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Astrocitoma anaplásico do cérebro
Última revisão: 07.06.2024

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O astrocitoma é um foco tumoral no cérebro, que se desenvolve a partir de células específicas do tecido nervoso - astrócitos. Tais células têm uma forma em forma de estrela, que determinou seu nome. Tais tumores são diferentes, incluindo o grau de malignidade. O astrocitoma anaplásico do cérebro pertence ao terceiro grau bastante perigoso: esse tumor é propenso a uma rápida infiltração, não tem uma configuração clara, o que complica muito seu tratamento e, em particular, a remoção. [1]
Epidemiologia
O astrocitoma anaplásico do cérebro é mais frequentemente diagnosticado em pacientes adultos. A idade média dos pacientes é de 45 anos.
A localização predominante de focos detectados é os grandes hemisférios cerebrais. No processo de aumento da neoplasia, os sintomas focais dominam - em particular, aumento da pressão arterial e intracraniana.
O astrocitoma anaplásico é responsável por cerca de 25% de todos os astrocitomas no cérebro. Os homens são quase duas vezes mais afetados (1,8: 1). A patologia é de natureza astroglial.
No geral, a incidência de astrocitomas é de cerca de 6 casos por cem mil populações em regiões desenvolvidas.
Causas Astrocitoma anaplásico do cérebro
Até o momento, os mecanismos do desenvolvimento do astrocitoma anaplásico do cérebro ainda estão sendo investigados; portanto, as causas exatas da patologia ainda não foram determinadas. Presumivelmente, alguma influência é exercida por esses fatores:
- Predisposição genética hereditária; [2]
- Radiação, envenenamento químico, outras intoxicações;
- O impacto dos vírus oncogênicos;
- Lesões na cabeça.
A maioria dos especialistas acredita que certas mutações e defeitos genéticos (herdados e adquiridos) aumentam o risco de astrocitoma anaplásico. Ao mesmo tempo, algumas influências externas podem causar mutação espontânea, como radiação ultravioleta ou raio-x, reagentes químicos ou agentes infecciosos, e assim por diante. Até o momento, não há evidências de que o estilo de vida esteja diretamente relacionado à formação da tumorigênese. No entanto, esse fator não pode ser completamente descartado.
Fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento de astrocitoma anaplásico do cérebro incluem o seguinte:
- Predisposição genética em geral ao câncer e aos tumores cerebrais em particular (se, entre parentes próximos, houve casos de oncopatologias do cérebro, então uma pessoa pertence ao grupo de risco do desenvolvimento de astrocitoma).
- A alta radiação (a exposição à radiação causa agrupamento de astrócitos saudáveis com sua transformação em malignidade).
- Fumar malicioso, abuso de produtos alcoólicos, dependência de drogas, abuso de substâncias.
- Patologias infecciosas-inflamatórias graves na história (especialmente meningite, encefalite).
- Condições ocupacionais prejudiciais, trabalho em indústrias químicas, metalworking, petróleo de refino de petróleo, etc.
Se uma pessoa estiver incluída no grupo de risco para o desenvolvimento de processos tumorais, como astrocitoma, é recomendável visitar regularmente os médicos para exames preventivos. Isso tornará possível detectar a doença em um estágio inicial e iniciar seu tratamento a tempo.
Patogênese
O astrocitoma anaplásico é formado no cérebro e pertence ao terceiro grau de malignidade. Ele se desenvolve nas menores estruturas cerebrais - astrócitos. Essas são as células do sistema nervoso, cuja principal função é fornecer funções limitantes e de apoio ao corpo.
O cérebro é representado por dois tipos de células:
- Protoplasmático, presente na substância cinzenta cerebral;
- Fibrosa, localizada na substância branca do cérebro e realizando comunicação entre vasos e neurônios que fornecem sangue.
