Balantidíase: tudo sobre a doença, diretrizes clínicas

A balantidíase é uma doença intestinal infecciosa causada por protozoários, os balantidia, que causam infusórios ciliados. A balantidíase é acompanhada por alterações ulcerativo-inflamatórias nas paredes do intestino grosso, que se manifestam clinicamente por dor abdominal, diarreia, perda de peso e sinais de danos por intoxicação. A doença costuma ser grave, com alta probabilidade de morte do paciente se o tratamento for adiado.

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Epidemiologia

A balantidíase é registrada principalmente em áreas rurais. A doença é especialmente disseminada em regiões da África, América Latina e países asiáticos. Segundo as estatísticas, são os representantes dessas regiões que mais sofrem de balantidíase: atualmente, cerca de 200 milhões de pessoas são consideradas infectadas.

A doença se espalha principalmente devido à falta de métodos adequados para tratar pacientes portadores do microrganismo patogênico.

A taxa de mortalidade da balantidíase é bastante alta – cerca de 10 a 30%. Essa alta taxa se deve ao desenvolvimento frequente de complicações e à rápida depleção do corpo do paciente.

Em nosso país, a doença também é relativamente comum: isso é facilitado pelo desrespeito generalizado às normas sanitárias e higiênicas, pelo apoio social insuficiente da população e pela falta de atenção necessária da comunidade médica (fracas atividades educacionais e preventivas).

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Causas balantidíase

O agente causador da doença intestinal zoonótica chamada "balantidíase" é o organismo unicelular Balantidia coli, que existe em variantes vegetativa e cística. Balantidia coli é o maior protozoário patogênico. A variante vegetativa é representada por uma forma ovoide com uma abertura na cavidade oral na borda anterior. O corpo é coberto por cílios localizados longitudinalmente (o microrganismo precisa deles para se mover). O diâmetro do cisto é de aproximadamente 50 µm.

A balantidíase é adquirida por pessoas que têm contato direto com porcos ou com produtos vegetais ou água infectada com cistos.

As causas imediatas são consideradas:

• ignorando padrões sanitários e higiênicos;
• não cumprimento das condições sanitárias para o cuidado dos suínos;
• não observância das regras de higiene pessoal;
• consumo de água potável contaminada, vegetais não lavados, etc.

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Fatores de risco

A incidência é maior nas áreas rurais: aproximadamente 5% dos moradores sofrem de balantidíase. Trabalhadores em granjas e complexos de criação de suínos correm maior risco, visto que os porcos são os animais mais frequentemente afetados pelo patógeno. As pessoas são infectadas pela via fecal-oral, por mãos não lavadas e pelo consumo de água ou alimentos contaminados.

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Patogênese

A infecção humana pode ocorrer após o agente causador da balantidíase (principalmente cistos) entrar no sistema digestivo. Os balantidia podem permanecer na cavidade intestinal humana por um longo período sem desenvolver patologia. O agente infeccioso geralmente se instala no segmento inferior do intestino delgado. A penetração no tecido intestinal não ocorre em todos os casos, e a razão exata para tal seletividade é desconhecida.

Os danos teciduais causados por balantidia afetam principalmente o ceco, o cólon sigmoide e o reto. No estágio inicial da balantidíase, formam-se zonas de inchaço e vermelhidão na estrutura dobrada das membranas mucosas. Em seguida, forma-se um foco erosivo. Os patógenos penetram profundamente nos tecidos, surgem hemorragias e ocorrem processos necróticos. As massas necróticas são rejeitadas e, em seu lugar, forma-se uma cavidade que penetra no lúmen intestinal. As úlceras são caracterizadas por bordas irregulares, bordas espessas e excisadas, fundo irregular coberto por secreção purulenta e sanguinolenta. Há alta probabilidade de perfuração ulcerativa, com posterior processo inflamatório na forma de peritonite.

