Anemia pós-hemorrágica crónica: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A anemia pós-hemorrágica crônica se desenvolve como resultado de sangramento prolongado, recorrente e leve, e é a principal causa de condições de deficiência de ferro.

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Causas da anemia pós-hemorrágica crônica

As seguintes condições patológicas podem ser as causas de sangramentos menores repetidos:

1. Doenças do trato gastrointestinal: lesões erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal, polipose, hérnia diafragmática, duplicação da mucosa, diverticulose e outras.
2. Helmintíases: tricuríase, ancilostomíase, ascaridíase.
3. Tumores (incluindo tumores glômicos).
4. Doenças renais: glomerulonefrite crônica, urolitíase.
5. Doenças pulmonares: síndrome de Zehlen-Gellerstedt (hemossiderose pulmonar).
6. Doenças hepáticas: cirrose com desenvolvimento de síndrome de hipertensão portal, insuficiência hepática.
7. Sangramento uterino: menorragia de diversas origens, sangramento uterino disfuncional, endometriose, miomas uterinos e outros.
8. Patologia do sistema de hemostasia: trombocitopatia hereditária e adquirida, coagulopatia, vasopatias.
9. Perda sanguínea iatrogênica: coleta frequente de sangue para pesquisa, perda de sangue durante métodos de tratamento extracorpóreo (hemodiálise, plasmaférese).

Em neonatos da primeira semana de vida, a causa mais comum de anemia pós-hemorrágica crônica são as transfusões fetomaternais. As transfusões fetomaternais são diagnosticadas em aproximadamente 50% das gestantes, mas volumes significativos de perda sanguínea fetal (> 30 ml) são detectados em 1% dos casos. As transfusões fetomaternais são consideradas a única causa de anemia ferropriva verdadeira em neonatos. O diagnóstico é baseado na detecção de eritrócitos fetais na corrente sanguínea da mãe e em um nível elevado de hemoglobina fetal. O teste de Kleinhauer-Betke é usado para o diagnóstico, com base no fenômeno de eliminação da HbA1c dos eritrócitos em um tampão citrato-fosfato. Após o processamento apropriado do esfregaço de sangue periférico da mãe, os eritrócitos com HbF (eritrócitos fetais) são visíveis como vermelho vivo, enquanto os eritrócitos com HbA1c (ou seja, maternos) são visíveis como sombras celulares pálidas.

A anemia pós-hemorrágica crônica em recém-nascidos também pode ser causada por hemorragias pós-parto e repetidas coletas de sangue para exames laboratoriais. Hemorragias pós-parto em órgãos internos e no cérebro se desenvolvem como resultado de trauma obstétrico no parto e distúrbios no sistema de hemostasia (coagulopatia hereditária e adquirida, trombocitopenia, síndrome da coagulação intrauterina), bem como no contexto de patologias perinatais (asfixia, infecções intrauterinas e adquiridas).

A anemia pós-hemorrágica crônica é caracterizada por um desenvolvimento lento. As crianças toleram a perda crônica de sangue com relativa facilidade. O corpo da criança, graças a mecanismos compensatórios, adapta-se mais facilmente à perda crônica de sangue do que à perda aguda, apesar de a quantidade total de sangue perdida poder ser significativamente maior.

Ao estudar a cinética dos eritrócitos, constatou-se que, na anemia pós-hemorrágica crônica, a atividade proliferativa dos eritrócitos diminui, a eritropoiese ineficaz aumenta e a vida útil dos eritrócitos diminui. A compensação da anemia (levando em consideração a transição para um nível mais baixo de índices sanguíneos periféricos) é alcançada pela expansão da plataforma hematopoiética. Como resultado da perda crônica de sangue, o depósito de ferro é constantemente esgotado e a sideropenia se desenvolve. Devido à deficiência de ferro, desenvolvem-se várias hipovitaminoses (B, C, A); o metabolismo de microelementos é interrompido (a concentração de cobre nos eritrócitos diminui, os níveis de níquel, vanádio, manganês e zinco aumentam).

