Anestesia para extração de dentes: métodos básicos e preparações

Ao longo da história da medicina, os dentistas utilizaram todos os tipos de anestésicos para extração dentária: os astecas usavam extrato de raiz de mandrágora, os egípcios aplicavam na pele a gordura do crocodilo sagrado que vivia nas águas do Nilo. No século XIX, começaram a borrifar éter, depois óxido nitroso e clorofórmio... Hoje, dentistas em todo o mundo utilizam anestésicos modernos que permitem que a extração dentária e outras manipulações sejam realizadas de forma absolutamente indolor.

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Anestesia para extração dentária: métodos

A anestesia local para extração dentária tem dois métodos principais: não injetável (externa) e injetável (por meio de uma injeção).

O método sem injeção proporciona anestesia superficial dos tecidos por meio de medicamentos aplicados ou irrigados na área desejada. Trata-se de um método de aplicação. Existem outros métodos sem injeção (exposição a baixas temperaturas, ondas eletromagnéticas, administração de anestésico por eletroforese), mas eles praticamente não são utilizados na odontologia doméstica.

O método de aplicação é geralmente usado na remoção de dentes de leite em crianças ou como meio de anestesiar o local de inserção da agulha durante a anestesia por injeção, a fim de aliviar completamente o desconforto do paciente durante uma visita ao dentista.

Os métodos de injeção de anestesia durante a extração dentária, por sua vez, são divididos em anestesia de condução, infiltração, intraligamentar e intraóssea.

A anestesia de condução pode anestesiar vários dentes de uma só vez, já que a injeção é feita na região do último dente (por onde passa o ramo nervoso), e assim todo o nervo fica bloqueado.

A anestesia infiltrativa é realizada pela injeção de um anestésico na área da projeção do ápice da raiz do dente. Para anestesia na extração de dentes no maxilar superior, a injeção é feita na área da ponta da raiz na gengiva (pela lateral dos lábios e pela lateral do palato). Para anestesia na extração de dentes localizados no centro do maxilar inferior, a injeção é feita na área da ponta da raiz na gengiva apenas pela lateral do lábio.

A anestesia intraligamentar (intraligamentar) anestesia o dente e a gengiva adjacente, pois a injeção é feita através da gengiva no ligamento circular periodontal do dente (fibras e tecidos que sustentam o dente no alvéolo). Para este método, existe uma seringa especial com dispensador, que permite o uso de uma quantidade mínima de anestésico.

A anestesia intraóssea é reconhecida como a melhor anestesia para extração dentária, já que a injeção é feita diretamente no osso esponjoso que envolve os alvéolos dentais.

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Anestesia para extração dentária: analgésicos básicos

Nem todos os analgésicos são adequados para anestesia durante a extração dentária. Por isso, a odontologia tem sua própria lista dos medicamentos mais utilizados, começando pela conhecida novocaína.

No entanto, a novocaína não é usada com tanta frequência como antigamente. Algumas pessoas não a toleram, muitas são alérgicas e seus efeitos colaterais incluem tontura, fraqueza e queda da pressão arterial. Além disso, está longe de ser o anestésico mais potente e, por esse motivo, é frequentemente administrada em conjunto com pequenas doses de adrenalina para um melhor alívio da dor. A mistura de novocaína e adrenalina é contraindicada para pessoas com pressão alta.

Para anestesia infiltrativa durante extração dentária em adultos, uma solução de lidocaína a 0,5% é amplamente utilizada; para anestesia de condução, uma solução de 1-2%. Sua dose total máxima é de 300-400 mg. Os efeitos colaterais da lidocaína são raros, mas podem ocorrer dores de cabeça, fadiga, perda temporária da sensibilidade dos lábios e da língua, arritmia cardíaca, diminuição da pressão arterial e urticária.

Atualmente, os anestésicos mais modernos são medicamentos à base da substância ativa articaína: Articaína e seus análogos - Ultracaína DS, Ubistezin, Septanest. Esses anestésicos atuam de forma duradoura e confiável, razão pela qual a maioria dos cirurgiões-dentistas acredita que esta seja a melhor anestesia para extração dentária. O efeito anestésico da Articaína se manifesta em no máximo 10 minutos e dura de 1 a 3,5 horas a partir do momento da administração. Os efeitos colaterais do medicamento podem se manifestar na forma de dor de cabeça, tremores e espasmos musculares, náuseas, vômitos e diarreia. Em casos raros, pode ocorrer diminuição da pressão arterial, arritmia cardíaca, erupção cutânea e angioedema. A lista de contraindicações da Articaína inclui: meningite, tumores, poliomielite, osteocondrose, espondilite, tuberculose ou lesões metastáticas da coluna vertebral, insuficiência cardíaca, tumores na cavidade abdominal, hipotensão arterial grave e distúrbios da hemostasia. O uso durante a gravidez pode resultar em diminuição da frequência cardíaca fetal.