Estágios da balantidíase de acordo com dados patogênicos:

1. Estágio de infecção (os balantidia entram no sistema digestivo humano, fazendo com que a pessoa se torne portadora ou a doença se desenvolva).
2. Estágio de penetração de um agente infeccioso na parede intestinal com posterior desenvolvimento do processo inflamatório (a enzima hialuronidase facilita a penetração do agente na parede intestinal, a inflamação se desenvolve, a composição da flora intestinal muda e o intestino grosso é afetado).
3. Estágio de intoxicação (como resultado do processo inflamatório, componentes tóxicos são absorvidos pela corrente sanguínea e se desenvolve uma síndrome de intoxicação, que se manifesta como fadiga, dor de cabeça e insônia).
4. Estágio diarreico (os intestinos são afetados, aparecem fezes soltas frequentes com partículas mucosas e sanguinolentas e um odor “podre”, ocorrem sintomas de desidratação, o paciente perde peso rapidamente).
5. Estágio abdominal (aparece dor no baixo ventre, tenesmo, dor à palpação da área de projeção intestinal).
6. Estágio de disseminação de Balantidia (o patógeno se espalha pela corrente sanguínea para o sistema de linfonodos mesentéricos, para o fígado, sistema geniturinário e pulmões).
7. Estágio de desenvolvimento de complicações (perfuração de úlcera, peritonite, sangramento interno, infecção secundária são observados).

Fonte de distribuição da balantidíase

Os porcos são considerados a principal fonte de disseminação do patógeno da balantidíase: sua invasão é determinada em 60% a 80%. Em alguns casos, uma pessoa pode ser portadora, mas a infecção por eles é praticamente excluída: no corpo humano, a formação de cistos ocorre raramente e em pequeno número.

A infecção pela variante vegetativa é considerada impossível, uma vez que tais formas morrem rapidamente tanto fora de um organismo vivo quanto no conteúdo ácido do estômago.

A variante cística pode permanecer viável em um ambiente de criação de suínos por até 14 dias e no solo por até 244 dias. Quando tratados com líquidos desinfetantes, os cistos morrem em poucas horas.

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Vias de infecção

A via de infecção é fecal-oral. A infecção ocorre através de mãos sujas, água potável contaminada, vegetais ou frutas não lavados (água, alimentos e vias de contato).

Sintomas balantidíase

A duração do período de incubação da balantidíase é determinada por uma média de 2 semanas (o período mínimo registrado foi de cinco dias e o máximo foi de 30 dias).

A balantidíase nem sempre se manifesta com sintomas, podendo ocorrer de forma latente e na forma de portador. Em outros casos, são diagnosticadas formas agudas e crônicas da patologia, frequentemente em combinação com outros processos inflamatórios e parasitários (por exemplo, amebíase, shigelose, etc.).

• A forma aguda da balantidíase é caracterizada por um início agudo. Os primeiros sinais do problema são fadiga generalizada, dor de cabeça, perda de apetite, náuseas e aumento acentuado da temperatura. Logo, surgem sintomas de lesão intestinal: dor abdominal, espasmos, vontade frequente e ineficaz de defecar e diarreia. As fezes são líquidas, com partículas de sangue e pus, com odor fétido; a defecação é observada de 3 a 4 a 18 a 20 vezes ao dia. O paciente fica muito exausto e rapidamente, perde peso; a superfície da língua fica coberta por uma saburra "suja", a palpação do abdômen é dolorosa ao longo do intestino. Pode haver aumento do fígado. Endoscopicamente, pode-se detectar um processo inflamatório catarro-hemorrágico e a formação de úlceras. A análise da biópsia indica o acúmulo de balantidíase nos tecidos submucosos, bem como nas bordas das úlceras e em abscessos. Se não for tratada por 6 a 8 semanas, o curso agudo da balantidíase se transforma em crônico.
• A balantidíase crônica costuma apresentar recorrência: as exacerbações duram de uma semana a um mês, e o período de calma da doença, de três a seis meses. Os sinais de intoxicação não se manifestam completamente e a temperatura nem sempre aumenta. O quadro clínico principal se manifesta por sinais locais: fezes amolecidas frequentes com inclusões de muco, pus e sangue. O exame físico permite observar a superfície "revestida" da língua e a dor à palpação do intestino grosso. Também é possível que a balantidíase crônica não seja recorrente, mas contínua. Essa variante sempre se manifesta pelo aumento da exaustão e da caquexia do paciente.