Até o momento, a patologia ainda está sendo estudada. Enquanto isso, existe uma opinião dominante de que astrocitoma anaplásico do cérebro é o resultado da degeneração maligna do astrocitoma difuso. As principais características patomorfológicas são sinais de astrocitoma infiltrativo difuso com anaplasia intensa e potencial proliferativo pronunciado. O processo anaplástico não possui características tomográficas típicas e geralmente tem o aparecimento de astrocitoma difuso ou glioblastoma.
Sintomas Astrocitoma anaplásico do cérebro
Todos os sintomas do astrocitoma anaplásico são divididos em manifestações gerais e locais. As manifestações gerais incluem aquelas que ocorrem durante o desenvolvimento da neoplasia, com apego a uma parte específica do cérebro. Os sintomas se revelam, dependendo da localização da lesão e do grau de dano aos tecidos vizinhos.
A sintomatologia geral pode incluir:
- Dor constante na cabeça;
- Uma sensação constante ou frequente de náusea, incluindo o vômito;
- Perda de apetite;
- Um sentimento de consciência borrada, olhos nebulosos;
- Concentração prejudicada;
- Distúrbios vestibulares;
- Comprometimento da memória;
- Fraqueza geral, fadiga desmotivada, dores musculares;
- Com menos frequência, convulsões, convulsões.
Os sinais locais incluem:
- Quando a parte frontal é afetada - distúrbios da consciência, paralisia;
- Nas lesões parietais - distúrbios motores finos;
- Quando localização do astrocitoma na região zigomática - distúrbios da fala;
- Se houver um foco no cerebelo - distúrbios vestibulares;
- Quando a região occipital é afetada - deterioração da função visual até sua perda completa.
Dependendo da localização do astrocitoma anaplásico, uma sintomatologia clínica específica predomina. Em algumas pessoas, há uma deterioração da coordenação e equilíbrio, memória e reações cognitivas, enquanto em outros pacientes, visão ou audição é reduzida, a fala e a sensibilidade tátil são afetadas, as habilidades motoras finas são prejudicadas e as alucinações ocorrem.
Os primeiros sinais da doença são frequentemente leves, tornando-se mais aparentes à medida que o tumor cresce. Esses sinais podem incluir:
- Dores de cabeça graves e persistentes, tontura;
- Náusea não relacionada às refeições;
- Sentimento constante de fadiga, fadiga severa desmotivada, astenia, deterioração do apetite;
- Olhos nebulosos, visão dupla;
- Mudanças repentinas de humor, crises de irritabilidade;
- Convulsões, convulsões epilépticas.
Estágios
Os astrocitomas nodulares e difusos são distinguidos de acordo com o tipo de crescimento. As neoplasias nodulares são predominantemente benignas, podem ter numerosos cistos. Representantes típicos de astrocitomas nodulares:
- Astrocitoma pilóide;
- Xantetoastrocitoma pleomórfico.
Os astrocitomas difusos são principalmente astrocitomas anaplásicos e glioblastomas. Esses tumores não são claramente definidos e geralmente atingem tamanhos enormes, à medida que crescem rapidamente e incontrolavelmente.
Quatro tipos de astrocitomas são distinguidos por graus de malignidade:
- Pilóide (pilocítico), astrocitoma anaplásico de malignidade de grau 1 cresce relativamente lentamente. Neoplasias como subependimoma e astrocitoma celular gigante subependimal também correspondem a esse grau.
- Os astrocitomas difusos, fibrilares e anaplásicos da malignidade de grau 2 são frequentemente acompanhados pela formação de cistos. Essa nota também inclui xantoasasastrocitoma pleomórfico, às vezes encontrado em pacientes com epilepsia do lobo temporal.
- A malignidade de astrocitoma anaplásica diretamente aumenta de forma relativamente rápida, brotando rapidamente em outros tecidos cerebrais.
- O glioblastoma é uma neoplasia particularmente perigosa com crescimento agressivo.
Dependendo da localização, são distinguidos astrocitomas anaplásicos do lobo frontal, cerebelo, ventrículos e casca cerebral.
Além disso, o processo maligno prossegue por estágios:
- Uma neoplasia aparece em uma parte do cérebro sem se infiltrar nos tecidos próximos ou comprimir áreas do cérebro circundante.
