Avaliar a gravidade da lesão

Escala de Avaliação de Trauma

Pontuação de Trauma (Champion NA et al., 1981)

A Escala de Avaliação de Trauma avalia parâmetros fisiológicos essenciais, cujas alterações após o trauma nos permitem identificar pacientes em risco. A escala inclui cinco sinais vitais principais: frequência respiratória, padrão respiratório, pressão arterial sistólica, tempo de enchimento capilar e a Escala de Coma de Glasgow (ECG).

Parâmetros	Características	Pontos
Tempo de recarga capilar	Nomal	2
	Atraso	1
	Ausente	0
Escala de Coma de Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frequência respiratória	>36 por minuto	2
	25-35 por minuto	3
	10-24 por minuto	4
	0-9 por minuto	1
	Ausente	0
Padrão de respiração	Normal	1
	Superficial	0
	Intermitente	0
Pressão arterial sistólica, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Sem pulso	0

A escala de trauma é pontuada pela soma dos resultados das cinco características apresentadas acima. A pontuação máxima é de 16 pontos e a mínima é de 1 ponto.

O impacto da pontuação da escala de trauma (ET) na probabilidade de sobrevivência (PP) é apresentado a seguir.

Peças	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Escala de Avaliação de Trauma Modificada

Pontuação de Trauma Revisada (RTS) (Champion HR et al., 1986)

A Escala de Avaliação de Trauma Modificada é frequentemente usada em situações de emergência que envolvem um grande número de vítimas no local de um incidente.

Parâmetros	Características	Pontos
Frequência respiratória	10-29 por minuto	4
	>29 por minuto	3
	6-9 por minuto	2
	1-5 por minuto	1
	0	0
Pressão arterial sistólica	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Escala de Coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

A escala de trauma modificada é pontuada pela soma dos resultados de cada característica individual.

A pontuação máxima (refletindo o grau de dano máximo) é 12 pontos, e a mínima (dano mínimo) é 0.

Se a pontuação for < 11 pontos, a lesão é potencialmente perigosa e esses pacientes devem ser hospitalizados em departamentos especializados. 3.

Índice de Trauma

Índice de Trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parâmetros	Características	Pontos
	Cabeça ou pescoço	6
Área de dano	Peito ou barriga	4
	Voltar	3
	Pele ou membros	1
	Trauma misto	6
Tipo de dano	Trauma contuso	4
	Ferimento de facada	3
	Ruptura ou hematoma	1
	Sem pulso	6
	PA <80 FC > 140	4
Sistema cardiovascular	PA < 100 FC > 100	3
	Sangramento externo	1
	Norma	0
	Coma	6
Sistema nervoso central	Perda de sensibilidade e movimento	4
	Sopor	3
	Atordoar	1
	Norma	0
	Ausência de respiração e cianose	6
	Presença de aspiração	4
Sistema respiratório	Distúrbios do ritmo respiratório e hemoptise	3
	Dor no peito	1
	Norma	0

O índice de trauma pode ser usado para avaliar rapidamente pacientes com lesões traumáticas.

Classificação da gravidade dos danos:

Dano mínimo - 1 ponto.

Lesão moderada - 3-4 pontos.

Lesão grave - 6 pontos.

A pontuação do índice de trauma é baseada na soma dos resultados do estudo de todas as características da escala. A pontuação mínima é de 2 pontos e a máxima é de 30. Se a pontuação for superior a 7 pontos, o paciente deve ser hospitalizado.

Nota!: O Índice de Trauma não se destina a avaliar a gravidade de queimaduras em pacientes.

Escala de classificação de gravidade de lesões CRAMS

Pontuação da escala CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

A escala CRAMS (circulação, respiração, abdômen, motricidade e fala) baseia-se em 5 parâmetros, cuja avaliação rápida permite identificar um grupo de pacientes que necessitam de transporte para departamentos especializados. Essa abordagem permite separar pacientes que não necessitam de tratamento em departamentos especializados de trauma. A escala inclui cinco indicadores principais:

1. PA sistólica ou tempo de enchimento capilar.
2. Respiração.
3. A natureza da lesão no tórax ou abdômen.
4. Atividade física.
5. Resposta de fala.