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Sintomas de anemia pós-hemorrágica crônica

Depende da gravidade da anemia. Com um nível de hemoglobina de 90-100 g/l, as crianças se sentem bem e a anemia pode passar despercebida por muito tempo.

O quadro clínico da anemia pós-hemorrágica crônica é equivalente ao da anemia ferropriva. As crianças queixam-se de fraqueza, tontura, zumbido, perda de apetite e diminuição da tolerância à atividade física. A pele é pálida, com coloração cerosa ou porcelana. As mucosas são pálidas. Pele seca e áspera, queilite angular, papilas da língua alisadas, unhas e cabelos moles e quebradiços são características. Inchaço da face e pastosidade das canelas são possíveis. Alguns pacientes apresentam quadro subfebril. As bordas do coração são deslocadas para a esquerda, sopro sistólico, taquicardia e um sopro em "pivô" são auscultados nas veias jugulares. A pressão arterial pode diminuir moderadamente.

Quadro clínico da anemia pós-hemorrágica crônica em recém-nascidos: pele e mucosas pálidas, taquicardia moderada com sopro sistólico suave no ápice cardíaco, taquipneia. O fígado e o baço podem estar aumentados devido ao desenvolvimento de focos de hematopoiese extramedular. Nesse caso, se a anemia pós-hemorrágica for causada por hemorragia nos órgãos abdominais (glândulas supra-renais, fígado, baço), o quadro clínico pode ser de dois estágios: sinais moderados de anemia são substituídos no 3º ao 5º dia de vida devido a um aumento acentuado de hematomas e ruptura de órgãos, desenvolvimento do quadro clínico de choque pós-hemorrágico e quadro clínico de obstrução ou insuficiência adrenal.

Diagnóstico de anemia pós-hemorrágica crônica

Na análise clínica do sangue, observa-se anemia hipocrômica normo ou moderadamente hiperregenerativa. Observam-se microcitose, anisocitose e poiquilocitose. Leucopenia com linfocitose relativa é característica.

O nível de ferro sérico é reduzido, a capacidade total e latente de ligação do ferro no soro é aumentada e o coeficiente de saturação da transferrina é reduzido.

No ECG, a amplitude das ondas P e T está reduzida, sinais de nutrição miocárdica prejudicada.

Após o diagnóstico de anemia pós-hemorrágica crônica, é muito importante descobrir sua causa. A direção e a natureza dos exames são determinadas individualmente, levando em consideração dados clínicos e anamnésicos. Todos os pacientes, independentemente dos dados anamnésicos e do quadro clínico, devem ter suas fezes examinadas cinco vezes para a presença de ovos de helmintos.

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Tratamento da anemia pós-hemorrágica crônica

O tratamento visa principalmente eliminar a fonte do sangramento e restaurar o equilíbrio do ferro.

A dieta do paciente é enriquecida com produtos que contêm maiores quantidades de ferro, vegetais e frutas. A quantidade de proteína na dieta é aumentada em 0,5-1 g/kg de peso do paciente em comparação com a idade normal.

Na anemia pós-hemorrágica crônica, as indicações para transfusões de sangue são estabelecidas com base no estado geral do paciente e nos sintomas clínicos: resistência à terapia com ferro, progressão acentuada da anemia (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), aparecimento de insuficiência cardiopulmonar com sintomas de hipóxia e insuficiência dos mecanismos compensatórios e regulatórios. Em recém-nascidos com anemia pós-hemorrágica crônica, as transfusões de hemácias (10-15 ml/kg) são indicadas com níveis de Hb < 100 g/l na 1ª semana de vida e abaixo de 81-90 g/l posteriormente.

É prescrito tratamento com preparações de ferro e terapia vitamínica.

Previsão

Na anemia pós-hemorrágica crônica, o prognóstico depende das opções de tratamento para a doença subjacente, da oportunidade da prescrição de preparações de ferro e da racionalidade do regime e da dieta.

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