Bexiga hiperactiva - Causas e patogénese

Foi estabelecido de forma confiável que as causas da bexiga hiperativa são o resultado de lesões neurogênicas e não neurogênicas. Os distúrbios neurogênicos ocorrem ao nível dos centros supraespinais do sistema nervoso e das vias da medula espinhal, enquanto os distúrbios não neurogênicos são o resultado de alterações relacionadas à idade no detrusor, na OVI e em alterações anatômicas na posição da uretra e da bexiga.

Algumas alterações morfológicas do detrusor na hiperatividade são conhecidas. Assim, na maioria dos pacientes com bexiga hiperativa, detecta-se uma diminuição na densidade das fibras nervosas colinérgicas, que apresentam maior sensibilidade à acetilcolina. Essas alterações são denominadas "desnervação colinérgica pós-sináptica do detrusor". Além disso, por meio de microscopia eletrônica, foi possível estabelecer violações das conexões intercelulares normais no detrusor da bexiga hiperativa, como protrusão das conexões intercelulares e protrusão da membrana celular de um miócito para dentro de outro, com convergência dos limites intercelulares – "uma conexão estreita de dois planos paralelos de miócitos adjacentes". Com base nessas alterações morfológicas características da bexiga hiperativa, Brading e Turner (1994) propuseram uma teoria para a patogênese da hiperatividade do detrusor, que se baseia no aumento da excitabilidade dos miócitos que estão em estreita conexão entre si nos locais de desnervação.

Acredita-se que a causa da desnervação, além dos distúrbios nervosos, possa ser a hipóxia do detrusor devido a alterações isquêmicas relacionadas à idade ou como resultado de OVI. Neste último caso, isso é confirmado pela presença de bexiga hiperativa em 40-60% dos homens com adenoma de próstata. Assim, a principal causa da hiperatividade do detrusor em uma bexiga hiperativa é a hipóxia que se desenvolve no detrusor devido à arteriolosclerose relacionada à idade ou como resultado de OVI, levando à desnervação do detrusor (detectada em biópsias do detrusor para todos os tipos de hiperatividade do detrusor). Em resposta a um déficit na regulação nervosa, ocorrem alterações estruturais compensatórias nos miócitos na forma da formação de contatos próximos entre células vizinhas, com aumento da excitabilidade e condutividade nervosas. E então, qualquer contração de miócitos individuais (espontânea ou provocada pelo estiramento da parede da bexiga durante o período de acúmulo de urina) leva a contrações involuntárias de acordo com o princípio da "reação em cadeia" de todo o detrusor. Esta teoria do desenvolvimento de hiperatividade detrusora em uma bexiga hiperativa é atualmente considerada a mais correta.

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Epidemiologia da bexiga hiperativa

Segundo a Sociedade Internacional de Continência, a bexiga hiperativa afeta aproximadamente 100 milhões de pessoas em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a bexiga hiperativa é mais comum do que diabetes, úlceras gástricas e úlceras duodenais, e está entre as 10 doenças mais comuns. Há razões para acreditar que os sintomas da bexiga hiperativa estejam presentes em 17% da população adulta da Europa. Urgência urinária é observada em 16% das mulheres na Ucrânia.

Embora a bexiga hiperativa seja mais frequentemente diagnosticada na terceira idade, seus sintomas também são encontrados em outras faixas etárias. O maior número de pacientes é observado acima dos 40 anos. Ao mesmo tempo, em homens com mais de 60 anos, há uma clara tendência de aumento da incidência e, nas mulheres, ao contrário, de diminuição. Assim, a bexiga hiperativa é uma síndrome clínica bastante comum, ocorrendo em diversas faixas etárias e levando a desajustes físicos e sociais.

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