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Balantidíase em homens

Casos de balantidíase podem ser registrados em homossexuais, durante o contato sexual anal com um portador, doente com uma forma crônica da doença. Em um homem doente, desenvolve-se um processo inflamatório combinado da pele da cabeça e da camada interna do prepúcio do pênis. É possível a formação de úlceras dolorosas cobertas por granulações, com secreção purulenta e fétida, inflamação e aumento dos linfonodos inguinais. Às vezes, representantes de orientação sexual não tradicional apresentam úlceras verrucosas na área genital e no ânus. As complicações neste caso são prostatite e epididimite.

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Balantidíase em crianças

Crianças podem ser infectadas com balantidíase ao beber água contaminada ou comer vegetais não lavados. Mortes entre crianças doentes são frequentemente resultado de tratamento inadequado: a doença é confundida com diarreia comum ou intoxicação alimentar, por isso é tratada de forma fundamentalmente incorreta. Além disso, uma forma latente de balantidíase é frequentemente registrada.

A balantidíase na infância se manifesta como diarreia sanguinolenta do tipo disentérico. Os sintomas gerais são complementados por danos em outros órgãos internos (fígado, pulmões). Via de regra, a doença começa com "indigestão", fraqueza generalizada, perda de apetite e fezes moles frequentes. Por vários dias, a criança é incomodada por tenesmo: pode pedir para ir ao banheiro, mas não há evacuação. Muco misturado com pus e sangue pode ser liberado. O quadro clínico é complementado por vômitos, dor na parte inferior do abdômen e febre. O corpo da criança desidrata rapidamente.

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Formulários

A balantidíase pode ocorrer de forma típica (com manifestações clínicas completas) e atípica (na forma latente ou portadora).

As seguintes variantes do curso são características da balantidíase:

• monodoença;
• doença combinada (na maioria das vezes combinada com lesões causadas por amebas, shigella, etc.).

A balantidíase é diferenciada dependendo da gravidade:

• tipo de luz;
• tipo médio-pesado;
• tipo grave de patologia.

A natureza da doença pode ser:

• descomplicado;
• complicado.

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Complicações e consequências

As principais complicações da balantidíase são consideradas as seguintes doenças:

• A perfuração da úlcera é a formação de um orifício na parede intestinal. O conteúdo intestinal entra na cavidade abdominal, resultando no desenvolvimento de peritonite.
• Sangramento intra-intestinal é a liberação de sangue na cavidade intestinal com consequente diminuição do volume sanguíneo circulante. Essa complicação é bastante grave e requer atenção médica imediata.
• Exaustão geral, perda de peso, caquexia são condições críticas que incluem distúrbios metabólicos profundos com deficiência crescente de gorduras e carboidratos, com aumento do catabolismo proteico e desaceleração de sua síntese.
• A adição de uma infecção secundária consiste na infecção por outro tipo de microrganismo, no contexto da balantidíase existente.

Resistência à balantidíase

A imunidade adquirida na balantidíase geralmente é instável e não estéril, de modo que uma pessoa que se recuperou da doença não está protegida contra recaídas ou reinfecções.

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Diagnósticos balantidíase

O diagnóstico começa com um exame físico:

• o estado geral do paciente é avaliado;
• é verificada a presença de sintomas de desidratação;
• a funcionalidade do coração e da rede vascular é avaliada (a pressão arterial é medida, os sons cardíacos são ouvidos);
• A área abdominal é palpada, sinais de irritação peritoneal são verificados e a condição do fígado é determinada.

É importante examinar visualmente as fezes do paciente. Somente após isso, são iniciados os métodos de investigação laboratorial.

Um exame de sangue clínico para balantidíase revela anemia hipocrômica, leucocitose neutrofílica, eosinofilia leve e VHS acelerada.

A bioquímica do sangue mostra hipoalbuminemia e hipoproteinemia.

Testes laboratoriais podem detectar variantes vegetativas e cistos de Balantidia; leucócitos, eritrócitos e muco nas fezes (coprograma) também são determinados. Além disso, material genético de Balantidia é encontrado nas fezes.

O diagnóstico instrumental consiste nos seguintes procedimentos:

• exame ultrassonográfico abrangente de órgãos internos (ajuda a identificar complicações da balantidíase);
• endoscopia (fibrocolonoscopia, ajuda a detectar alterações ulcerativo-erosivas na mucosa do intestino grosso);
• radiografia geral de órgãos internos (ajuda a detectar gases livres na cavidade abdominal causados por perfurações intestinais).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com lesões intestinais bacterianas agudas que cursam com sinais de inflamação intestinal hemorrágica: pode ser uma lesão por Shigella, Campylobacter, Salmonella. A diferenciação com outras patologias parasitárias que envolvem inflamação gastrointestinal (possível com amebíase, esquistossomose, anquilostomíase), bem como com colite ulcerativa, doença de Crohn, apendicite aguda, obstrução intestinal e tuberculose intestinal também é importante.

