Anemia pós-hemorrágica crônica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A anemia pós-hemorrágica crônica desenvolve-se como resultado da recorrência prolongada do sangramento neonatal e é a principal causa das condições de deficiência de ferro.

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Causas da anemia pós-hemorrágica crônica

Causas de hemorragia pequena repetida podem ser as seguintes condições patológicas:

1. Doenças do trato gastrointestinal: lesões erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal, polipose, hérnia diafragmática, mucosa duplicada, diverticulose e outros.
2. Helmintásias: tricocefalose, anquilostomíase, ascaridose.
3. Tumores (incluindo glomus).
4. Doenças renais: glomerulonefrite crônica, urolitíase.
5. Doenças do pulmão: síndrome Celena - Gellerstedt (hemossiderosis dos pulmões).
6. Doenças do fígado: cirrose com desenvolvimento de síndrome de hipertensão portal, insuficiência hepática.
7. Perda de sangue uterina: menorragia de várias gênes, hemorragia uterina disfuncional, endometriose, mioma uterino e outros.
8. Patologia do sistema hemostático: trombocitopatia hereditária e adquirida, coagulopatia, vasopatia.
9. Hemorragia iatrogênica: cercas de sangue freqüentes para pesquisa, perda de sangue durante o tratamento extracorpóreo (hemodiálise, plasmaferese).

Nos recém-nascidos da primeira semana de vida, a causa mais freqüente de anemia pós-hemorrágica crônica é a transfusão de fetomaterina. As transfusões fetomaterais são diagnosticadas em cerca de 50% das mulheres grávidas, mas volumes significativos de perda de sangue fetal (> 30 ml) são encontrados em 1% dos casos. As transfusões de Fetomaterina são consideradas a única causa da verdadeira anemia ferropriva em recém-nascidos. O diagnóstico é baseado na detecção de eritrócitos fetais na corrente sanguínea da mãe e na detecção de um nível elevado de hemoglobina fetal no sangue. Para o diagnóstico, o teste de Kleinhauer-Betke é utilizado, com base no fenômeno da lixiviação de HbA a partir de eritrócitos em tampão citrato-fosfato. Após o tratamento adequado do esfregaço de sangue periférico da mãe, os eritrócitos com HbF (glóbulos vermelhos do feto) são visíveis como vermelho brilhante, enquanto os eritrócitos com HbA (isto é, materno) são como sombras celulares pálidas.

A razão para o desenvolvimento da anemia pós-hemorrágica crónica em recém-nascidos e pode ser a hemorragia pós-parto, a amostragem de sangue para repetir os testes de laboratório. Hemorragia pós-parto nos órgãos internos e cérebro estão desenvolvendo como resultado de trauma do nascimento e desordens obstétricas no sistema hemostático (coagulopatia hereditária e adquirida, trombocitopenia, DIC), bem como no fundo de patologia perinatal (asfixia, infecção intra-uterina e adquirida).

A anemia pós-hemorrágica crônica é caracterizada pelo desenvolvimento lento. As crianças sofrem de forma relativamente fácil perda de sangue crônica. O organismo da criança graças a mecanismos compensatórios é mais facilmente adaptado à perda de sangue crônica do que ao sangue agudo, apesar de a quantidade total de sangue perdido poder ser significativamente maior.

No estudo da cinética eritronica, foi estabelecido que, no caso da anemia pós-hemorrágica crônica, a atividade proliferativa do eritro diminui, a eritropoiese ineficaz aumenta, e a vida dos eritrócitos encurta. A compensação da anemia (levando em conta a transição para um nível inferior de sangue periférico) é conseguida pela expansão da base da hematopoiese. Como resultado da perda de sangue crônica, o depósito de ferro está constantemente esgotado e a sideropenia se desenvolve. Devido à deficiência de ferro, várias hipovitaminose desenvolvem (B, C, A); a troca de microelementos é interrompida (nos eritrócitos a concentração de cobre diminui, o nível de níquel, vanádio, manganês, zinco aumenta).

