Biópsia de linfonodo

Para compreender as causas do aumento dos gânglios linfáticos, é necessário realizar vários testes diagnósticos. O método de diagnóstico mais informativo e difundido é atualmente considerado uma biópsia de linfonodo. Este é um procedimento em que um pedaço de biomaterial é retirado para estudo posterior.

No corpo humano, os gânglios linfáticos desempenham o papel de uma espécie de estação filtrante que atrai e neutraliza patógenos. Quando os patógenos entram no nódulo, ocorre seu aumento, o que também é característico de reações inflamatórias ou processos malignos. Para entender exatamente qual patologia ocorre na ligação linfática e realizar um procedimento como uma biópsia.[1]

Qual é a diferença entre uma LP e uma biópsia de linfonodo?

A análise histológica é prescrita para o diagnóstico de muitas patologias, pois ajuda com sucesso a determinar o tipo de processo da doença, identificar sua fase, diferenciar o tumor, etc. Muitas vezes é este estudo que permite estabelecer com precisão o diagnóstico e prescrever o tratamento correto.

Os gânglios linfáticos representam os principais elos do sistema imunológico do corpo. São “armazéns” de tecidos específicos que garantem a maturação dos linfócitos T e B, formam células plasmáticas que produzem anticorpos e limpam a linfa. Bactérias e partículas estranhas com o fluxo da linfa são filtradas nos gânglios linfáticos. Em excesso, o mecanismo de defesa do organismo é ativado, são produzidas imunoglobulinas e formada a memória celular. Todas essas reações são parte integrante da imunidade, eliminação de agentes infecciosos e malignos.

Tal defesa normalmente sempre funciona, e a própria pessoa pode nem suspeitar que existem tais reações em seu corpo. Somente com um ataque massivo ou queda na imunidade, os nódulos podem aumentar e a dor pode aparecer. Porém, na maioria dos pacientes, tudo volta ao normal depois de alguns dias.

Se vários grupos de gânglios linfáticos estiverem aumentados ao mesmo tempo, o bem-estar do paciente piorar acentuadamente, a febre aumentar, aparecerem outros sinais dolorosos, então, em tal situação, é necessário um diagnóstico, incluindo biópsia ou punção do gânglio linfático. Muitas vezes esses conceitos são tomados como sinônimos, mas não é bem assim.

O termo "punção" é geralmente usado quando se refere a uma punção que envolve a coleta de uma secreção líquida com células para posterior exame citológico. Uma biópsia é referida quando uma grande porção de biomaterial é removida para posterior análise histológica.

A punção é um procedimento minimamente invasivo com agulha fina e praticamente indolor. Uma biópsia de linfonodo requer uma intervenção mais traumática, geralmente com bisturi. No entanto, existe também o conceito de "biópsia por punção", em que o nódulo é perfurado com um dispositivo semelhante a uma agulha mais espessa que permite a amostragem da quantidade necessária de tecido.

Indicações para o procedimento

No diagnóstico de patologias linfoproliferativas e malignas, é importante não só confirmar o diagnóstico morfologicamente, mas também detalhá-lo por citologia e histologia. Essas informações podem ser obtidas por punção e biópsia do linfonodo.

A punção é usada como manipulação diagnóstica indicativa. Para determinar a patologia linfoproliferativa, a punção não é adequada: é necessária uma biópsia (excisional ou por punção) com exame citológico e histológico adicional da amostra da biópsia.

As indicações para punção podem incluir:

• linfonodo único aumentado, sem conglomerados formados e sem sinais de patologia linfoproliferativa;
• Sinais ultrassonográficos de massa fluida;
• Necessidade de retirada do biomaterial para exame auxiliar após a realização da biópsia.

A biópsia de linfonodo é um procedimento cirúrgico realizado com anestesia local ou geral. Como resultado do procedimento, uma partícula do linfonodo, ou todo o linfonodo, é obtida para exame posterior. A análise microscópica é a chave para um diagnóstico preciso e correto.

As indicações básicas para biópsia são:

• altos riscos de tumorigênese de acordo com informações clínicas;
• linfadenopatia de origem obscura (todos os métodos diagnósticos envolvidos não ajudaram no diagnóstico);
• falta de eficácia da terapia realizada.

