Áreas e triângulos do pescoço

A borda superior do pescoço é desenhada (à direita e à esquerda) do queixo ao longo da base e da borda posterior do ramo da mandíbula inferior até a articulação temporomandibular, continuando para trás através do ápice do processo mastoide do osso temporal ao longo da linha nucal superior até a protrusão externa do osso occipital.

A borda inferior do pescoço corre de cada lado da incisura jugular do esterno ao longo da borda superior da clavícula até o ápice do acrômio e mais adiante até o processo espinhoso da sétima vértebra cervical.

Levando em consideração o relevo da pele do pescoço, determinado pela posição dos músculos mais profundos e órgãos internos, as seguintes áreas do pescoço são distinguidas nas seções anteriores: anterior, esternocleidomastóideo (direita e esquerda) e lateral (direita e esquerda), bem como posterior.

A região anterior do pescoço, ou triângulo anterior do pescoço (regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), é delimitada lateralmente pelos músculos esternocleidomastoideos. Na parte superior, a base do triângulo é formada pela mandíbula, e seu ápice atinge a incisura jugular do manúbrio do esterno.

Na região anterior do pescoço, por sua vez, distingue-se um triângulo medial do pescoço de cada lado, limitado anteriormente pela linha mediana, acima pelo maxilar inferior e posteriormente pela borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Um plano horizontal condicional traçado através do corpo e dos cornos maiores do osso hioide divide a região mediana do pescoço (triângulo anterior) em duas regiões: a supra-hióidea superior (região supra-hióidea) e a sublingual inferior (região unfra-hióidea). Na região sublingual do pescoço, distinguem-se dois triângulos de cada lado: o carótido e o muscular (escápulo-traqueal).

O triângulo carotídeo (trigonum caroticum) é delimitado acima pelo ventre posterior do músculo digástrico, atrás pela borda anterior do músculo esternocleidomastoideo e na frente e abaixo pelo ventre superior do músculo omo-hióideo. Dentro deste triângulo, acima da lâmina superficial da fáscia cervical, estão o ramo cervical do nervo facial, o ramo superior do nervo transverso do pescoço e a veia jugular anterior. Mais profundamente, sob a lâmina superficial da fáscia cervical, estão a artéria carótida comum, a veia jugular interna e, atrás delas, o nervo vago, envolto em uma bainha do feixe vasculonervoso comum a elas. Os linfonodos cervicais laterais profundos também se encontram aqui. Dentro do triângulo carotídeo, ao nível do osso hioide, a artéria carótida comum se divide nas artérias carótidas interna e externa. Os ramos que se ramificam deste último são as artérias tireóidea superior, lingual, facial, occipital, auricular posterior, faríngea ascendente e os ramos esternocleidomastoideos, que vão para os órgãos correspondentes. Aqui, em frente à bainha do feixe vasculonervoso, encontra-se a raiz superior do nervo hipoglosso; mais abaixo e mais abaixo, o nervo laríngeo (um ramo do nervo vago); e ainda mais abaixo, na lâmina pré-vertebral da fáscia cervical, encontra-se o tronco simpático.

O triângulo muscular (escapulotraqueal) (trigonum musculare, s. omotracheale) é limitado posterior e inferiormente pela borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, superior e lateralmente pelo ventre superior do músculo omo-hióideo e medialmente pela linha média anterior. Dentro desse triângulo, imediatamente acima da incisura jugular do manúbrio do esterno, a traqueia é coberta apenas pela pele e pelas lâminas superficial e pré-traqueal fundidas da fáscia cervical. Aproximadamente 1 cm ao lado da linha média está a veia jugular anterior, que desemboca no espaço celular interfascial supraesternal.

Na região supra-hióidea, distinguem-se três triângulos: o submentoniano (ímpar) e os pareados - o submandibular e o lingual.

O triângulo submentoniano (trigonum submentale) é delimitado lateralmente pelos ventres anteriores dos músculos digástricos, e sua base é o osso hioide. O ápice do triângulo está voltado para cima, em direção à coluna mentual. A base do triângulo são os músculos milo-hióideos direito e esquerdo, conectados por uma sutura. Os linfonodos submentonianos estão localizados na região deste triângulo.

O triângulo submandibular (trigonum submandibulare) é formado na parte superior pelo corpo da mandíbula e, na parte inferior, pelos ventres anterior e posterior do músculo digástrico. A glândula salivar submandibular está localizada aqui. O ramo cervical do nervo facial e a ramificação do nervo transverso do pescoço penetram neste triângulo. A artéria e a veia faciais também estão localizadas superficialmente aqui, e a veia retromandibular está localizada atrás da glândula submandibular. Dentro do triângulo submandibular, os linfonodos de mesmo nome estão localizados sob a mandíbula.

O triângulo lingual (triângulo de Pirogov) é pequeno, mas muito importante para cirurgia, localizado dentro do triângulo submandibular. Dentro do triângulo lingual encontra-se a artéria lingual, cujo acesso é possível nesta região do pescoço. Anteriormente, o triângulo lingual é limitado pela borda posterior do músculo milo-hióideo, posteriormente e abaixo pelo ventre posterior do músculo digástrico e acima pelo nervo hipoglosso.

Na região lateral do pescoço distinguem-se os triângulos escapuloclavicular e escapulotrapezoidal.

O triângulo escapuloclavicular (trigonum omoclaviculare) está localizado acima do terço médio da clavícula. É limitado abaixo pela clavícula, acima pelo ventre inferior do músculo omo-hióideo e na frente pela borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. Na área deste triângulo, a parte terminal (terceira) da artéria subclávia, a parte subclávia do plexo braquial, entre os troncos dos quais passa a artéria transversa do pescoço, e acima do plexo - as artérias supraescapular e cervical superficial. Anteriormente à artéria subclávia, em frente ao músculo escaleno anterior (no espaço pré-escalênico), encontra-se a veia subclávia, firmemente fundida com a fáscia do músculo subclávio e as lâminas da fáscia cervical.

O triângulo escapulo-trapezoidal (trigonum omotrapezoideum) é formado pela borda anterior do músculo trapézio, pelo ventre inferior do músculo omo-hióideo e pela borda posterior do músculo esternocleidomastoideo. O nervo acessório passa por aqui, os plexos cervical e braquial são formados entre os músculos escalenos, e os nervos occipital menor, occipital maior e outros nervos se ramificam do plexo cervical.

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