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Sintomas de anemia pós-hemorrágica crônica

Depende da gravidade da anemia. Com um nível de hemoglobina de 90-100 g / l, as crianças se sentem satisfatorias e a anemia pode passar despercebida por um longo período de tempo.

A clínica de anemia pós-hemorrágica crônica é equivalente à clínica de anemia ferropriva. As crianças queixam-se de fraqueza, tonturas, ruídos nos ouvidos, perda de apetite, redução da tolerância à atividade física. Pele pálida com uma sombra cera ou de porcelana pálida. Mucosa pálida. Secagem e rugosidade típicas da pele, convulsões, papilas suavizadas da língua, suavidade e fragilidade aumentada de unhas e cabelos. Possíveis infortúnios do rosto, pastos das canelas. Alguns pacientes apresentam condição subfrileira. Os limites do coração são deslocados para a esquerda, o sopro sistólico, a taquicardia, nas veias jugulares - "o ruído do topo" é ouvido. A pressão arterial pode diminuir moderadamente.

Clínica de anemia pós-hemorrágica crônica em recém-nascidos: palidez da pele e mucosas, taquicardia moderada com sopro sistólico macio no ápice do coração, taquipnéia. O fígado e o baço podem ser ampliados desenvolvendo focos de hematopoiese extramedular nos mesmos. Neste caso, se a anemia hemorrágica causada por hemorragia para os órgãos abdominais (glândulas supra-renais, fígado, baço), o quadro clínico pode ser como uma de duas fases - uma moderadamente pronunciado sinais de anemia são substituídos em uma vida de 3-5 dias, devido a um aumento acentuado na hematoma e ruptura órgãos o desenvolvimento da clínica de choque pós-hemorrágico e a clínica de obstrução ou insuficiência adrenal.

Diagnóstico de anemia pós-hemorrágica crônica

Na análise clínica de sangue, anemia hipocrômica normo ou moderadamente hiperregenerativa. Há microcitose, anisocitose, poikilocitose. Caracterizado por leucopenia com linfocitose relativa.

O nível de ferro no soro sanguíneo é reduzido, a capacidade de ligação do ferro total e latente do soro aumenta, a proporção de saturação de transferrina é reduzida.

No ECG - a amplitude das ondas P e T é reduzida, sinais de perturbação na nutrição miocárdica.

Tendo diagnosticado anemia pós-hemorrágica crônica, é muito importante descobrir sua causa. A direção e a natureza das pesquisas são determinadas individualmente, levando em consideração os dados clínicos e anamnésicos. Em todos os pacientes, independentemente da história e quadro clínico, é necessário cinco vezes examinar as fezes para ovos de helmintos.

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Tratamento da anemia pós-hemorrágica crônica

O tratamento destina-se principalmente a eliminar a fonte de sangramento e restaurar o equilíbrio do ferro.

A dieta do paciente é enriquecida com alimentos que contêm altas quantidades de ferro, vegetais, frutas. A quantidade de proteína na dieta é aumentada em 0,5-1 g / kg do peso do paciente em comparação com a norma da idade.

Em anemia pós-hemorrágica de indicações crónicas para o conjunto de transfusão com base na condição geral do paciente e os sintomas clínicos: resistência à terapia com preparações de ferro, expressa progressão da anemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) ocorrência de insuficiência cardio-pulmonar com sintomas de hipoxia, falta de mecanismos compensatórios e regulatórios. Transfusão recém-nascido a anemia pós-hemorrágica crónica das células vermelhas (10-15 ml / kg) são mostrados no nível de Hb <100 g / l na primeira semana de vida e abaixo de 81-90 g / l no futuro.

Prescreva tratamento com ferro, terapia com vitaminas.

Previsão

Na anemia pós-hemorrágica crônica, o prognóstico depende da capacidade de tratar a doença subjacente, a pontualidade da prescrição de ferro, a racionalidade do regime e a dieta.

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