Angiologia da coluna vertebral

Neste artigo, limitamo-nos a apresentar apenas algumas informações fundamentais sobre o problema da angiologia espinhal. As questões do suprimento sanguíneo para a coluna vertebral e a medula espinhal, bem como a patologia a elas associada, estão amplamente refletidas na literatura anatômica e neurológica, publicada também em russo. Ressaltaremos apenas que os trabalhos nacionais fundamentais são os de D.K. Bogorodinsky e A.A. Skoromets et al. (1965-1998), e os estrangeiros são G. Lazorthes et al. (1973) e W.H. Hollinshead (1982). Utilizamos quase todos os dados apresentados a seguir desses trabalhos.

As artérias segmentares, cujos ramos suprem as seções torácica e lombar da medula espinhal e das vértebras, originam-se diretamente da aorta torácica e abdominal. Na região cervical, as artérias segmentares originam-se das artérias vertebrais. Após a artéria dorsal se dividir nas artérias musculocutânea posterior e espinhal, estas últimas entram no canal vertebral juntamente com a raiz espinhal. A seção da artéria que acompanha a raiz espinhal é chamada de artéria radicular. Algumas das artérias que entram no canal vertebral terminam nas membranas da medula espinhal com seus ramos terminais (artérias radiculomeníngeas), e apenas uma em cada quatro ou cinco artérias radiculares atinge diretamente a medula espinhal (artérias radiculomedulares). Deve-se notar que, na região torácica, o número de artérias radiculomedulares é o menor em comparação com outras seções da medula espinhal.

Dependendo do número de artérias que chegam ao tecido da medula espinhal, K. Jellinger (1966) identificou dois tipos de fluxo sanguíneo espinhal principal: pau segmentar ("segmentar pobre") e plurissegmentar. No primeiro caso, o suprimento sanguíneo para a medula espinhal é fornecido por duas ou três artérias radiculomedulares; no segundo, seu número é de 5,6 ou mais.

O conhecimento das características anatômicas do fluxo sanguíneo ao longo e transversalmente da medula espinhal nos permite determinar com bastante precisão a zona de isquemia espinhal, o que é de fundamental importância na análise das manifestações clínicas das doenças vasculares da medula espinhal.

O conhecimento das características anatômicas do suprimento sanguíneo da medula espinhal permite a determinação topográfica precisa da área de distúrbios vasculares da medula espinhal, acompanhados de sintomas clínicos patológicos.

Dados resumidos sobre pools arteriais espinhais

Autores	Reservatórios arteriais da medula espinhal
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Os reservatórios superior, intermediário e inferior correspondem ao diagrama básico do fluxo sanguíneo arterial.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	A bacia subclávia-cervicovertebral superior (bacia oral de acordo com K. Jellinger) consiste nos ramos vertebrais e outros ramos proximais das artérias subclávias (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) e fornece suprimento sanguíneo para todos os segmentos cranianos até D2.
Maliszewski M. (1994)	A bacia aórtica inferior (bacia caudal de acordo com K. Jellinger) é formada por aa. intercostais, subcostais, lumbais, lumbais ima, iliosossacrais, sacrais laterais e média; ela fornece suprimento sanguíneo para todos os segmentos espinhais abaixo de D2. Zona cervical superior - C1-C3; zona cervical média - C4-C5; aumento cervical - C5-C7; zona torácica superior - D1-D3; zona torácica média - D4-D12; aumento toracolombar - D8-L5, zona lombossacral - L5-Co.

Variantes anatômicas da bacia arterial inferior (de acordo com AA Skoromets et al., 1998)

Variante anatômica	Características da variante	Frequência de ocorrência
EU	Com uma grande artéria radiculomedular de Adamkiewicz	20,8%
II	Com a artéria de Adamkiewicz e a artéria radiculomedular acessória inferior (segue a raiz lombar inferior ou 1 sacral e corresponde à artéria de Deproge-Gotteron)	16,7%
III	Com a artéria de Adamkiewicz e a artéria radiculomedular acessória superior (segue com uma das raízes de T3 a T6)	15,2%
4	Tipo disperso (tipo plurissegmentar segundo K.Jelliger) - o cérebro é nutrido por três ou mais artérias radiculomedulares	47,2%

É importante enfatizar que distúrbios vasculares da coluna podem ser observados não apenas em doenças da medula espinhal, mas também em lesões medulares. Nesse caso, as manifestações clínicas da lesão são acompanhadas por sintomas neurológicos patológicos, cujo tratamento não requer intervenção cirúrgica, mas sim terapia vasotrópica ativa.

Consideramos necessário neste artigo repetir aquelas características das manifestações da patologia vascular na lesão da medula espinhal, para as quais VP Bersnev et al. (1998) chamam a atenção:

• Discrepância entre o nível superior dos distúrbios da medula espinhal e o nível da lesão medular. Via de regra, os sintomas neurológicos patológicos são detectados em áreas inervadas por segmentos espinhais localizados acima do nível dos segmentos vertebrais lesionados. F. Denis chama essa patologia de mielopatia traumática ascendente - mielopatia ascendente;
• a prevalência de distúrbios da córnea anterior (motores) ao longo da medula espinhal - fasciculações e fibrilações, amiotrofia, atonia, arreflexia, bem como a identificação dos sinais indicados em áreas correspondentes a uma bacia vascular específica;
• distúrbios motores recorrentes rapidamente transitórios, cuja presença é característica de compressão transitória dos principais vasos da medula espinhal.

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