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Anemia hipoproliferativa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A anemia hipoproliferativa é o resultado de uma deficiência de eritropoietina (EPO) ou uma diminuição da resposta; eles são, em regra, normocrômicos e normocíticos. Doenças renais, doenças metabólicas e endócrinas são, na maioria das vezes, a causa desse tipo de anemia. O tratamento visa corrigir a doença subjacente e às vezes usar eritropoietina.
A hipoproliferação é o mecanismo mais freqüente de anemia na doença renal, hipometabólico ou insuficiência endócrina (por exemplo, hipotireoidismo, hipopituitarismo) e hipoproteinemia. O mecanismo da anemia está associado com eficácia insuficiente ou com produção insuficiente de eritropoietina. Em condições hipometabólicas, há também uma resposta insuficiente da medula óssea à eritropoietina.
[Anemia na doença renal
A produção inadequada de eritropoietina pelos rins e a gravidade da anemia se correlacionam com a progressão da disfunção renal. A anemia ocorre quando a depuração da creatinina é inferior a 45 ml / min. Distúrbios do aparelho glomerular (por exemplo, amiloidose, nefropatia diabética) geralmente mostram a anemia mais pronunciada quanto ao grau de insuficiência excretora.
O termo "anemia devido a doença renal" apenas reflete o fato de que a causa da anemia é a redução da eritropoietina, mas outros mecanismos podem aumentar sua intensidade. Com uremia, pode desenvolver-se hemólise moderadamente expressa, cujo mecanismo não está claro até o fim. Ocasionalmente, a fragmentação de eritrócitos (anemia hemolítica traumática) ocorre quando o endotélio reninovascular está danificado (por exemplo, hipertensão maligna, poliartrite nodular ou necrose cortical aguda). A hemólise traumática em crianças pode ser aguda, muitas vezes letal e definida como síndrome hemolítica-urêmica.
O diagnóstico é baseado na presença de insuficiência renal, anemia normocítica, reticulocitopenia no sangue periférico, hiperplasia eritrórica insuficiente para um determinado grau de anemia. A fragmentação de eritrócitos no esfregaço do sangue periférico, especialmente quando combinada com trombocitopenia, pressupõe a presença de hemólise traumática simultaneamente.
A terapia visa melhorar a função renal e aumentar a produção de glóbulos vermelhos. Com a normalização da função renal, a anemia é gradualmente normalizada. Em pacientes com diálise a longo prazo, a eritropoiese pode ser melhorada, mas a normalização completa raramente é alcançada. A terapia de escolha é a administração de eritropoietina a partir de uma dose de 50 a 100 U / kg por via intravenosa ou subcutânea 3 vezes por semana, simultaneamente com a designação de ferro. Em quase todos os casos, o aumento máximo nos níveis de glóbulos vermelhos é alcançado em 8 a 12 semanas. As doses reduzidas de eritropoietina (aproximadamente 1/2 da dose inicial) podem então ser prescritas de 1 a 3 vezes por semana. Nas transfusões, como regra, não há necessidade.
Outra anemia hipoproliferativa
As características clínicas e laboratoriais de outras anemias normocrômicas e norocromáticas hipoproliferativas são semelhantes à anemia na doença renal. O mecanismo da anemia em condições de deficiência protéica pode ser causado por hipometabolismo geral, que pode reduzir a resposta da medula óssea à eritropoietina. O papel da proteína na hemopoiese ainda não está claro.