Aorta abdominal em norma e em patologia

Aorta abdominal normal

A aorta normal de um adulto em uma seção transversal é medida pelo diâmetro interno máximo, que varia de 3 cm ao nível do processo xifóide a 1 cm ao nível da bifurcação. Os diâmetros de corte transversal e vertical devem ser os mesmos.

As medições devem ser realizadas em diferentes níveis ao longo de todo o comprimento da aorta. Qualquer aumento significativo no diâmetro abaixo do departamento localizado é uma patologia.

Deslocamento aórtico 

A aorta pode ser deslocada na escoliose, nos tumores retroperitoneais ou na lesão dos linfonodos para-aórticos; em alguns casos pode simular um aneurisma. É necessária uma varredura transversal completa para identificar a aorta pulsante: os gânglios linfáticos ou outras lesões extralaterais serão visualizados por trás ou ao redor da aorta.

Se a aorta tiver um diâmetro superior a 5 cm na seção transversal, deve-se prestar atenção urgente aos clínicos. Existe um alto risco de ruptura aórtica desse diâmetro.

Aneurisma aórtico

Um aumento significativo no diâmetro da aorta nas áreas localizadas mais baixas (em direção à pélvis) é patológico; a detecção de um aumento no diâmetro da aorta acima dos valores normais também é muito suspeita de um aumento aneurismático. No entanto, é necessário diferenciar o aneurisma da dissecção aórtica e, em pacientes idosos, uma tortuosidade significativa da aorta pode mascarar o aneurisma. O aneurisma pode ser difuso ou local, simétrico e assimétrico. Os ecos refletidos internos aparecem na presença de um coágulo (trombo), que pode causar um estreitamento do lúmen. Se um trombo for detectado no lúmen, a medição do vaso deve incluir tanto um trombo como um lúmen zofagativo do vaso. Também é importante medir o comprimento do site patologicamente alterado.

Também para um aneurisma pulsante, é clinicamente possível tomar um "rim em forma de ferradura", um tumor do espaço retroperitoneal, alterações nos gânglios linfáticos. O rim em ferradura pode parecer anecogênico e pulsante, já que o istmo fica na aorta. Seções transversais e, se necessário, fatias em ângulo ajudarão a diferenciar a aorta e a estrutura renal.

A seção aórtica em qualquer nível não deve exceder 3 cm. Se o diâmetro for superior a 5 cm ou se o aneurisma aumentar acentuadamente (um aumento de mais de 1 cm por ano é considerado rápido), há uma grande probabilidade de estratificação.

Ao identificar inchaço fluido na área do aneurisma aórtico e na presença de dor no paciente, a situação é considerada muito grave. Isso pode significar uma estratificação com vazamento de sangue.

Dissecção aórtica

A estratificação pode ocorrer em qualquer nível da aorta em um trecho curto ou longo. Mais frequentemente, o feixe pode ocorrer na aorta torácica, que é difícil de visualizar com ultra-som. A dissecção aórtica pode criar a ilusão de dobrar a aorta ou dobrar o lúmen. A presença de um trombo no lúmen pode en grande parte mascarar o feixe, uma vez que o lúmen aórtico será reduzido.

Em qualquer caso, se houver uma mudança no diâmetro da aorta, tanto uma redução quanto um aumento, pode-se suspeitar de uma estratificação. As secções longitudinais e transversais são muito importantes para determinar o comprimento total do remendo; Também é necessário fazer fatias oblíquas para esclarecer a prevalência do processo.

Quando um aneurisma aórtico ou dissecção aórtica é detectado, é necessário primeiro visualizar as artérias renais e determinar antes da intervenção cirúrgica se elas são afetadas pelo processo ou não. Se possível, também é necessário determinar a condição das artérias ilíacas.

Constricção da aorta

Cada constância aórtica local é significativa e deve ser visualizada e medida em dois planos, usando seções longitudinais e transversais para determinar a prevalência do processo.

A calcificação ateromatosa pode ser detectada em toda a aorta. Se possível, é necessário rastrear a aorta após a bifurcação ao longo das artérias ilíacas direita e esquerda, o que também deve ser examinado quanto à estenose ou alongamento.

Em pacientes idosos, a aorta pode ser enrolada e estreitada como resultado da aterosclerose, que pode ser focal ou difusa. A calcificação da parede aórtica cria áreas hiperecóicas com uma sombra acústica. A trombose pode se desenvolver, especialmente no nível da bifurcação aórtica, seguida de oclusão do vaso. Em alguns casos, o exame Doppler ou aortografia (radiografia de contraste) é necessário. Antes de fazer um diagnóstico de estenose ou ampliação, é necessário examinar todos os departamentos da aorta.

Prótese aórtica

Se o paciente foi submetido a cirurgia para prótese aórtica, é importante determinar ecográficamente a localização e o tamanho da prótese, usando seções transversais para eliminar a delaminação ou vazamento de sangue. O líquido próximo ao transplante pode ser uma conseqüência do sangramento, mas também pode ser o resultado de edema limitado ou inflamação após a cirurgia. É necessário fazer uma correlação entre os dados clínicos e os resultados do ultra-som. Em todos os casos, é necessário determinar o comprimento total da prótese, bem como a condição da aorta acima e abaixo dela.

Aortite não específica

Os aneurismas com aortite não específica são mais comuns em mulheres com menos de 35 anos de idade, mas às vezes são detectadas em crianças. A aorta pode afetar qualquer parte da aorta descendente e pode causar expansão tubular, aumento ou assimetria assimétrica. Para a detecção de lesões, é necessário um exame minucioso na projeção das artérias renais. Os pacientes com aortite precisam realizar um ultra-som a cada 6 meses, pois o site da estenose pode então ser dilatado e se tornar um aneurisma. Uma vez que a ecografia não fornece visualização da aorta torácica, é necessário realizar aortografia para determinar o estado da aorta todo o trajeto da válvula aórtica para a bifurcação aórtica e determinar o estado dos ramos principais.

[1], [2], [3], [4], [5]