Para esclarecer o diagnóstico, é necessário levar em consideração informações epidemiológicas, sintomáticas, laboratoriais e instrumentais, bem como os resultados de métodos diagnósticos adicionais.

Tratamento balantidíase

O uso de medicamentos para balantidíase envolve a inclusão de medicamentos antiparasitários, sintomáticos, bem como agentes para estabilizar o equilíbrio da flora intestinal e a proteção imunológica.

Uma pessoa doente é submetida a isolamento - em casa ou em um hospital (colocada em uma enfermaria separada ou em uma enfermaria com outros pacientes com nosologia semelhante).

O foco infeccioso (local de residência, trabalho do paciente) é tratado de acordo com as recomendações preventivas utilizadas para prevenir doenças infecciosas por via fecal-oral. O paciente recebe pratos e utensílios domésticos individuais. Pessoas que estiveram em contato com o doente são submetidas a um exame de fezes para detectar a presença de balantidia: não precisam de isolamento em quarentena. É possível se cadastrar em um dispensário durante o ano.

O transporte assintomático pode resultar em recuperação espontânea, mas em alguns casos é prescrito tratamento com metronidazol ou iodoquinol.

Diretrizes clínicas para o tratamento da balantidíase

As diretrizes clínicas são um documento normativo e padrão de saúde que define os requisitos para a prestação de cuidados médicos a pacientes com balantidíase. Esses cuidados são prestados em etapas:

1. Um paciente com suspeita de balantidíase é submetido a diagnóstico laboratorial.
2. Após a confirmação laboratorial da balantidíase, estudos adicionais são realizados para avaliar a probabilidade de complicações.
3. O tratamento é prescrito de acordo com a gravidade da doença. Se necessário, a terapia é ajustada dependendo do aparecimento de novos sintomas ou da ineficácia dos medicamentos individuais.
4. Após a recuperação, o paciente é colocado no registro do dispensário.

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Medicamentos: o que um médico pode prescrever para balantidíase?

Tetraciclina	O tratamento é planejado para 10 dias. Adultos tomam 500 mg 4 vezes ao dia, crianças (a partir dos sete anos) - na proporção de 10 mg/kg 4 vezes ao dia (a dose diária máxima para uma criança é de 2 g).
Monomicina	A monomicina é administrada por via oral na dose de 0,6-1,5 g/dia, em dois ciclos de cinco dias, com intervalo entre os ciclos também de cinco dias.
Metronidazol	O metronidazol é prescrito em dois ou três ciclos de cinco dias, 500 mg três vezes ao dia. O intervalo entre os ciclos é de 5 dias.
Dextrose	É usado para desidratação conforme indicações.
Cloreto de sódio	É usado para desidratação conforme indicações.
Enterol	Tome 1 a 2 sachês duas vezes ao dia durante 10 a 14 dias. Raramente, o medicamento pode causar reações alérgicas.
Linex	Adultos tomam duas cápsulas de Linex três vezes ao dia. Os efeitos colaterais são praticamente inexistentes, sendo raras as reações de hipersensibilidade.
Esmectita dioctaédrica	Prescrito de acordo com indicações individuais. Em altas doses ou com uso prolongado, pode causar constipação.
Ibuprofeno	Prescrito na dose de 20 a 30 mg por quilo de peso corporal por dia. A dose média do medicamento é de 200 a 400 mg a cada 4 a 6 horas. Não tome mais de 1200 mg por dia. Efeitos colaterais: dor de estômago, alergia.
Paracetamol	Tome 500-1000 mg a cada cinco horas, não excedendo a dose diária de 4000 mg. Não é recomendado usar o medicamento por mais de 3-4 dias.
Não-shpa	Prescrito em doses de 120-240 mg/dia, divididas em 2-3 doses. Efeitos colaterais: dor de cabeça, diminuição da pressão arterial, distúrbios do sono.
Papaverina	Administrar 0,5-2 ml de solução a 2% por via intramuscular. A duração do tratamento é determinada individualmente. Durante o tratamento, o paciente pode apresentar dores de cabeça e boca seca.
Cetirizina	O medicamento é prescrito na dose de 10 mg uma vez ao dia. Os efeitos colaterais da cetirizina são trombocitopenia, tontura e reações de hipersensibilidade.
Brometo de azoxímero	Imunoestimulante administrado por via subcutânea na dose de 6 a 12 mg por dia, durante 5 a 10 dias. A administração intramuscular, sublingual e retal também é possível. Contraindicações: crianças menores de 12 anos, gravidez.