É impossível dizer exatamente em que tamanho uma biópsia de linfonodo é obrigatória. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que um linfonodo maior que 30 mm e que não esteja associado a um processo infeccioso requer uma biópsia.

Às vezes, uma única biópsia não é suficiente: o paciente é agendado para repetir os procedimentos. Isto é possível se múltiplas alterações histológicas forem encontradas em uma biópsia anterior:

• necrose linfonodal;
• histiocitose sinusal;
• esclerose;
• resposta paracortical com presença de grande número de macrófagos e plasmócitos.

Preparação

A fase preparatória antes da biópsia do linfonodo pode incluir consulta com clínico geral, cirurgião, endocrinologista, anestesista, oncologista e hematologista. É obrigatória a realização de exame de sangue geral e bioquímico, estudo do sistema de coagulação sanguínea.

O exame ultrassonográfico é prescrito para esclarecer a localização do foco patológico.

O médico discute previamente com o paciente:

• esclarece o estado de alergia;
• obtém informações sobre os medicamentos que você toma;
• Nas mulheres, esclarece a fase do ciclo menstrual e exclui a possibilidade de gravidez.

Se o paciente estiver tomando anticoagulantes, eles serão interrompidos 7 a 10 dias antes da biópsia.

Se o procedimento for realizado com anestesia geral, o preparo é mais minucioso:

• é proibida a ingestão de alimentos e água no dia da intervenção;
• O jantar da noite anterior deve ser o mais leve possível, com uma alimentação predominantemente vegetal e de fácil digestão;
• 2-3 dias antes da intervenção não deve ingerir álcool, é indesejável fumar;
• Na manhã anterior ao procedimento de biópsia, o paciente deve tomar banho sem o uso de loções ou cremes corporais.

Técnica Biópsia de linfonodo

As biópsias de linfonodos superficiais geralmente têm duração curta - para muitos pacientes, o procedimento é concluído em cerca de 20 minutos. Geralmente é usada anestesia local, embora a punção seja geralmente considerada indolor. Se for utilizado o controle ultrassonográfico, o médico, com a ajuda de um sensor ultrassônico, especifica a localização da estrutura dolorosa, coloca uma marca especial, que é refletida no monitor. A pele na zona de punção é tratada com um anti-séptico e depois com um anestésico, ou então é feita uma injeção de um anestésico. O paciente deita-se na marquesa horizontalmente ou sentado. Se a biópsia for realizada na região do pescoço, ela é fixada de forma especial e o paciente é explicado sobre a necessidade de não realizar movimentos de deglutição temporariamente. O paciente deve permanecer completamente imóvel durante a biópsia.

Após a retirada da quantidade necessária de material biológico, a área da punção é tratada com antisséptico. Pode ser recomendado aplicar uma compressa fria e seca por meia hora.

Não há necessidade de permanência prolongada na clínica ou de internação do paciente: ele pode voltar para casa sozinho se não houver outro motivo para mantê-lo ali. É importante evitar atividades físicas na primeira vez após o procedimento.

Se for necessária uma biópsia de um nódulo profundo, pode ser necessária anestesia geral. Nessa situação, o paciente não vai para casa após o diagnóstico, mas permanece na clínica - de várias horas a 1-2 dias.

A biópsia aberta requer um conjunto especial de ferramentas: além do bisturi, são pinças, um dispositivo de coagulação e materiais de sutura. Esta intervenção dura até 60 minutos. O médico escolhe o linfonodo necessário para a biópsia, fixa-o com os dedos e, em seguida, faz uma incisão na pele de 4 a 6 cm. Disseca a camada de gordura subcutânea, separa as fibras musculares, a rede de nervos e vasos. Caso seja necessária a retirada de um ou mais nódulos durante a biópsia, o cirurgião liga preliminarmente os vasos, a fim de excluir sangramento, fluxo linfático, bem como disseminação de células tumorais (se for um processo maligno). Após a retirada dos gânglios linfáticos, o médico os encaminha para exame, mais uma vez faz uma revisão da ferida, sutura as incisões. Em alguns casos, resta um dispositivo de drenagem, que é retirado após 24 a 48 horas. As suturas são removidas dentro de uma semana.

Como é realizada uma biópsia de linfonodo?

