Biópsia de linfonodo

Para entender as causas dos linfonodos aumentados, é necessário realizar vários testes de diagnóstico. O método de diagnóstico mais informativo e generalizado é atualmente considerado uma biópsia linfonodal. Este é um procedimento no qual um pedaço de biomaterial é retirado para estudos posteriores.

No corpo humano, os linfonodos desempenham o papel de uma espécie de estações de filtragem que atraem e neutralizam patógenos. Quando os patógenos entram no nó, ocorre seu aumento, o que também é característico de reações inflamatórias ou processos malignos. Para entender exatamente o que a patologia ocorre no vínculo linfático e executar um procedimento como uma biópsia. [1]

Qual é a diferença entre um LP e uma biópsia de linfonodos?

A análise histológica é prescrita para o diagnóstico de muitas patologias, pois ajuda a determinar com sucesso o tipo de processo da doença, identificar sua fase, diferenciar o tumor etc. Muitas vezes, é este estudo que permite estabelecer com precisão o diagnóstico e prescrever o tratamento correto.

Os linfonodos representam os principais elos do sistema imunológico do corpo. Eles são "armazéns" de tecido específico que garante a maturação dos linfócitos T e B, forma células plasmáticas que produzem anticorpos e limpa a linfa. Bactérias e partículas estranhas com o fluxo da linfa são filtradas nos linfonodos. No excesso, o mecanismo de defesa do corpo é ativado, as imunoglobulinas são produzidas e a memória celular é formada. Todas essas reações são parte integrante da imunidade, eliminação de agentes infecciosos e malignos.

Essa defesa na norma sempre funciona, e a própria pessoa pode nem suspeitar que existem tais reações em seu corpo. Somente com um ataque enorme ou uma queda de imunidade, os nós podem aumentar e a dor pode aparecer. No entanto, na maioria dos pacientes, tudo remonta ao normal após alguns dias.

Se vários grupos de linfonodos forem aumentados de uma só vez, o bem-estar do paciente se deteriora acentuadamente, a febre aumenta, outros sinais dolorosos aparecem e, em tal situação, é necessário um diagnóstico, incluindo biópsia ou punção do linfonodo. Muitas vezes, esses conceitos são tomados como sinônimos, mas isso não é exatamente assim.

O termo "punção" é geralmente usado ao se referir a uma punção que envolve a coleta de uma secreção de fluido com células para um exame citológico adicional. Uma biópsia é referida quando uma grande parte do biomaterial é removida para análise histológica subsequente.

Uma punção é um procedimento de agulha fina minimamente invasiva que é praticamente indolor. Uma biópsia linfonodal requer uma intervenção mais traumática, geralmente usando um bisturi. No entanto, também existe o conceito de "biópsia da punção", na qual o nó é perfurado com um dispositivo mais espesso em forma de agulha, que permite que a quantidade necessária de tecido seja amostrada.

Indicações para o procedimento

Ao diagnosticar patologias linfoproliferativas e malignas, é importante não apenas confirmar o diagnóstico morfologicamente, mas também detalhar por citologia e histologia. Essas informações podem ser obtidas por punção e biópsia do linfonodo.

A punção é usada como uma manipulação indicativa de diagnóstico. Para determinar a patologia linfoproliferativa, a punção não é adequada: é necessária uma biópsia (excisional ou punção) com um exame citológico e histológico da amostra de biópsia.

As indicações para punção podem incluir:

• Linfonodo único aumentado, sem conglomerados formados e sem sinais de patologia linfoproliferativa;
• Sinais de ultrassom de massa fluida;
• A necessidade de retirar o biomaterial para o exame auxiliar após uma biópsia foi realizada.

Uma biópsia linfonodal é um procedimento cirúrgico realizado usando anestesia local ou geral. Como resultado do procedimento, uma partícula do linfonodo ou todo o nó é obtida para um exame mais aprofundado. A análise microscópica é a chave para o diagnóstico preciso e correto.

As indicações básicas para a biópsia são:

• Altos riscos de tumorigênese de acordo com informações clínicas;
• A linfadenopatia de origem pouco clara (todos os métodos de diagnóstico envolvidos não ajudaram a fazer o diagnóstico);
• Falta de eficácia da terapia realizada.