O medicamento Ubistesin para anestesia durante extração dentária, além da articaína, contém adrenalina (cloridrato de epinefrina), que causa vasoconstrição no local da injeção, dificultando sua absorção e prolongando o efeito analgésico. O início do efeito não excede três minutos, e a duração da ação é de cerca de 45 minutos. Além de todos os efeitos colaterais da articaína mencionados acima, existe a possibilidade de formação de zonas isquêmicas no local da injeção em caso de penetração acidental em um vaso sanguíneo ou lesão nervosa, caso a técnica de injeção não seja seguida.

Os anestésicos locais Ultracaine DS e Septanest também contêm adrenalina, por isso são contraindicados em taquicardia paroxística, arritmia com frequência cardíaca elevada e algumas formas de glaucoma.

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Anestesia para extração do dente do siso

Para anestesia durante a extração do dente do siso, são utilizados os mesmos analgésicos utilizados para a extração de outros dentes. O método de administração (infiltração, intraligamentar ou intraóssea) será escolhido pelo médico, levando em consideração a patologia específica e a condição do paciente.

A extração dos dentes do siso é frequentemente causada não por danos, mas sim por sua posição anormal na dentição. As patologias mais complexas são distopia e retenção.

A distopia do dente do siso se expressa no fato de que durante o processo de erupção o dente se deslocou em direção à bochecha, em direção à língua ou até mesmo girou em torno de seu próprio eixo.

E quando um dente do siso fica retido no osso maxilar, existem seus rudimentos, e o dente em si não se desenvolve mais e não irrompe. Com essa patologia, o dentista precisa cortar a gengiva, remover o dente incluso e, em seguida, suturar a gengiva. Essas cirurgias para remover um dente do siso são realizadas sob anestesia local.

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Anestesia para extração de dentes de leite

Dentes de leite que não foram submetidos a tratamento ou que causaram diversas inflamações agudas (ósseas ou periósteo) precisam ser removidos. A escolha do método e do método de anestesia para a remoção de dentes de leite é determinada pela situação específica.

Por exemplo, um dente de leite é tão móvel que o médico conclui que a raiz do dente se dissolveu quase completamente. Nesse caso, a aplicação de anestesia – gel ou aerossol – será suficiente para sua remoção. Por exemplo, recomenda-se a aplicação de aerossol de lidocaína (a dose máxima recomendada para crianças é de 3 mg por 1 kg de peso corporal) com um cotonete.

Na maioria das vezes, os dentistas utilizam anestesia infiltrativa para a remoção de dentes de leite em crianças: um anestésico (lidocaína, Ubistezin Forte e seus análogos) é administrado por meio de duas injeções – na gengiva e na língua. Se for utilizado Ubistezin, a dosagem é determinada pelo peso corporal da criança. Para crianças de 20 a 30 kg, 0,25 a 1 ml é suficiente; para crianças de 30 a 45 kg, 0,5 a 2 ml.

Na maioria dos casos, esses anestésicos são bem tolerados por crianças. No entanto, o dentista deve estar atento a qualquer alergia a medicamentos ou problemas cardiovasculares.

PS Para sua informação, na Europa a primeira anestesia para extração dentária na forma de anestesia com éter foi oficialmente registrada em 19 de dezembro de 1846, mas mesmo no primeiro quarto do século XX, na maioria dos casos, a “extração dentária” era realizada sem qualquer anestesia, embora a conhecida novocaína tenha sido sintetizada em 1904.

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Anestesia após extração dentária

Depois que a anestesia para extração dentária começa, como costumam dizer, a "passar", a ferida – o local da cirurgia dentária para extração do dente – começa a doer. Às vezes, a dor é tão forte que é necessária anestesia após a extração do dente. Nesses casos, é necessário tomar analgésicos, e na maioria das vezes os médicos recomendam Ketanov.

O analgésico Ketanov alivia rapidamente dores intensas, incluindo dores pós-operatórias. É tomado um comprimido a cada 6 horas. No entanto, este medicamento não pode ser tomado por mais de 7 dias. Podem ocorrer efeitos colaterais, que se manifestam por sonolência, sintomas dispépticos, aumento da boca seca e aumento da frequência cardíaca. Se o paciente tiver doenças como asma brônquica, úlcera gástrica ou úlcera duodenal, bem como problemas renais, o uso deste analgésico é contraindicado, assim como para gestantes e lactantes.

A propósito, nas primeiras 24 horas após a extração do dente, você não pode enxaguar a boca com nada, beber álcool ou qualquer coisa quente. E se o inchaço e a dor reaparecerem repentinamente três dias após a extração do dente, você deve ir ao dentista rapidamente.

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