A biópsia de um ou outro linfonodo pode ter peculiaridades próprias, que dependem da localização, profundidade da estrutura, bem como da presença de órgãos vitais e grandes vasos próximos ao elo lesado.

• A biópsia de linfonodo cervical pode ser solicitada para problemas otorrinolaringológicos e dentários - as causas mais comuns de linfadenopatia. Se a linfadenopatia não tiver origem clara, primeiro é solicitada uma ultrassonografia e só depois, se necessário, uma biópsia. Os gânglios linfáticos aumentam de tamanho nos tumores malignos, porque as células cancerígenas penetram nos vasos linfáticos que drenam a área individual. Posteriormente, essas células se instalam nos nós filtrantes como metástases e começam a se desenvolver. Muitas vezes, na oncologia, a lesão dos gânglios linfáticos ocorre “em cadeia”, o que é perfeitamente determinado pela palpação. A biópsia cervical pode ser realizada como punção com agulha com retirada de material e acesso cirúrgico com retirada completa do elo para análise histológica.
• Uma biópsia de linfonodo sentinela para melanoma é realizada de forma semelhante a uma biópsia para câncer de mama. Se houver informações sobre metástases para órgãos distantes e linfonodos, a biópsia é considerada inútil. Na ausência de metástase, justifica-se a biópsia do linfonodo sentinela. Geralmente é realizado após a remoção do próprio melanoma. É possível visualizar o linfonodo por meio de vários métodos radiológicos.
• A biópsia de linfonodo axilar é realizada com o paciente sentado, levantando o braço e retraindo-o levemente para trás. Na maioria das vezes, esse procedimento é realizado quando a mama é afetada: a linfa flui através dos vasos para os nódulos localizados na axila do mesmo lado. Esses gânglios linfáticos formam uma espécie de cadeia de gânglios axilares. Sua lesão desempenha um papel importante no planejamento do regime de tratamento da patologia mamária. O estudo também é apropriado no melanoma ou câncer de células escamosas da extremidade superior, na linfogranulomatose.
• A biópsia dos linfonodos inguinais é realizada com o paciente deitado no sofá, com a perna (direita ou esquerda, dependendo do lado da lesão) voltada para o lado. Esse estudo é mais frequentemente prescrito quando há suspeita de processos tumorais (testicular, genital externo, cervical, próstata, bexiga, reto) ou se a causa da linfadenopatia não puder ser determinada por outros métodos (por exemplo, na linfogranulomatose ou infecção pelo HIV).
• A biópsia do linfonodo supraclavicular é sempre causada pela suspeita de patologias bastante graves: em muitos casos, são tumores - metástases de câncer ou linfoma localizados no tórax ou na cavidade abdominal. O linfonodo supraclavicular do lado direito pode se manifestar com processos tumorais do mediastino, esôfago, pulmão. O linfonodo do lado esquerdo se aproxima da linfa dos órgãos intratorácicos e da cavidade abdominal. As doenças inflamatórias também podem causar linfadenopatia supraclavicular, mas isso acontece com muito menos frequência.
• A biópsia de linfonodo mediastinal é realizada na área de projeção do terço superior do corte traqueal intratorácico, desde a borda superior da artéria subclávia ou ápice pulmonar até o ponto de intersecção da borda superior da veia braquial esquerda e da traqueia média linha. As indicações mais frequentes para biópsia de linfonodo mediastinal são neoplasias linfoproliferativas, tuberculose, sarcoidose.
• A biópsia de linfonodo no pulmão é um procedimento comum em câncer, tuberculose e sarcoidose. Muitas vezes a linfadenopatia torna-se o único sinal de patologia, uma vez que muitas doenças pulmonares são assintomáticas. Em qualquer caso, antes de estabelecer um diagnóstico definitivo, o médico deve realizar uma biópsia e obter informações histológicas.
• A biópsia de linfonodos abdominais é prescrita em caso de suspeita de processos tumorais no trato gastrointestinal, órgãos reprodutivos femininos e masculinos e sistema urinário. Freqüentemente, linfonodos abdominais aumentados são observados na hepatoesplenomegalia. A biópsia é feita para diagnóstico básico e diferencial. Um grande número de linfonodos da cavidade abdominal está localizado de parede a parede ao longo do peritônio, ao longo dos vasos, no mesentério e ao longo do intestino, no omento. Seu aumento é possível quando o estômago, o fígado, os intestinos, o pâncreas, o útero, os apêndices, a próstata e a bexiga são afetados.
• A biópsia de linfonodo submandibular pode ser solicitada em patologias de dentes, gengivas, bochechas, região laríngea e faringe, se a causa da linfadenopatia não puder ser detectada, bem como em suspeitas de metástases de processo cancerígeno ou linfoma.
• A biópsia para câncer de linfonodo é realizada na ausência de metástases em órgãos e linfonodos distantes. Caso contrário, o procedimento é considerado inútil para o paciente. Se não houver metástase à distância, o primeiro linfonodo da cadeia, o linfonodo "sentinela", é examinado em primeiro lugar.
• A biópsia de linfonodo retroperitoneal é apropriada em processos malignos da genitália masculina e feminina. Aproximadamente 30% dos pacientes já no primeiro estágio do câncer apresentam metástases microscópicas nos gânglios linfáticos que não podem ser detectadas pela TC ou marcadores. As biópsias geralmente são feitas no lado onde o tumor primário estava localizado. O procedimento geralmente é realizado como parte de uma linfadenectomia retroperitoneal.
• A biópsia de linfonodos intratorácicos é um exame obrigatório quando há suspeita de câncer de pulmão, esôfago, timo, mama, linfoma e linfogranulomatose. Metástases do abdômen, pelve e retroperitônio (rins, glândulas supra-renais) também podem se espalhar para os nódulos mediastinais em estágios avançados.
• A biópsia de linfonodo paratraqueal é frequentemente realizada em pacientes com lesões cancerígenas no pulmão. Os linfonodos paratraqueais estão localizados entre os linfonodos mediastinais superiores e traqueobrônquicos. Na ausência de tumor primário do mesmo lado, são definidos como ipsilaterais e, na ausência de tumor primário, como contralaterais.