É impossível dizer exatamente em que tamanho uma biópsia de linfonodos é obrigatória. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que um linfonodo maior que 30 mm e que não está associado a um processo infeccioso requer uma biópsia.

Às vezes, uma única biópsia não é suficiente: o paciente está programado para procedimentos repetidos. Isso é possível se várias alterações histológicas foram encontradas em uma biópsia anterior:

• Necrose linfonodal;
• Histiocitose sinusal;
• Esclerose;
• Resposta paracortical com a presença de um grande número de macrófagos e células plasmáticas.

Preparação

O estágio preparatório antes da biópsia dos linfonodos pode incluir consulta com um clínico geral, cirurgião, endocrinologista, anestesiologista, oncologista e hematologista. É obrigatório realizar um exame de sangue geral e bioquímico, um estudo do sistema de coagulação do sangue.

O exame de ultrassom é prescrito para esclarecer a localização do foco patológico.

O médico tem uma discussão com o paciente de antemão:

• Esclarece o status de alergia;
• Obtém informações sobre os medicamentos que você toma;
• Nas mulheres, esclarece a fase do ciclo menstrual e exclui a possibilidade de gravidez.

Se o paciente estiver tomando diluentes de sangue, eles são interrompidos por 7 a 10 dias antes da biópsia.

Se o procedimento for realizado usando anestesia geral, a preparação será mais completa:

• A ingestão de alimentos e água é proibida no dia da intervenção;
• O jantar na noite anterior deve ser o mais leve possível, com uma dieta predominantemente baseada em plantas e facilmente digerível;
• 2-3 dias antes da intervenção não deve tomar álcool, é indesejável fumar;
• Na manhã antes de ir para o procedimento de biópsia, o paciente deve tomar um banho sem o uso de loções ou cremes para o corpo.

Técnica Biópsia de linfonodo

As biópsias de linfonodos rasos geralmente têm duração curta - para muitos pacientes, o procedimento é concluído em cerca de 20 minutos. A anestesia local é geralmente usada, embora a punção seja geralmente considerada indolor. Se o controle do ultrassom for usado, o médico com a ajuda de um sensor de ultrassom especifica a localização da estrutura dolorosa, coloca uma marca especial, que se reflete no monitor. A pele na zona de punção é tratada com um anti-séptico e depois um anestésico, ou faz uma injeção de uma droga anestésica. O paciente está no sofá horizontalmente, ou está em posição sentada. Se a biópsia for realizada na área do pescoço, ela será fixada de uma maneira especial e o paciente é explicado sobre a necessidade de não fazer movimentos temporariamente. O paciente deve permanecer completamente imóvel durante a biópsia.

Depois de tomar a quantidade necessária de material biológico, a área de punção é tratada com anti-sépticos. Pode ser recomendado aplicar uma compressa a seco a frio por meia hora.

Não há necessidade de uma estadia prolongada na clínica ou para que o paciente seja hospitalizado: ele pode ir para casa por conta própria se não houver outra razão para mantê-lo lá. É importante evitar a atividade física pela primeira vez após o procedimento.

Se for necessário tirar uma biópsia de um nó profundo, pode ser necessária anestesia geral. Em tal situação, o paciente não volta para casa após o diagnóstico, mas permanece na clínica - de várias horas a 1-2 dias.

A biópsia aberta requer um conjunto especial de ferramentas: além de um bisturi, são grampos, um dispositivo de coagulação e materiais de sutura. Essa intervenção dura até 60 minutos. O médico escolhe o linfonodo necessário para a biópsia, o fixa com os dedos e depois realiza uma incisão na pele de 4-6 cm. Disseca a camada de gordura subcutânea, separa as fibras musculares, a rede de nervos e vasos. Se for necessário remover um ou mais nós no curso da biópsia, o cirurgião liga preliminarmente os vasos, a fim de excluir o sangramento, o fluxo linfático, bem como a propagação das células tumorais (se for um processo maligno). Depois de remover os linfonodos, o médico os envia para exame, mais uma vez realiza uma revisão da ferida, sututa as incisões. Em alguns casos, é deixado um dispositivo de drenagem, que é removido após 24-48 horas. As suturas são removidas dentro de uma semana.

Como é realizada uma biópsia de linfonodo?