- O tumor cresce lentamente, mas já está começando a se infiltrar nos tecidos vizinhos.
- É observado a divisão celular acelerada, brotando em partes próximas do cérebro.
- O astrocitoma atinge tamanho grande, se espalha para as estruturas cerebrais vizinhas; Metástase distante é possível.
Complicações e consequências
O astrocitoma anaplásico geralmente causa dor intensa na cabeça, vômito, convulsões e danos aos nervos cranianos como resultado do aumento da pressão intracraniana. Se o nervo óptico for afetado, a perda de visão completa será possível. O astrocitoma da medula espinhal pode causar dor, fraqueza grave ou parestesias nas extremidades.
No período pós-operatório, o desenvolvimento de complicações como sangramento (hemorragias no tecido cerebral), a formação de cistos, processos infecciosos e edema de tecidos, que, por sua vez, leva ao aparecimento de distúrbios motores e cognitivos, não é excluído:
- Paresia;
- Apraxia;
- Agnosias (distúrbios visuais, táteis, distúrbios auditivos e de percepção espacial);
- Distúrbios da fala (afasia, disartria);
- Prejuízo da memória, pensamento e atenção.
Há uma probabilidade aumentada de um distúrbio primário da realização visual e auditiva devido à compressão das estruturas cerebrais responsáveis pela função correspondente.
Recorrência do astrocitoma anaplásico
O astrocitoma anaplásico do cérebro geralmente leva a uma incapacidade grave e até a morte. As consequências em cada caso específico podem ser diferentes, dependendo da localização e tamanho do tumor, bem como da pontualidade e da integridade do tratamento.
As recorrências são particularmente comuns nos casos em que o astrocitoma é difícil de alcançar e difícil de remover radicalmente. Em média, a recorrência da neoplasia é observada no primeiro ano de tratamento. Se uma recorrência for detectada, o médico poderá prescrever radioterapia ou cirurgia repetida para remover a neoplasia.
A recorrência do astrocitoma anaplásico vários anos após o tratamento não é excluído. Se o tumor recorrente estiver operável, a cirurgia repetida é realizada, enquanto a radiocirurgia é mais frequentemente usada para tumores inoperáveis. Nos primeiros e segundos casos, a quimioterapia e a radioterapia são prescritas adicionalmente.
Diagnósticos Astrocitoma anaplásico do cérebro
Nos estágios iniciais do desenvolvimento, o astrocitoma anaplásico não se revela por nenhuma sintomatologia, mas na maioria dos casos o tumor pode ser detectado no diagnóstico. Em particular, isso é facilitado pelos seguintes métodos:
- RM - A ressonância magnética ajuda a visualizar estruturas cerebrais e caracterizar a patologia.
- CT - Tomografia computadorizada - pode ser uma alternativa à ressonância magnética em algumas situações. No entanto, é impossível ver metástase do tumor neste caso.
- Tomografia por emissão de pósitrons - envolve a injeção de uma substância radioativa com mais varredura tomográfica. Como resultado, o especialista recebe uma imagem colorida das estruturas cerebrais, cujo estudo ajuda a descobrir a localização da neoplasia e determinar o tratamento apropriado.
- Biópsia - Um estudo que envolve a remoção de uma peça de material biológico com análise histológica subsequente, que permite estabelecer a natureza do tumor.
Na grande maioria dos casos, o diagnóstico instrumental, a ressonância magnética, ajuda a estabelecer o diagnóstico correto. A ressonância magnética com contraste é indicada para astrocitoma anaplásico. O procedimento oferece uma oportunidade para obter informações precisas sobre os limites da neoplasia, que por outros meios não são determinados. O paciente é injetado na veia ulnar com uma substância especial que atinge e se acumula nos tecidos tumorais, o que os distingue claramente no fundo de estruturas cerebrais saudáveis. Imagens de alto contraste ajudam o médico a esclarecer a natureza, o tamanho, os contornos do processo tumoral, a determinar sua interação com os tecidos próximos.
