Adaptação social de pacientes vertebrológicos

Tradicionalmente, os resultados do tratamento de pacientes vertebrológicos são estimados a partir dos dados de métodos de pesquisa de radiação e as capacidades individuais do paciente são caracterizadas apenas do ponto de vista da determinação do grupo de deficiência. Os termos "deficiência" e "limitação das possibilidades do paciente" são interpretados de forma diferente em diferentes países, o que não lhes permite desenvolver suas gradas fixas. Em condições modernas, é absolutamente justificado introduzir um parâmetro mais que caracterize a condição do paciente e a eficácia do tratamento - o indicador de qualidade de vida. A qualidade de vida é avaliada pela aptidão da pessoa para atividades diárias (a escala Barthel) ou pela dependência funcional do paciente em outros (Medida de Independência Funcional FIM). A descrição desses métodos é citada por nós de acordo com AN Belova et al. (1998).

A escala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) é usada para determinar a aptidão de uma pessoa para atividades diárias. A pontuação total calculada nesta escala reflete o nível da atividade diária do paciente, enquanto que para cada um dos nove parâmetros do teste a escolha do escore correspondente é realizada subjetivamente pelo próprio paciente. Dependendo do grau de importância funcional, cada parâmetro de teste é estimado em um máximo de 5 a 15 pontos. A pontuação máxima, correspondente à independência total de uma pessoa na vida cotidiana, é de 100 pontos.

A escala Functional Independence Measure (FIM) consiste em 18 itens que refletem o estado do motor (pontos 1-13) e as funções intelectuais (pontos 14-18). A avaliação é realizada em um sistema de 7 pontos, a soma dos pontos é contada para todos os itens do questionário, enquanto os pontos de passagem não são permitidos, e se for impossível avaliar o item correspondente é estimado em 1 ponto. A pontuação total varia de 18 a 126 pontos.

Os parâmetros utilizados na escala FIM são avaliados em uma escala de 7 pontos de acordo com os seguintes critérios:

7 pontos - independência completa no desempenho da função correspondente (todas as ações são realizadas de forma independente, de maneira geralmente aceita e com despesas de tempo razoáveis);

Escala de Barthel para auto-avaliação das atividades diárias

Parâmetro estimado	Critérios de avaliação	Pontos
Ingesta de alimentos	Completamente dependente de outros (precisa se alimentar com ajuda externa);	0
	Preciso de ajuda, por exemplo, ao cortar alimentos;	5
	Eu não preciso de ajuda, eu também posso usar todos os utensílios necessários.	10
Toalete pessoal (lavar rosto, pentear, escovar os dentes, raspar)	Preciso de ajuda;	0
	Não preciso de ajuda.	5
Vestir	Eu preciso constantemente de ajuda externa;	0
	Eu preciso de ajuda em parte, por exemplo, quando vestir sapatos, botões abotoados, etc.	5
	Não preciso de ajuda externa;	10
Tomando um banho	Preciso de ajuda de fora;	0
	Tomo banho sem ajuda	5
Controle das funções pélvicas (micção, defecação)	Eu constantemente preciso de ajuda em conexão com uma violação grosseira das funções pélvicas;	0
	Periodicamente, eu preciso de ajuda usando enema, velas, cateter;	10
	Não precisa de ajuda	20
Visitando o banheiro	Preciso do uso de um navio, um pato.	0
	Preciso de ajuda para manter o equilíbrio, usar papel higiênico, remover e vestir calças, etc.	5
	Não precisa de ajuda	10
Levantar-se da cama	Não é possível sair da cama, mesmo com ajuda externa;	0
	Posso me sentar sozinho na cama, mas para me levantar, eu preciso de apoio substancial;	5
	Preciso de supervisão e suporte mínimo;	10
	Não preciso de ajuda.	15
Viajando	Não é possível mover-se;	0
	Posso me mover com uma cadeira de rodas;	5
	Posso viajar com assistência dentro de 500m;	10
	Posso viajar sem assistência a distâncias de até 500 m.	15
Escalando as escadas	Não é possível escalar as escadas mesmo com apoio;	0
	Precisa de supervisão e suporte;	5
	Não preciso de ajuda.	10

• 6 - independência limitada (todas as ações são realizadas de forma independente, mas mais lentamente do que o habitual, ou para sua implementação, é necessário um conselho externo);
• 5 - dependência mínima (as ações são realizadas sob a supervisão do pessoal ou ajudam a vestir uma prótese / órtese);
• 4 - dependência insignificante (assistência externa necessária, porém 75% da tarefa é realizada de forma independente);
• 3 - dependência moderada (50-75% das ações necessárias para realizar a tarefa são realizadas de forma independente);
• 2 - dependência significativa (25-50% das ações são realizadas de forma independente);
• 1 - completa dependência de outros (realizou de forma independente menos de 25% das ações necessárias).