O fluido linfático flui através dos vasos correspondentes. Se as células cancerosas entrarem nele, elas terminarão primeiro no primeiro linfonodo da cadeia. Este primeiro nó é denominado nó sentinela ou nó de sinalização. Se nenhuma célula cancerígena for encontrada no linfonodo sentinela, os linfonodos subsequentes deveriam, em teoria, ser saudáveis.

Tipos de biópsias

Existem vários tipos de biópsia de linfonodo, dependendo da técnica de extração do biomaterial. Alguns tipos de procedimentos são realizados em etapas: primeiro é realizada uma punção com agulha e, em seguida, é realizada uma intervenção aberta se a punção for insuficiente para o diagnóstico. Uma biópsia aberta é obrigatória se o resultado da citologia for incerto, duvidoso ou aproximado.

• A biópsia de linfonodo aberto é a opção mais complexa e invasiva para esse tipo de diagnóstico. Durante o procedimento, é utilizado um bisturi e todo o nódulo é levado para exame, não apenas uma parte dele. Tal intervenção é muitas vezes a única correta quando há suspeita de processos malignos.
• A biópsia percutânea de linfonodos é um procedimento relativamente suave e indolor que não causa desconforto aos pacientes. No decorrer do diagnóstico, é utilizado um mandril, que desempenha o papel de estilete. Com o auxílio de um mandril, a quantidade necessária de biomaterial é cortada e capturada. A biópsia por punção envolve o uso de anestesia local, não requer internação do paciente.
• Biópsia excisional de linfonodo é um termo frequentemente aplicado a uma biópsia aberta com anestesia geral. Envolve a remoção do nódulo afetado por meio de uma incisão.
• A biópsia do linfonodo Trepan envolve o uso de uma agulha grande especial com entalhes que permitem remover um pedaço de tecido do tamanho necessário.
• A biópsia com agulha fina de um linfonodo é chamada de biópsia aspirativa: envolve o uso de um dispositivo de agulha fina e oca. O nódulo geralmente é palpado e puncionado: caso isso não seja possível, utiliza-se o ultrassom. Via de regra, a biópsia com agulha fina é prescrita quando é necessário examinar os linfonodos submandibulares ou supraclaviculares, quando são detectadas metástases de estruturas linfóides.