Tomar uma biópsia em um ou outro linfonodo pode ter suas próprias peculiaridades, o que depende da localização, profundidade da estrutura, bem como da presença de órgãos vitais e grandes vasos próximos ao link danificado.

• A biópsia dos linfonodos do pescoço pode ser ordenada para problemas dentários otorrinolaringológicos - as causas mais comuns de linfadenopatia. Se a linfadenopatia é de origem pouco clara, um ultrassom é ordenado primeiro e somente então, se necessário, uma biópsia. Os linfonodos são aumentados em tumores malignos, porque as células cancerígenas penetram nos vasos linfáticos que drenam a área individual. Posteriormente, essas células se instalam nos nós de filtragem como metástases e começam a se desenvolver. Freqüentemente, com a oncologia, a lesão dos linfonodos ocorre "em uma cadeia", que é perfeitamente determinada pela palpação. A biópsia do pescoço pode ser realizada como uma punção de agulha com remoção do material e acesso cirúrgico com remoção completa do link para análise histológica.
• Uma biópsia de linfonodos sentinela para melanoma é realizada de maneira semelhante a uma biópsia para câncer de mama. Se houver informações sobre metástases para órgãos distantes e linfonodos, a biópsia será considerada inútil. Na ausência de metástase, a biópsia do nó sentinela é justificada. Geralmente é realizado após a remoção do próprio melanoma. É possível visualizar o linfonodo usando vários métodos radiológicos.
• A biópsia de linfonodo axilar é realizada com o paciente sentado em posição sentada, levantando o braço para cima e retirando-o ligeiramente para trás. Na maioria das vezes, esse procedimento é realizado quando a mama é afetada: a linfona flui através dos vasos para os nós localizados na axila do mesmo lado. Esses linfonodos formam uma espécie de cadeia de nós axilares. Sua lesão desempenha um papel importante no planejamento do regime de tratamento para a patologia da mama. O estudo também é apropriado em melanoma ou câncer de células escamosas da extremidade superior, em linfogranulomatose.
• A biópsia de linfonodos inguinais é realizada a partir da posição do paciente deitada no sofá, com a perna (direita ou esquerda, dependendo da lateral da lesão) se afastou. Esse estudo é mais frequentemente prescrito quando os processos tumorais são suspeitos (testicular, genital externo, cervical, próstata, bexiga, reto) ou se a causa da linfadenopatia não puder ser determinada por outros métodos (por exemplo, na linfogranomatose ou infecção por HIV).
• A biópsia do linfonodo supraclavicular é sempre causado por suspeitas de patologias bastante graves: em muitos casos, esses são tumores - metástases de câncer ou linfoma localizado no tórax ou cavidade abdominal. O linfonodo supraclavicular no lado direito pode se tornar conhecido com os processos tumorais do mediastino, esôfago, pulmão. Ao linfonodo no lado esquerdo se aproxima da linfa de órgãos intratorácicos e da cavidade abdominal. As doenças inflamatórias também podem causar linfadenopatia supraclavicular, mas isso acontece com muito menos frequência.
• A biópsia linfonodal mediastinal é realizada na área de projeção do terço superior da seção traqueal intratorácica, da borda superior da artéria subclávia ou ápice pulmonar até o ponto de interseção da borda superior da veia braquial esquerda e da linha traqueal média. As indicações mais frequentes para a biópsia linfonodal mediastinal são neoplasias linfoproliferativas, tuberculose, sarcoidose.
• A biópsia linfonodal no pulmão é um procedimento comum em câncer, tuberculose, sarcoidose. Muitas vezes, a linfadenopatia se torna o único sinal de patologia, uma vez que muitas doenças pulmonares são assintomáticas. De qualquer forma, antes de estabelecer um diagnóstico definitivo, o médico deve realizar uma biópsia e obter informações histológicas.
• A biópsia de linfonodos abdominais é prescrita em caso de suspeitos de processos tumorais no trato gastrointestinal, órgãos reprodutivos femininos e masculinos, sistema urinário. Frequentemente, os linfonodos abdominais aumentados são observados na hepatoesplenomegalia. A biópsia é feita para diagnóstico básico e diferencial. Um grande número de linfonodos da cavidade abdominal está localizado na parede a parede ao longo do peritônio, ao longo dos vasos, no mesentério e ao longo do intestino, no omento. Seu aumento é possível quando o estômago, o fígado, o intestino, o pâncreas, o útero, os apêndices, a glândula e a bexiga são afetados.
• Uma biópsia de linfonodos submandibulares pode ser ordenada em patologias dos dentes, gengivas, bochechas, região laríngea e faringe, se a causa da linfadenopatia não puder ser detectada, bem como em suspeitas metástases de um processo canceroso ou linfoma.
• A biópsia para o câncer de linfonodo é realizada na ausência de metástases em órgãos distantes e linfonodos. Caso contrário, o procedimento é considerado inútil para o paciente. Se não houver metástase distante, o primeiro linfonodo na cadeia, o linfonodo "sentinela", será examinado antes de tudo.
• Uma biópsia de linfonodos retroperitoneais é apropriada nos processos malignos da genitália masculina e feminina. Aproximadamente 30% dos pacientes já na primeira etapa do câncer têm metástases microscópicas nos linfonodos que não podem ser detectados por TC ou marcadores. As biópsias são geralmente retiradas do lado onde o local primário do tumor estava localizado. O procedimento é geralmente realizado como parte de uma linfadenectomia retroperitoneal.
• A biópsia de linfonodos intratorácicos é um exame obrigatório quando suspeita-se que o câncer de pulmão, esofágico, timo, mama, linfoma e linfogranulomatose. Metástases do abdômen, pelve, retroperitônio (rins, glândulas adrenais) também podem se espalhar para os nós mediastinais em estágios avançados.
• A biópsia linfonodal paratraqueal é frequentemente realizada em pacientes com lesões cancerígenas no pulmão. Os linfonodos paratraqueais estão localizados entre os nós mediastinais e traqueobrônquicos superiores. Na ausência de um tumor primário do mesmo lado, eles são definidos como ipsilaterais e na ausência de um tumor primário, como contralateral.