Vitaminas para balantidíase

Além do tratamento antibacteriano, a balantidíase é tratada com medicamentos que ajudam a aumentar a defesa imunológica do corpo: tinturas de eleuterococo, magnólia e ginseng. A terapia com vitaminas também é indicada.

A maioria das vitaminas existentes pode ser usada para fortalecer a imunidade, mas, em caso de balantidíase, sua dosagem deve ser aumentada pelo menos duas vezes. Isso se deve ao aumento do consumo de nutrientes durante a infecção, bem como à sua maior excreção devido à desidratação.

A deficiência de vitaminas deve ser compensada pela ingestão de multivitamínicos, tanto durante todo o período de tratamento quanto durante a fase de recuperação do corpo.

No combate à infecção, é necessário focar em vitaminas como ácido ascórbico, riboflavina (vitamina B2 ₎, retinol (vitamina A) e tocoferol (vitamina E). Essas vitaminas participam do sistema imunológico, aumentam as funções protetoras da pele e das mucosas, ativam a resposta dos leucócitos e aceleram os processos regenerativos.

As vitaminas para balantidíase são parte integrante de um tratamento complexo. De acordo com resultados de pesquisas, a terapia vitamínica aprimorada, combinada com uma dieta balanceada e rica em vitaminas, pode encurtar a duração da doença e reduzir o risco de complicações.

Tratamento fisioterapêutico para balantidíase

Existem muitos métodos de fisioterapia conhecidos que podem acelerar a recuperação do corpo após o período agudo da balantidíase. Trata-se, em primeiro lugar, de procedimentos termais (ozocerita, lama terapêutica, aplicações de turfa e parafina, terapia UHF), hidroterapia, eletroforese com novocaína e papaverina.

Após o desaparecimento dos principais sintomas, são indicados:

• tomar banhos (pinho, radônio, pérola, oxigênio);
• o efeito do calor na região epigástrica (ozocerita, lama terapêutica, parafina).

Os métodos indicados são usados apenas em ambientes hospitalares ou ambulatoriais.

Fora do período agudo, o tratamento com banhos e aplicações é permitido em casa. Após 8 a 12 semanas, na fase de recuperação, são indicados tratamentos de spa, terapia com turfa e lama, banhos de mar e pinho, hidroterapia, etc. Recomenda-se especialmente que os pacientes visitem sanatórios como Essentuki, Zheleznovodsk, Dorokhovo, etc.

Tratamento popular para balantidíase

Para aliviar rapidamente os sintomas desagradáveis da balantidíase, algumas receitas da medicina tradicional podem ser úteis:

• Para 200 ml de água fervente, pegue 2 colheres de sopa de folhas de amora-preta, ferva por cinco minutos, cubra com uma tampa e um pano, deixe descansar por meia hora e filtre. Beba a poção três vezes ao dia, um copo de cada vez.
• Adicione um quarto de colher de chá de canela em pó e uma pitada de pimenta-do-reino moída a um copo de água fervente. Tampe e deixe em infusão por 20 a 30 minutos. Beba morno, tudo de uma vez. O procedimento pode ser repetido de 2 a 3 vezes ao dia.
• O amido de batata (1 colher de chá) é despejado em 100 ml de água em temperatura ambiente, mexido e bebido imediatamente.
• Beba de 100 a 150 ml de tintura de vodca feita de partições de nozes de cada vez.
• Misture um terço de uma colher de chá de sal e 75-85 ml de vodka e beba de uma só vez.

O arsenal de receitas populares pode ser complementado com sucesso pelo uso de infusões e ervas. O tratamento à base de ervas ajudará nisso.