Os testes de laboratório são inespecíficos. São prescritos exames de sangue gerais e bioquímicos, exame de urina, sangue para níveis hormonais e oncomarcadores.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de astrocitoma anaplásico é realizado com essas patologias:
- Linfoma primário do sistema nervoso central;
- Doenças inflamatórias;
- Doenças degenerativas;
- Lesões metastáticas do sistema nervoso central, etc.
A biópsia estereotática (STB) é recomendada como uma técnica de diferenciação.
Para evitar erros de diagnóstico e determinar o grau de malignidade do neoplasia, durante a intervenção cirúrgica ou biópsia, uma partícula tecidual mais típica para astrocitoma é usada como biomaterial. Na maioria das vezes, é um tecido que acumula intensamente o agente de contraste (de acordo com as informações obtidas durante a ressonância magnética pré-operatória ou a TC com contraste, ou tomografia por emissão de pósitrons com aminoácidos).
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Tratamento Astrocitoma anaplásico do cérebro
Os tratamentos para astrocitoma anaplásico incluem:
- Remoção neurocirúrgica do astrocitoma (completo ou parcial);
- Tratamento de radiação usando raios de alta energia para matar células tumorais (geralmente em combinação com cirurgia e quimioterapia);
- Quimioterapia (uso de quimiopreparações especiais na forma de comprimidos ou injeções intravenosas como parte do tratamento complexo).
Além disso, o tratamento paliativo (de suporte) é fornecido para ajudar os pacientes a se sentirem melhor. O suporte paliativo inclui o uso de analgésicos, anti-edema, anticonvulsivantes, tranqüilizantes e outros medicamentos, antes e depois da cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Drogas que são usadas como parte da terapia antitumoral:
- Temozolomida;
- Etoposídeo;
- VinCristine;
- Procarbazina;
- Derivados de platina - carboplatina, cisplatina;
- Bevacizumab (sozinho ou em combinação com irinotecano).
No astrocitoma anaplásico recorrente, a temozolomida é prescrita sozinha ou em combinação com terapia de radiação repetida. O bevacizumab pode ser usado (sozinho ou em combinação com irinotecano). [3]
Em pacientes com astrocitoma anaplásico, é recomendável que, como parte do tratamento inicial após ressecção ou biópsia, seja realizada um regime de tratamento que combina radiação e quimioterapia com temozolomida. A temozolomida é administrada diariamente durante a duração da terapia de radiação, seguida de manutenção de quimioterapia mutante IDH1 semelhante.
Para recorrência de astrocitoma após quimiorradiação concomitante, é priorizado o tratamento baseado em bevacizumabe em combinação com irinotecano ou sozinho ou em combinação com base em derivados nitro e agentes à base de platina.
As doses dos medicamentos e a duração do curso do tratamento são calculados individualmente em cada caso. O efeito colateral clínico mais significativo dos medicamentos quimiopreventivos é a toxicidade hematológica com uma queda nos níveis de leucócitos e plaquetas, neutrófilos e hemoglobina.
Antes de prescrever medicamentos quimioterápicos, o médico deve levar em consideração a possível hematotoxicidade e outros efeitos colaterais, dependendo do regime quimioterapêutico específico. Durante o tratamento, a contagem de sangue e a contagem sanguínea devem ser monitorados regularmente.
Agentes anti-edema básicos para pacientes com astrocitoma anaplásico são frequentemente corticosteróides (prednisolona, dexametasona), diuréticos (furosemida, manitol). A dosagem e a intensidade do curso de tratamento são determinadas estritamente individualmente, com base em manifestações clínicas e informações de neuroimagem. A administração de corticosteróides é acompanhada pelo uso de H2-histaminaBloqueadores (ranitidina, etc.).
Nas convulsões, bem como para sua prevenção, os anticonvulsivantes são prescritos: preferíveis são kepra, valproato de sódio, lamotrigil.
A terapia analgésica sintomática é geralmente representada por medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.