O líquido linfático flui através dos vasos correspondentes. Se as células cancerígenas entrarem nele, elas acabam primeiro no primeiro linfonodo da cadeia. Este primeiro nó é chamado de Sentinel ou nó de sinalização. Se não houver células cancerígenas no linfonodo sentinela, os nós subsequentes devem, em teoria, ser saudáveis.

Tipos de biópsias

Existem vários tipos de biópsia linfonodal, dependendo da técnica de extração biomaterial. Alguns tipos de procedimentos são realizados em estágios: primeiro, é realizada uma punção de agulha e, em seguida, uma intervenção aberta é realizada se a punção for insuficiente para o diagnóstico. Uma biópsia aberta é obrigatória se o resultado da citologia for incerto, duvidoso ou aproximado.

• Uma biópsia aberta de linfonodos é a opção mais complexa e invasiva para esse tipo de diagnóstico. Durante o procedimento, um bisturi é usado e todo o nó é levado para exame, não apenas uma parte dele. Essa intervenção é frequentemente a única correta quando os processos malignos são suspeitos.
• A biópsia linfonodal percutânea é um procedimento relativamente suave e indolor que não causa nenhum desconforto aos pacientes. No decorrer do diagnóstico, é usado um mandril, que desempenha o papel de um estilete. Com a ajuda de um mandril, a quantidade necessária de biomaterial é cortada e capturada. A biópsia da punção envolve o uso de anestesia local, não exige que o paciente seja hospitalizado.
• A biópsia dos linfonodos excisionais é um termo que geralmente é aplicado a uma biópsia aberta usando anestesia geral. Envolve a remoção do nó afetado através de uma incisão.
• A biópsia de linfonodo Trepan envolve o uso de uma agulha grande especial com entalhes que permitem remover um pedaço de tecido do tamanho necessário.
• A biópsia de agulha fina de um linfonodo é chamada biópsia de aspiração: envolve o uso de um dispositivo de agulha fina e oca. O nó é geralmente palpado e perfurado: se isso não for possível, o ultrassom será usado. Como regra, a biópsia de agulha fina é prescrita quando é necessário examinar os linfonodos linfáticos submandibulares ou supraclaviculares, quando as metástases das estruturas linfóides são detectadas.

