Artrite reumatóide juvenil e glaucoma

A artrite reumatóide juvenil é uma causa comum de uveíte em crianças, que geralmente desenvolvem um aumento da pressão intraocular e do glaucoma.

Dependendo do número de articulações afectadas e manifestações sistémicas à presença, dentro dos primeiros 3 meses do início isolado subtipo 3 artrite reumatóide juvenil com uveíte de vários riscos. Artrite reumatóide juvenil com manifestação sistêmica ou doença de Still - doença sistêmica aguda, manifestada erupção cutânea, febre, artrite, hepatoesplenomegalia, poliserosite e leucocitose; geralmente encontrado em meninos menores de 4 anos. As raparigas desenvolvem frequentemente oligo, pautsiartikulyarnaya (que afecta menos de 5 articulações) e poliarticular (hit 5 ou mais articulações) de forma a artrite reumatóide juvenil, em que não existem sintomas sistémicos.

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Epidemiologia da artrite reumatóide juvenil

A incidência de uveíte na artrite reumatóide juvenil varia de 2 a 21%. Com a doença de Still, ou a artrite reumatóide juvenil com manifestação sistêmica, a uveíte geralmente não se desenvolve. A uveíte anterior é mais comum em pacientes com forma espiocarticular (19-29%) do que em pacientes com uma forma poliarticular (2-5%) de artrite reumatóide juvenil. Crianças com uma forma espiocarticular ou monoarticular de manifestação articular representam mais de 90% dos pacientes que sofrem de uveíte associada à artrite reumatóide juvenil. O glaucoma secundário se desenvolve em aproximadamente 14-22% dos pacientes que sofrem de uveíte anterior crônica associada à artrite reumatóide juvenil.

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O que causa a artrite reumatóide juvenil?

O aumento da pressão intraocular e o desenvolvimento de glaucoma em pacientes que sofrem de artrite reumatóide juvenil são, na maioria das vezes, o resultado de um fechamento sinetiical do ângulo da câmara anterior do olho. Na inflamação crônica da rede trabecular, desenvolve-se glaucoma de ângulo aberto e com tratamento local prolongado com glicocorticóides, glaucoma induzido por esteróides.

Sintomas da artrite reumatóide juvenil

Em 90% dos pacientes que sofrem de artrite reumatóide juvenil, a uveíte se desenvolve após a artrite. Devido ao facto da uveíte anterior em fluxo pulmonar artrite reumatóide juvenil, assintomática e raramente provoca vermelhidão do olho, por um longo período de tempo não é possível detectar a doença, enquanto não se observou diminuição na acuidade visual, cataratas ou deformação da pupila. Quase em todos os casos, a uveíte com artrite reumatóide juvenil é bilateral.

Curso da doença

Associada à artrite reumatóide juvenil, a uveíte é uma doença crônica difícil de tratar. Em pacientes com artrite reumatóide juvenil, não há relação direta entre os danos nos olhos e as articulações. Quanto maior a duração da doença, maior o risco de complicações secundárias, por exemplo, queratopatia tipo fita, catarata e glaucoma. Anteriormente, um prognóstico desfavorável em crianças com glaucoma inflamatório melhorou um pouco devido ao desenvolvimento de tecnologias cirúrgicas mais efetivas.

Exame oftalmológico

Quase 50% das crianças com uveíte anterior são diagnosticadas com ceratopatia tipo fita, provavelmente devido ao curso crônico da doença. A uveíte anterior em pacientes que sofrem de artrite reumatóide juvenil é esmagadoramente não granulomatosa. Contudo, em casos raros, os precipitados sebáceos são detectados na córnea e nos nódulos de Koeppe. Os precipitados geralmente estão localizados na metade inferior da córnea. Os pacientes geralmente identificam sinais que podem levar ao desenvolvimento de glaucoma: miose devido à presença de síncerias posteriores ou membranas pupilares, bombardeio de íris e sinéquias periféricas. Aproximadamente 1/3 dos pacientes desenvolvem cataratas subcapsulares anterior e posterior. Ao examinar o segmento posterior do olho de pacientes que sofrem de artrite reumatóide juvenil, é possível identificar papilite e edema macular cístico, o que pode levar a uma diminuição da acuidade visual.

Diagnóstico de artrite reumatóide juvenil

O diagnóstico diferencial de uveíte anterior crônica em crianças é realizado com sarcoidose, parsplanite, doenças associadas ao HLA B27 e uveíte anterior idiopática.

Pesquisa de laboratório

Quase 80% dos pacientes com uveíte anterior na artrite reumatóide juvenil possuem anticorpos antinucleares e nenhum fator reumatóide.

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Tratamento da artrite reumatóide juvenil

O tratamento primário da inflamação intraocular em pacientes com artrite reumatóide juvenil inclui o uso de glicocorticóides locais e fármacos cicloplégicos para prevenir a formação de sinéquia. Muitas vezes, para o tratamento da uveíte anterior, é necessária uma administração periocular ou sistêmica de glicocorticóides. Aplique também drogas anti-inflamatórias não esteróides dentro. Para tratar manifestações oculares ou articulares da artrite reumatóide juvenil, o metotrexato é utilizado na forma de monoterapia ou em combinação com outros imunossupressores (prednisolona ou ciclosporina). A eficácia de novas preparações biológicas, etanercept (enbrel) e infliximab (remicade), em relação ao dano articular na artrite reumatóide juvenil, foi comprovada. Atualmente, estudos sobre a eficácia desses medicamentos com uveíte estão em andamento.

Com o aumento da pressão intra-ocular, a artrite reumatóide juvenil é tratada com drogas antiglaucomáticas. A eficácia da terapia de drogas em pacientes que sofrem de artrite reumatóide juvenil é inicialmente de 50%, mas por muito tempo apenas 30% dos pacientes têm controle de medicação. Para eliminar o bloqueio pupilar na presença de sínceria posterior, pode ser necessária a iridotomia laser ou a iridectomia cirúrgica. Se o medicamento for ineficaz, o tratamento cirúrgico é necessário. Para melhorar os resultados da intervenção cirúrgica, a operação deve ser realizada ao monitorar a inflamação intraocular durante pelo menos 3 meses. Crianças com artrite reumatóide juvenil passam por trabeculectomia e implante de drenagem tubular. Foram observados melhores resultados da trabeculectomia com antimetabolitos. A trabekulodialysis em um pequeno grupo de pacientes que sofrem de artrite reumatóide juvenil contribuiu para uma redução efetiva da pressão intraocular até 2 anos.