Tratamento cirúrgico
A viabilidade da cirurgia para astrocitoma anaplásico depende da idade do paciente, da saúde geral, das características histológicas esperadas, da localização anatômica da própria neoplasia e sua acessibilidade cirúrgica. O neurocirurgião sempre tentará maximizar a remoção do tecido maligno, com risco mínimo de exacerbação de manifestações neurológicas e a possibilidade de preservar a qualidade de vida. As táticas de intervenção cirúrgica são escolhidas com base nos seguintes fatores:
- A localização e a acessibilidade do tumor ao cirurgião;
- Status funcional do paciente, sua idade, apresenta doenças somáticas;
- Oportunidades de redução de efeito de massa;
- Termo após intervenção anterior em pacientes com astrocitoma anaplásico recorrente.
As operações mais comuns envolvidas são:
- Biópsia estereotática;
- Biópsia aberta;
- Ressecção parcial;
- Remoção completa (total) da neoplasia.
A cirurgia é realizada seguindo o plano de eliminação máxima possível de estruturas tumorais, normalização da pressão intracraniana, redução da insuficiência neurológica e remoção de um volume suficiente de biomaterial. O acesso cirúrgico é realizado por trepanação óssea-plástica. O astrocitoma é removido usando técnica microcirúrgica e visualização intraoperatória. Se necessário, neuronavigação, navegação metabólica intraoperatória e mapeamento eletrofisiológico podem ser usados. A Dura Mater é hermeticamente selada como padrão, e a aponeurose do couro cabeludo e outros tecidos (incluindo tecidos artificiais) são usados conforme indicado.
A biópsia estereotática é usada quando há dificuldades em determinar o diagnóstico, quando é impossível ou inconveniente remover cirurgicamente o tumor.
Prevenção
Atualmente, as causas exatas da formação de astrocitoma anaplásico são desconhecidas e não há profilaxia específica. Em geral, os especialistas em oncologia dão as seguintes recomendações preventivas:
- Liderar um estilo de vida o mais saudável possível;
- Pratique a atividade física adequada, evitando atividade excessiva e evitando a hipodinamia;
- Para ter uma boa noite de descanso;
- Desistir completamente de maus hábitos (fumantes, alcoólatras e viciados em drogas têm mais de um quarto com maior probabilidade de desenvolver astrocitoma anaplásico);
- Aderir a uma dieta rica em alimentos à base de plantas;
- Limitar estressores negativos, evitar conflitos, medos, ansiedade excessiva;
- Tratar oportunamente quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias, visite regularmente um médico para exames preventivos de rotina.
Atividades esportivas
É uma crença comum de que as pessoas com ou após o astrocitoma anaplásico devem tomar todas as precauções possíveis, incluindo evitar a atividade física. No entanto, os especialistas estão confiantes de que a atividade física não é apenas segura durante o tratamento e a reabilitação, mas também pode acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida. No entanto, estamos falando de exercícios bem considerados, sem cargas excessivas.
Pacientes que tiveram um astrocitoma, ou que têm astrocitoma, são indicados:
- Calistenia leve;
- Caminhadas no ar fresco;
- Natação;
- Exercícios respiratórios;
- Exercícios de alongamento.
É indesejável se envolver em boxe, futebol e basquete, artes marciais, levantamento de peso, salto em altura, esqui, equestre, patinação.
Antes de iniciar atividades esportivas, você deve consultar seu médico antes.
Previsão
A expectativa de vida média após o tratamento cirúrgico e complexo é de aproximadamente 3 anos. O resultado clínico da doença depende do curso do processo patológico, sua transformação em glioblastoma, que ocorre aproximadamente alguns anos após o diagnóstico. Entre os fatores prognósticos clinicamente favoráveis, pode-se distinguir especialmente:
- Tenra idade;
- Remoção bem-sucedida completa da neoplasia;
- Estado clínico pré-operatório satisfatório do paciente.
Astrocitoma anaplásico do cérebro com a presença de um componente oligodendroglial tem um alto risco de sobrevivência até sete anos ou mais.