Biópsia de linfonodos sob controle de ultrassom

Atualmente, a técnica mais aceitável para a biópsia dos linfonodos é considerada por especialistas como o procedimento de punção direcionado, ou a chamada "biópsia sob controle visual de ultrassom".

Este é o processo de extração da amostra biomaterial, que é realizada sob supervisão de ultrassom: como resultado, o posicionamento e inserção da agulha da punção é mais preciso e seguro. Isso é extremamente importante para o médico, porque geralmente um linfonodo suspeito está localizado em tecido profundo perto de órgãos vitais ou é de tamanho pequeno, o que torna o procedimento muito mais difícil.

O monitoramento do ultrassom ajuda a inserir o instrumento claramente no lugar certo, sem o risco de danificar tecidos e órgãos próximos. Como resultado, o risco de complicações é minimizado.

O médico determina qual método é usado para visualizar a área desejada. Uma vantagem adicional da técnica não é apenas a segurança, mas também seu baixo custo: não é necessário equipamento ultramoderno e caro.

A biópsia com ultrassom é especialmente recomendada se for necessário examinar não apenas a estrutura afetada, mas também para descobrir as peculiaridades da circulação sanguínea perto dela. Essa abordagem evitará a traumatização dos vasos, excluirá a fuga do sangue nos tecidos.

Agulhas especiais com sensores finais são usados para o procedimento. Este dispositivo simples ajuda a monitorar claramente a posição da agulha e seu progresso.

O período de recuperação após essa intervenção é mais rápido e mais confortável para o paciente. [2]

Contra-indicações para o procedimento

Antes de consultar um paciente para uma biópsia em linfonodos, o médico prescreverá vários estudos e testes necessários para excluir contra-indicações a esse procedimento. O diagnóstico preliminar básico é um exame de sangue geral e uma avaliação da qualidade da coagulação. A biópsia não é realizada se houver uma tendência a sangrar - por exemplo, pacientes que sofrem de hemofilia, uma vez que os vasos podem ser traumatizados durante a intervenção.

A biópsia dos linfonodos é contra-indicada em caso de processos purulentos na área de punção. É indesejável realizar o procedimento em mulheres grávidas ou lactantes, bem como durante o sangramento menstrual.

Em geral, especialistas distinguem essa lista de contra-indicações:

• Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea (distúrbios congênitos, adquiridos ou temporários - isto é, associados à tomada de medicamentos apropriados para afinar o sangue);
• Contagem de plaquetas abaixo de 60.000 por μl;
• O nível de hemoglobina é inferior a 90 g/litro;
• INR maior que 1,5;
• Tempo de protrombina, que fica 5 segundos acima do normal;
• Processos infecciosos e inflamatórios na área de biópsia;
• Sangramento menstrual nas mulheres no dia do procedimento;
• Patologias crônicas descompensadas;
• Tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides durante a última semana.

Desempenho normal

O exame microscópico da biópsia linfonodal do paciente é considerado o mais importante no aspecto diagnóstico das patologias oncológicas, ajuda a avaliar a qualidade da terapia medicamentosa.

A histologia dos linfonodos é uma intervenção cirúrgica menor, durante a qual uma pequena partícula de tecido é retirada para estudos posteriores. Com a ajuda da biópsia dos linfonodos, os especialistas podem estudar as peculiaridades de sua estrutura, detectar anormalidades dolorosas e avisar sinais de reação inflamatória.

O linfonodo é o link básico do sistema de defesa no corpo, que é o elemento de conexão entre os vasos linfáticos. Os linfonodos ajudam a derrotar a invasão infecciosa, produzindo glóbulos brancos, que são células sanguíneas específicas. O nó captura uma infecção microbiana e viral e células malignas.

A biópsia dos linfonodos ajuda a detectar a presença de células atípicas, a determinar a especificidade do processo inflamatório infeccioso, tumores benignos, patologias purulentas. A biópsia é mais frequentemente realizada na região inguinal, axilar, mandibular e nos bastidores.

A biópsia é prescrita para pacientes que precisam descobrir o tipo de processo tumoral - especialmente se houver suspeita de patologia maligna. Freqüentemente, o diagnóstico é prescrito para determinar doenças infecciosas.