Parâmetros	Características	Pontos
PA sistólica ou tempo de enchimento capilar	PA > 100 mmHg ou tempo de enchimento capilar normal	2
	85 < PA < 100 mmHg, ou tempo de enchimento capilar retardado	1
	PA <85 mmHg ou sem enchimento capilar	0
Respiração	Normal	2
	Anormal (difícil, fraco, frequente) > 35 por minuto	1
	Ausente	0
A natureza da lesão no tórax ou abdômen	As paredes abdominais ou torácicas são indolores	2
	As paredes abdominais ou torácicas são indolores	1
	A parede abdominal está tensa, a parede torácica está flutuante ou há feridas profundas e penetrantes em ambas as cavidades	0
Reação motora	Normal	2
	Só para dor	1
	Ausente	0
Resposta de fala	Correto	2
	Algumas palavras ininteligíveis	1
	A fala está ausente	0

Dependência da mortalidade em relação à gravidade da lesão segundo a escala CRAMS

Gravidade da lesão segundo a escala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalidade, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Pontuação CRAMS = Resultados de PA sistólica ou tempo de enchimento capilar + Resultados de testes respiratórios + Avaliação de danos + Avaliação de resposta motora + Avaliação de produção da fala.

A pontuação máxima (indicando o menor dano) é 10, e a pontuação mínima (indicando o maior dano) é 0 pontos.

Uma pontuação de < 8 pontos indica lesão grave (os pacientes necessitam de cirurgia de emergência), enquanto uma pontuação de 5 a 9 pontos indica apenas lesão mínima.

Escala de Danos Abreviada

Escala Abreviada de Lesões (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

A Escala Abreviada de Lesões da AIS é um sistema de avaliação de traumas que permite uma avaliação bastante precisa da gravidade das lesões. Foi proposta pela primeira vez em 1969, mas passou por mudanças significativas desde então. As alterações mais recentes foram feitas na escala em 1990.

O dano é classificado em uma escala de 1 a 6, onde 1 é dano mínimo, 5 é grave e 6 é dano além dos limites da vida.

Pontos AIS	Dano
1	Pulmão
2	Grau médio
3	Pesado
4	Muito pesado
5	Extremamente difícil
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Índice de Gravidade da Lesão (ISS) (Baker SP et al., 1974)

A Escala de Gravidade de Lesões (ISS) é um sistema anatômico de classificação da gravidade de lesões que foi proposto para uso em pacientes com múltiplas feridas. A pontuação da ISS é baseada nas gradações de gravidade das lesões utilizadas na AIS e varia de 1 a 5:

1. ponto - lesão leve;
2. pontos - lesão moderada;
3. pontos - lesão não fatal de gravidade moderada;
4. pontos - lesão com risco de vida com alta probabilidade de sobrevivência do paciente;
5. pontos - lesão incompatível com a vida.

Ao mesmo tempo, é importante destacar que, diferentemente da escala AIS, todas as lesões são distribuídas por regiões anatômicas (cabeça e pescoço, tórax, abdômen, membros e pelve, lesões externas), o que permite identificar áreas com lesões mais graves.

Na análise da gravidade da lesão, utiliza-se apenas a pontuação máxima de dano para cada região do corpo. Para a pontuação total do ISS, são consideradas as três regiões do corpo mais gravemente danificadas, os danos mais graves nessas regiões são identificados e suas pontuações são elevadas ao quadrado. A pontuação total do ISS é a soma dos quadrados das três pontuações de dano mais graves. Um exemplo de cálculo do ISS é mostrado abaixo.

Região anatômica	Descrição do dano	Nota	Nota
Cabeça e pescoço	Contusão Cerebral	3	9
Face	Sem ferimentos	0
Seios	Peito de Mangual	4	16
Estômago	Contusão menor do fígado	2
	Ruptura Complexa do Baço	5	25
Membros e pélvis	Fêmur fraturado	3
Couro, tecidos moles	Sem ferimentos	0
Pontuação geral do ISS			50

A pontuação máxima na escala ISS é 75 pontos, e a mínima é zero. Se pelo menos um dano tiver pontuação cinco, a pontuação total na escala ISS é imediatamente estimada em 75 pontos.

A escala ISS é praticamente o único sistema de pontuação anatômica e está intimamente correlacionada com mortalidade, morbidade, internação hospitalar e outras medidas de gravidade da doença.

Correlação da mortalidade com a pontuação ISS

Nota	Mortalidade, % <49	Mortalidade, % 50-69	Mortalidade, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ao mesmo tempo, apesar das inúmeras vantagens da escala ISS, deve-se observar que um erro na avaliação da gravidade da escala AIS pode levar a erros na avaliação geral da ISS. Deve-se observar também que diferentes lesões podem receber a mesma avaliação na escala ISS, enquanto a influência da área da lesão na avaliação final da escala ainda não foi determinada.

Além disso, a escala ISS não pode ser usada para triagem de vítimas, já que na maioria dos casos um diagnóstico definitivo nem sempre pode ser estabelecido sem um exame detalhado do paciente ou intervenção cirúrgica.

