias farmacológicas ativas: dietilaminoetanol e ácido para-aminobenzóico. A droga tem ação rápida e ao mesmo tempo curta. Para reduzir sua absorção e prolongar a ação, durante a anestesia local, adiciona-se à solução solução de cloridrato de adrenalina 0,1% (1 gota por 2-10 ml de novocaína). [4]

Se o medicamento for usado para anestesia local, sua quantidade e concentração dependem diretamente da natureza da cirurgia, da via de administração e do peso corporal do paciente. O procedimento não é realizado para reações alérgicas à novocaína, peritonite, infecções sistêmicas, condição terminal, durante a gravidez e para pacientes menores de 18 anos.

O bloqueio da novocaína tem um efeito complexo no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico. Graças a isso, o córtex cerebral fica livre de fortes impulsos de dor. A forte irritação passa, a função reflexo-trófica do sistema nervoso é restaurada. Com o bloqueio, melhora o trofismo tecidual e a doença adquire curso favorável. [5]

Contra-indicações para o procedimento

O bloqueio pararretal é colocado na área adjacente / adjacente ao foco de dor, em alguns casos no próprio foco. Apesar do efeito analgésico eficaz, o procedimento tem uma série de contra-indicações para a realização:

• Processos inflamatórios na pele na área de administração do anestésico.
• Intolerância individual à droga / anestésicos locais.
• Colapso, estados terminais.
• Patologias associadas à destruição da bainha das terminações nervosas (mielina).
• Formação de abscesso de tecidos.
• Hipotensão persistente, arritmias.
• A presença de neoplasias inoperáveis.
• Sangrando.
• Peritonite, septicemia.

O procedimento é realizado em ambulatório, ou seja, com esterilidade total. Antes de fazer o bloqueio, o médico esclarece se o paciente apresenta as contra-indicações acima e avalia o risco de complicações. [6]

Complicações após o procedimento

O bloqueio do tratamento pararetal é um procedimento pouco traumático com risco mínimo de complicações. Na maioria dos casos, surgem problemas quando as regras de assepsia e anti-sépticos, a técnica de execução e as reações individuais do corpo do paciente são violadas.

As seguintes complicações são diferenciadas:

• Paraproctite subcutânea nos locais de injeção.
• Overdose de um anti-séptico local e seus efeitos tóxicos no corpo.
• Introdução da solução em um vaso sanguíneo (risco de efeitos tóxicos. Para prevenir, é indicado um teste de aspiração).
• Várias reações anafiláticas.
• Infecção do tecido profundo (infiltrados, abscessos, flegmão).
• Sangrando.

O risco de complicações aumenta significativamente com a introdução de soluções combinadas. Para prevenir reações anafiláticas, tóxicas e outras, uma história alérgica deve ser registrada e a possibilidade de interação de vários medicamentos deve ser levada em consideração.

Consequências após o procedimento

Segundo as estatísticas médicas, as consequências após um bloqueio pré-sacral são extremamente raras, mas é preciso lembrar do risco de sua ocorrência.

As consequências pós-procedimento são divididas em dois grupos:

1. Local:

• Dor forte.
• Inchaço.
• Hematomas.
• Necrose do tecido.
• Processos inflamatórios inespecíficos.

2. Geral:

• Reações alérgicas (diminuição da pressão arterial, edema, comichão, erupção na pele, insuficiência respiratória).
• Tóxico (dores de cabeça e tonturas, taquicardia, coma).
• Traumático (sensibilidade prejudicada, hematomas).
• Reações inflamatórias.

O bloqueio terapêutico é um método altamente eficaz para o alívio da dor, mas somente o médico assistente pode prescrever e realizar. O médico avaliando o estado do paciente, a possível eficácia do bloqueio, apresenta a técnica de sua aplicação e os recursos após o estado do procedimento. [7]

Cuide após o procedimento

O bloqueio pararretal é realizado em regime ambulatorial com anestésicos. Em caso de saúde normal, o paciente pode deixar o hospital e retornar ao seu estilo de vida habitual imediatamente após o procedimento.

É extremamente raro que os pacientes se queixem de fraqueza generalizada, tonturas e outros sintomas dolorosos. Neste caso, o paciente é deixado no hospital até que o bem-estar geral melhore (não leva mais de uma hora).

Se o bloqueio pré-sacral foi realizado com o propósito de intervenção cirúrgica, o paciente pode precisar de observação mais longa e terapia de suporte. Nesse caso, o paciente é informado de que a anestesia local dura de 1 a 1,5 horas, após o que pode ocorrer dor, que desaparece nas horas seguintes.

Avaliações

O bloqueio pré-sacral foi amplamente revisado como um analgésico local eficaz. Nesse caso, o procedimento tem efeito mínimo no corpo, ao contrário da anestesia geral. Ou seja, a recuperação do bloqueio não exige esforço e o risco de complicações é mínimo.