Os resultados da biópsia linfonodal

Após examinar a biópsia (material obtido pela biópsia do linfonodo) e detectar partículas de patologia, os especialistas começam a contar estruturas celulares e derivam um linfadenograma. Para esse fim, é utilizado um método de imersão de observação microscópico, que permite diferenciar pelo menos metade mil células e calcular sua presença percentual.

Os dados do linfadenograma são essenciais e valiosos no diagnóstico da forma inespecífica de linfadenite.

A norma dos resultados do linfadenograma:

Conteúdo dos tipos de células relevantes	Percentagem
Linfoblastos	0,1 a 0,9
Prolinfócitos	5.3 a 16.4
Linfócitos	67,8 a 90
Células reticulares	0 a 2.6
Plasmócitos	0 a 5.3
Monócitos	0,2 a 5,8
Mastócitos	0 a 0,5
Granulócitos neutrofílicos	0 a 0,5
Granulócitos eosinofílicos.	0 a 0,3
Granulócitos basofílicos	0 a 0,2

O material biológico tomado durante uma biópsia linfonodal contém linfócitos predominantemente maduros com prolinfócitos. Seu número total pode ser de 95 a 98% de todas as estruturas celulares.

A linfadenite reativa se manifesta por um aumento no número de células reticulares, detecção de macrófagos e imunoblastos.

Na linfadenite aguda, há um aumento no número de macrófagos e neutrófilos.

Complicações após o procedimento

A biópsia linfonodal de diagnóstico geralmente fica sem dificuldades. Somente em alguns casos as complicações se desenvolvem:

• Sangramento no fundo do trauma acidental nos vasos ao realizar biópsia;
• Drenagem linfática da ferida;
• Parestesias, perturbação sensorial da área de intervenção;
• Infecção devido à entrada de um agente infeccioso - em particular durante o procedimento;
• Distúrbios tróficos associados a trauma mecânico às estruturas nervosas.

Alguns pacientes podem sofrer consciência prejudicada, tontura, fraqueza. A condição deve normalizar dentro de 1-2 dias.

Sintomas perigosos que requerem intervenção médica urgente:

• Temperatura elevada, febre;
• O aparecimento de dor grave, latejante e crescente na área da biópsia linfonodal;
• A descarga de sangue ou pus da ferida;
• Vermelhidão, inchaço do local da biópsia.

Consequências após o procedimento

A biópsia dos linfonodos não é realizada se o paciente tiver alguma contra-indicação. Caso contrário, é possível desenvolver efeitos adversos. Por exemplo, se uma pessoa sofre de distúrbios do sistema de coagulação do sangue, mesmo uma biópsia convencional de punção pode acabar com o sangramento.

Para evitar problemas pós-procedimento, a biópsia dos linfonodos deve ser realizada por um especialista, em conformidade com todas as condições necessárias, regras de asspsis e antissepsis.

Em alguns casos, é possível que esses incômodos ocorram:

• Infecção;
• Feridas sangradas;
• Dano do nervo.

No entanto, a porcentagem de efeitos adversos é relativamente baixa. No entanto, as informações obtidas durante a biópsia são de grande valor para o médico, permitindo que ele faça um diagnóstico correto e prescreva um tratamento apropriado e eficaz.

Cuide após o procedimento

Geralmente, o procedimento de biópsia linfonodal não é complicado e é muito bem tolerado pelos pacientes. Após a remoção do biomaterial por aspiração ou punção, apenas o local da punção permanece na pele, que é tratado com solução anti-séptica e selado com um gesso. Se uma biópsia aberta foi realizada, a ferida será suturada e enfaixada. Os pontos são removidos dentro de uma semana.

A ferida após uma biópsia em linfonodos não deve estar molhada. É necessário tratar com soluções anti-sépticas para prevenir a infecção. Se de repente a temperatura corporal aumentar, o local da intervenção incha, sangra ou incomoda de qualquer outra maneira, é necessário visitar urgentemente o médico.

Ocorrência de dor breve e leve após o procedimento.

O que você não deve fazer após uma biópsia de linfonodos:

• Tome um banho;
• Nada em piscinas, corpos de águas abertas;
• Ir a uma sauna ou casa de banho;
• Praticando atividade física vigorosa.

Tais restrições se aplicam por cerca de 2 semanas após o procedimento, o que depende do tipo e extensão da intervenção, como uma biópsia de linfonodos.