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Tratamento à base de ervas

As seguintes infusões de ervas ajudarão a aliviar o curso da balantidíase e acelerar a recuperação:

• Tome 2 colheres de sopa de rizoma de cinquefoil, cones de amieiro e rizoma de urtiga. Deixe em banho-maria com 500 ml de água por dez minutos e, em seguida, deixe em infusão por cerca de duas horas, sob tampa. Tome 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições.
• Misture quantidades iguais de cinquefoil, rizoma de pimpinela e bolsa-de-pastor. Infunda 5 colheres de sopa da mistura em 1 litro de água fervente por várias horas. Tome 100 ml em jejum, 4 vezes ao dia.
• Tome quantidades iguais de absinto, albedo e raiz de malva. Cozinhe no vapor 2 colheres de sopa da mistura em 500 ml de água fervente e deixe em infusão por 2 horas. Tome 100 ml da infusão em jejum, 4 vezes ao dia.
• Misture partes iguais de erva-prateada, urtiga-morta, tanchagem e erva-de-passarinho. Despeje cerca de 50 g da mistura em 500 ml de água fervente e deixe em infusão por 30 minutos. Tome 50 a 60 ml três vezes ao dia.
• Uma mistura igual é preparada a partir do rizoma de knotweed, mirtilos e pimpinela. Uma colher de chá da mistura é despejada em um copo de água fervente e infundida por uma hora. A infusão é tomada durante o dia, 100 ml (aproximadamente 5 vezes ao dia).

Homeopatia para Balantidíase

O tratamento homeopático tem muitas vantagens: é eficaz, seguro e adequado para adultos, crianças e gestantes. No entanto, na fase aguda da balantidíase, recomenda-se o uso de medicamentos homeopáticos somente após consulta médica, pois medicamentos adicionais podem "ofuscar" as manifestações clínicas e dificultar a definição das táticas do tratamento tradicional.

Quais medicamentos a homeopatia recomenda para balantidíase:

• Colocynth - pode ser prescrito para aliviar espasmos e crises dolorosas;
• Lycopodium – ajuda a eliminar flatulência e excesso de gases no intestino;
• Nux vomica – normaliza os processos digestivos, remove substâncias tóxicas do corpo;
• Hina é um medicamento geralmente prescrito na fase de recuperação do corpo após a balantidíase. O tratamento é planejado para durar cinco dias;
• Baptisia – ajuda a aliviar os principais sintomas da doença (indigestão, fadiga, dores musculares);
• Veratrum album - ajuda com vômitos e diarreias intensos, fraqueza geral e pressão arterial baixa.

Prevenção

As medidas preventivas incluem manter a segurança pessoal (seguir regras de higiene, ferver água, lavar produtos vegetais), prevenir a contaminação fecal da água e do solo (monitorar a higiene zoológica em fazendas e bases de criação de animais, neutralizar esterco, etc.).

Não há prevenção específica para o desenvolvimento da balantidíase.

Além disso, é necessário estar atento à implementação de tais eventos:

• normas sanitárias e higiênicas, fiscalização sanitária de locais de criação e guarda de suínos;
• controle de plantas de processamento de carne, instalações de serviços de alimentação, sistemas de abastecimento de água;
• cumprimento da desinfecção regular;
• adesão rigorosa aos padrões de higiene pessoal, lavagem das mãos com sabão, consumo apenas de vegetais e frutas bem lavados;
• manter a higiene alimentar (comer alimentos frescos e de alta qualidade, comer em condições adequadas);
• fortalecimento do sistema imunológico;
• recusa em compartilhar coisas e utensílios na vida cotidiana.

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Previsão

Se o tratamento da doença for iniciado em tempo hábil e o esquema terapêutico incluir prescrições complexas e competentes, o prognóstico pode ser classificado como favorável. Na ausência de tratamento, a taxa de mortalidade é de 10 a 30%.

Na maioria das vezes, a balantidíase é tratada em ambiente hospitalar. O paciente recebe alta após o término do período agudo da doença, após a normalização do estado geral e a eliminação dos sinais patológicos básicos (após cerca de três semanas). Após a recuperação, o paciente pode retornar ao seu ritmo de vida anterior (trabalhar ou estudar), se os resultados dos exames de fezes para a presença de balantidíase forem negativos (três vezes por semana).

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