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Apresentação occipital do feto: posição transversal baixa da cabeça
Última revisão: 04.07.2025
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A posição transversa baixa da cabeça ocorre durante o trabalho de parto quando a cabeça, apresentando o occipital, se move em direção à saída da pelve sem realizar rotação interna, permanecendo como uma sutura sagital no tamanho transverso. Esse desvio ocorre em 0,5% a 1% de todos os partos. Suas causas: pelve plana, pelve em forma de funil, gases largos, cabeça fetal pequena (fraqueza do trabalho de parto). A causa mais comum é uma pelve plana com um tamanho direto da saída estreitado.
Em fetos pequenos e com boa atividade de trabalho de parto, mais cedo ou mais tarde ocorre a rotação interna do feto ou a cabeça emerge da vagina, permanecendo no tamanho transversal da saída da pequena pelve. Em fetos de tamanho médio, a cabeça permanece por muito tempo próxima à saída da pelve, ocorrendo fraqueza da atividade de trabalho de parto, e o trabalho de parto é frequentemente complicado por infecção e sofrimento fetal.
É importante reconhecer esse desvio no mecanismo de parto em tempo hábil. Pode-se suspeitar de posição transversa baixa da cabeça se, com inserção occipital e boa atividade de trabalho de parto, a cabeça permanecer na pequena pelve sem movimento.
[ Como reconhecer a posição transversal baixa da cabeça?
O diagnóstico é esclarecido pelo exame vaginal: a cabeça preenche a cavidade da pequena pelve, é baixa, sua sutura sagital está no tamanho transversal da pelve. Em caso de formação de um tumor congênito, o reconhecimento é difícil, pois às vezes uma fontanela grande na área da sínfise púbica é confundida com uma pequena. Para evitar tal erro, uma orelha deve ser encontrada perto dessa fontanela na área da sínfise púbica. Este sinal indica uma posição transversal baixa da cabeça. Com uma posição transversal baixa da cabeça, o trabalho de parto deve ser realizado expectante, se possível. Por si só, este desvio do mecanismo normal do trabalho de parto com inserção occipital não deve servir como uma indicação para parto operatório.
Parto com posição transversal baixa da cabeça
Em caso de posição prolongada da cabeça na saída da pequena pelve, o manual clássico de obstetrícia permitia a possibilidade de usar a rotação combinada da cabeça com as duas mãos. Para isso, dois dedos da mão direita são inseridos através da vagina, atrás do osso parietal posterior, e empurrados para a frente; ao mesmo tempo, o corpo do feto é movimentado com a mão externa. O feto deve ser movimentado de forma que a pequena fontanela se mova em direção ao útero, caso contrário, o feto pode acabar em uma posição posterior, o que é menos vantajoso para o seu avanço. Essa assistência causa discussões entre muitos obstetras.
Se houver indicação para parto de emergência, é possível retirar o bebê aplicando fórceps obstétricos atípicos ou realizando a extração a vácuo do feto. Em caso de morte fetal intraparto, a craniotomia é indicada. Há muitos anos, há controvérsia sobre as vantagens da aplicação de fórceps obstétricos ou da extração a vácuo do feto.
Uma vantagem significativa do uso de um extrator a vácuo é a ausência da necessidade de aumento adicional no volume da parte apresentada, o que ocorre ao usar fórceps obstétrico.
Atualmente, um grande número de trabalhos dedicados à extração a vácuo do feto foi publicado. Ao mesmo tempo, segundo a opinião da maioria dos autores, a extração a vácuo do feto é mais aceitável quando a rotação interna da cabeça fetal não ocorreu e a sutura sagital está no tamanho transversal.