Escala de classificação de gravidade de lesões e danos

Índice de Gravidade de Trauma e Lesão (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

A Escala de Avaliação de Gravidade do Trauma foi desenvolvida para determinar a quantidade de cuidados de trauma necessários em pacientes gravemente feridos, prevendo a sobrevivência.

Ele foi criado para ser usado em pequenos hospitais para avaliar a qualidade do atendimento prestado ou para comparar resultados entre diferentes ambientes de assistência médica.

A escala consiste em três subescalas (escala de trauma RTS modificada, escala ISS, escala de avaliação da idade do paciente) e coeficientes para feridas contundentes e penetrantes.

A avaliação segundo a escala de trauma RTS modificada é realizada no momento da admissão do paciente no hospital, e segundo a escala ISS - após o diagnóstico das lesões.

Componentes da escala de trauma modificada (RTS)

Parâmetros	Características	Pontos
Escala de Coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Pressão arterial sistólica	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frequência respiratória	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Pontuação total da escala de trauma RTS modificada = (0,9368 x pontuação da escala de trauma de Glasgow) + (0,7326 x pontuação da pressão arterial sistólica) + (0,2908 x pontuação da frequência respiratória).

Pontuação total de gravidade da lesão ISS = Primeira pontuação máxima IIS2 + Segunda pontuação máxima IIS2 + Terceira pontuação máxima ISS2.

A pontuação máxima do ISS é 75 pontos.

Avaliação da idade do paciente

Idade, anos	Pontos
<54	0
>55	1

Coeficientes para calcular a equação TRISS

Pesquisar	Tipo de lesão	Coeficiente	Significado
Coeficientes obtidos no estudo MT08*	Burro	EM	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrante	EM	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Coeficientes obtidos no estudo de Satrip, 1990	Burro	EM	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrante	EM	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Estudo de Resultados de Traumas Graves. Foram utilizados dados obtidos antes de 1986.

Equação TRISS (probabilidade de sobrevivência):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Pontuação de Idade)). Probabilidade de sobrevivência = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Limitações: Alguns pesquisadores acreditam que a confiabilidade dos resultados obtidos pelo TRISS nem sempre é alta. Sugere-se que estudos adicionais podem ser necessários para obter coeficientes mais precisos para diferentes grupos de pacientes.

Escalas para avaliar a gravidade do trauma em crianças

Escala de Trauma Pediátrico

Escore de Trauma Pediátrico (PTS) (Tepas J. etal., 1985)

Característica	+2	+ 1	-1
Peso, kg	>20	10-20	<10
Trato respiratório	Norma	Parcialmente aceitável	Intransitável, medidas adicionais necessárias
INFERNO	>90 mm Hg, o pulso é determinado em a. radialis	50-90 mm Hg, pulso carotídeo palpável	<50 mmHg, pulso não palpável
Nível de consciência	Na consciência	Violado	Coma
Feridas abertas	Nenhum	Pequeno	Grande ou penetrante
Lesões esqueléticas	Nenhum	Mínimo	Aberto ou múltiplo

Pontuação total na escala:

9-12 pontos lesão leve;

6-8 pontos - potencial ameaça à vida; 0-5 pontos - condição de risco de vida; Menos de 0 pontos - situação fatal.

Classificação PTS	Êxodo
8	Chance de morte < 1%
<8	É necessária hospitalização em um departamento especializado.
4	Chance de morte 50%
<1	Probabilidade de morte > 98%

Escala de Gravidade de Lesões em Crianças (Rogsi EV, 1994)

Categoria clínica	Pontuação
	+2	+1	-1
Peso corporal	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Trato respiratório	Normal	Passável	Intransitável
Pressão arterial sistólica	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Sistema nervoso central	A consciência é clara	Confusão /perda de consciência	Coma/descerebração
Ferida aberta	Não	Menor	Extensivo / penetrante
Sistema esquelético	Não	Fratura fechada	Fraturas expostas/múltiplas

Se não houver um manguito para determinar a pressão arterial, use os seguintes pontos: +2 - pulso no pulso é palpável; +1 - pulso na virilha não é palpável; -1 - pulso não é palpável.

Se a pontuação geral na escala for < 8 pontos, assistência imediata deve ser fornecida e a criança deve ser hospitalizada. 7.3.

Escala de gravidade de lesão modificada

Pontuação de Trauma Modificada, pontos	Escala de Coma de Glasgow	Pressão arterial sistólica, mmHg	Frequência respiratória, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Cada indicador tem uma pontuação de 0 a 4 pontos, após os quais todos os pontos são somados (a soma varia de 1 a 12). Uma pontuação <11 pontos na escala indica a presença de uma lesão grave.

[ 3 ]