Biópsia de linfonodos sob controle ultrassonográfico

A técnica mais aceitável para biópsia de linfonodo é atualmente considerada pelos especialistas como o procedimento de punção direcionada, ou a chamada "biópsia sob controle ultrassonográfico visual".

Este é o processo de extração de amostras de biomateriais, realizado sob supervisão ultrassonográfica: com isso, o posicionamento e a inserção da agulha de punção são mais precisos e seguros. Isso é extremamente importante para o médico, pois muitas vezes um linfonodo suspeito está localizado em tecidos profundos próximos a órgãos vitais ou é de tamanho pequeno, o que torna o procedimento muito mais difícil.

O monitoramento por ultrassom ajuda a inserir o instrumento claramente no lugar certo, sem risco de danificar tecidos e órgãos próximos. Como resultado, o risco de complicações é minimizado.

O médico determina qual método será utilizado para visualizar a área desejada. Uma vantagem adicional da técnica não é apenas a segurança, mas também o baixo custo: não são necessários equipamentos ultramodernos e caros.

A biópsia com ultrassom é especialmente recomendada se for necessário examinar não apenas a estrutura afetada, mas também descobrir as peculiaridades da circulação sanguínea próxima a ela. Esta abordagem evitará a traumatização dos vasos, eliminando o escape de sangue para os tecidos.

Agulhas especiais com sensores finais são utilizadas para o procedimento. Este dispositivo simples ajuda a monitorar claramente a posição da agulha e seu progresso.

O período de recuperação após tal intervenção é mais rápido e confortável para o paciente.[2]

Contra-indicações para o procedimento

Antes de encaminhar um paciente para uma biópsia de linfonodo, o médico prescreverá uma série de estudos e exames necessários para excluir contra-indicações para esse procedimento. O diagnóstico preliminar básico é um exame de sangue geral e uma avaliação da qualidade da coagulação. A biópsia não é realizada se houver tendência a sangramento - por exemplo, pacientes com hemofilia, pois os vasos podem ficar traumatizados durante a intervenção.

A biópsia de linfonodo é contraindicada em caso de processos purulentos na área da punção. É indesejável realizar o procedimento em gestantes ou lactantes, bem como durante sangramento menstrual.

Em geral, os especialistas distinguem a seguinte lista de contra-indicações:

• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea (distúrbios congênitos, adquiridos ou temporários - isto é, associados ao uso de medicamentos apropriados para afinar o sangue);
• contagem de plaquetas abaixo de 60.000 por μL;
• o nível de hemoglobina é inferior a 90 g/litro;
• INR maior que 1,5;
• tempo de protrombina, que está 5 segundos acima do normal;
• processos infecciosos e inflamatórios na área da biópsia;
• sangramento menstrual em mulheres no dia do procedimento;
• patologias crônicas descompensadas;
• tratamento com antiinflamatórios não esteróides durante a última semana.

Desempenho normal

O exame microscópico da biópsia linfonodal do paciente é considerado o mais importante no aspecto diagnóstico das patologias oncológicas, auxilia na avaliação da qualidade da terapia medicamentosa.

A histologia dos linfonodos é uma pequena intervenção cirúrgica, durante a qual uma pequena partícula de tecido é retirada para estudo posterior. Com a ajuda da biópsia de linfonodos, os especialistas podem estudar as peculiaridades de sua estrutura, detectar anormalidades dolorosas e perceber sinais de reação inflamatória.

O linfonodo é o elo básico do sistema de defesa do corpo, que é o elemento de ligação entre os vasos linfáticos. Os gânglios linfáticos ajudam a derrotar a invasão infecciosa, produzindo glóbulos brancos, que são células sanguíneas específicas. O nó captura infecções microbianas e virais e células malignas.

A biópsia de linfonodos ajuda a detectar a presença de células atípicas, determinar a especificidade do processo inflamatório infeccioso, tumores benignos, patologias purulentas. A biópsia é mais frequentemente realizada na região inguinal, axilar, mandibular e atrás da orelha.

A biópsia é prescrita para pacientes que precisam descobrir o tipo de processo tumoral - especialmente se houver suspeita de patologia maligna. Muitas vezes o diagnóstico é prescrito para determinar doenças infecciosas.