Para determinar as possibilidades de adaptação social de pacientes com patologia da coluna vertebral diretamente no momento do exame e durante o tratamento em curso, F. Denis com co-autor. (1984) propuseram avaliar a gravidade da síndrome da dor e o desempenho pós-operatório dos pacientes.

Escala de avaliação da síndrome da dor e desempenho pós-operatório de pacientes com patologia da coluna vertebral (de acordo com F. Denis)

Síndrome de dor (dor P)

Restauração pós-operatória da capacidade de trabalho (trabalho W)

P1 - sem dor; P2 - dor periódica, não requerem medicação; RZ - dor moderada, que requer tratamento médico, mas que não interfere com o trabalho e não interfere significativamente na rotina diária habitual da vida; P4 - dor moderada ou severa com medicação freqüente, com incapacidade periódica de trabalhar e alteração significativa do estilo de vida; P5 - dor difícil de suportar, requerendo ingestão constante de analgésicos.

W1 - Retornar ao trabalho anterior sem restrições; W2 - a oportunidade de retornar ao antigo trabalho, em tempo integral, mas com certas restrições (por exemplo, excluindo o levantamento de peso); W3 - a incapacidade de retornar ao trabalho anterior, mas a oportunidade de trabalhar em tempo integral em um trabalho novo e mais fácil; W4 - a incapacidade de retornar ao trabalho anterior e a incapacidade de trabalhar em tempo integral em um trabalho novo e mais fácil; W5 - deficiência completa - incapacidade de trabalhar.

Próprios resultados da avaliação escala ponto de tratamento da estenose do canal espinal da coluna lombar, com base numa determinação de possibilidades de adaptação do paciente operado sugerido B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Os dados na tabela podem ser usados para quantificar a eficácia do tratamento cirúrgico. Para este propósito, os autores propõem a fórmula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Onde Sm é a pontuação máxima (sempre igual a 20), S1 é a soma inicial dos pontos calculados antes do início do tratamento, S2 é a soma dos pontos calculados após a operação.

Escala de avaliação dos resultados do tratamento de estenoses do canal da coluna vertebral (de acordo com V. Lassale et al.)

Indicador	Critérios de diagnóstico	Pontos
1. A capacidade de caminhar	É capaz de passar menos de 100 m	0
	É capaz de caminhar 100-500 m	1
	É capaz de passar mais de 500 m	2
2. Radiculgia (dor em repouso)	Não tem restrições sobre a duração da caminhada	3
	Dificuldade expressiva constante	0
	Dor periódica	1
	Dor periódica leve	2
	Não há dor	3
3. Radiculgia provocadora (dor ao caminhar)	Dores expressas que ocorrem imediatamente ao tentar caminhar	0
	Dor episódica ou "atrasada"	1
	Sem dores	2
4. Dor na região lombar- Departamento sacral	Dificuldade expressiva constante	0
	Dor severa periódica	1
	Dor moderada periódica	2
	Sem dores	3
5. Doenças motoras e sensoriais, disfunção do esfíncter	Doenças motoras pronunciadas (tipos Frankel de AC) ou distúrbios da função do esfíncter (completo ou parcial)	0
	Violações da luz	2
	Nenhuma violação	4
6. Medicação necessária	Analgésicos fortes (narcóticos)	0
	Analgésicos fracos	1
	Não é necessário	2
7. Qualidade de vida	Completa dependência de outros	0
	Exigido limitações	1
	Limitações menores	2
	Vida normal	3

Os resultados clínicos foram avaliados pelos autores como muito bons na melhora pós-operatória em mais de 70%; como bom - com melhora de 40% para 70%; moderado - de 10% a 40%; Pobre - melhora pós-operatória inferior a 10%.

As escalas acima são orientadas principalmente para pacientes adultos. Para avaliar a possibilidade de autocuidado e adaptação social não só de adultos, mas também de crianças com patologia espinhal, bem como de avaliação subjetiva dos resultados do tratamento, propomos a nossa própria escala.