Os resultados da biópsia do linfonodo

Depois de examinar a biópsia (material obtido por biópsia do linfonodo) e detectar partículas de patologia, os especialistas começam a contar as estruturas celulares e fazem um linfadenograma. Para tanto, é utilizado um método de observação microscópica por imersão, que permite diferenciar pelo menos meio milhar de células e calcular sua presença percentual.

Os dados do linfadenograma são essenciais e valiosos no diagnóstico da forma inespecífica de linfadenite.

A norma dos resultados do linfadenograma:

Conteúdo de tipos de células relevantes	Percentagem
Linfoblastos	0,1 a 0,9
Prolinfócitos	5,3 a 16,4
Linfócitos	67,8 a 90
Células reticulares	0 a 2,6
Células plasmáticas	0 a 5,3
Monócitos	0,2 a 5,8
Mastócitos	0 a 0,5
Granulócitos neutrofílicos	0 a 0,5
Granulócitos eosinofílicos.	0 a 0,3
Granulócitos basofílicos	0 a 0,2

O material biológico retirado durante uma biópsia de linfonodo contém predominantemente linfócitos maduros com prolinfócitos. Seu número total pode variar de 95 a 98% de todas as estruturas celulares.

A linfadenite reativa se manifesta por aumento do número de células reticulares, detecção de macrófagos e imunoblastos.

Na linfadenite aguda, ocorre aumento do número de macrófagos e neutrófilos.

Complicações após o procedimento

A biópsia diagnóstica de linfonodos geralmente ocorre sem dificuldades. Apenas em alguns casos surgem complicações:

• sangramento devido a trauma acidental nos vasos durante a biópsia;
• drenagem linfática da ferida;
• parestesias, distúrbios sensoriais da área de intervenção;
• infecção por entrada de agente infeccioso - principalmente durante o procedimento;
• distúrbios tróficos associados a trauma mecânico nas estruturas nervosas.

Alguns pacientes podem apresentar problemas de consciência, tonturas e fraqueza. A condição deve normalizar dentro de 1-2 dias.

Sintomas perigosos que requerem intervenção médica urgente:

• temperatura elevada, febre;
• o aparecimento de dor intensa, latejante e crescente na área da biópsia do linfonodo;
• a secreção de sangue ou pus da ferida;
• vermelhidão, inchaço do local da biópsia.

Consequências após o procedimento

A biópsia de linfonodo não é realizada se o paciente tiver alguma contraindicação. Caso contrário, é possível desenvolver efeitos adversos. Por exemplo, se uma pessoa sofre de distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, mesmo uma biópsia por punção convencional pode resultar em sangramento.

Para evitar problemas pós-procedimento, a biópsia linfonodal deve ser realizada por especialista, obedecendo a todas as condições exigidas, regras de assepsia e antissepsia.

Em alguns casos, é possível que ocorram estes incômodos:

• infecção;
• feridas sangrando;
• danos nos nervos.

No entanto, a percentagem de efeitos adversos é relativamente baixa. Porém, as informações obtidas durante a biópsia são de grande valia para o médico, permitindo-lhe fazer um diagnóstico correto e prescrever um tratamento adequado e eficaz.

Cuide após o procedimento

Normalmente, o procedimento de biópsia de linfonodo não é complicado e é bastante bem tolerado pelos pacientes. Após a retirada do biomaterial por aspiração ou punção, resta apenas o local da punção na pele, que é tratada com solução antisséptica e selada com gesso. Se uma biópsia aberta foi realizada, a ferida é suturada e enfaixada. Os pontos são retirados em uma semana.

A ferida após uma biópsia de linfonodo não deve estar molhada. É necessário tratar com soluções anti-sépticas para prevenir infecções. Se a temperatura corporal subir repentinamente, o local da intervenção inchar, sangrar ou incomodar de qualquer outra forma, é necessário consultar um médico com urgência.

É permitida a ocorrência de dor breve e leve após o procedimento.

O que você não deve fazer após uma biópsia de linfonodo:

• tome um banho;
• nadar em piscinas, reservatórios abertos;
• ir à sauna ou balneário;
• praticar atividade física vigorosa.

Essas restrições aplicam-se durante cerca de 2 semanas após o procedimento, o que depende do tipo e extensão da intervenção, como uma biópsia de gânglio linfático.