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Anemias hipoproliferativas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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Anemias hipoproliferativas são o resultado da deficiência de eritropoietina (EPO) ou da diminuição da resposta a ela; geralmente são normocrômicas e normocíticas. Doenças renais, metabólicas e endócrinas são as causas mais comuns desse tipo de anemia. O tratamento visa corrigir a doença subjacente e, às vezes, utiliza eritropoietina.
A hipoproliferação é o mecanismo mais comum de anemia em doenças renais, estados hipometabólicos ou insuficiência endócrina (p. ex., hipotireoidismo, hipopituitarismo) e hipoproteinemia. O mecanismo da anemia se deve à eficiência ou produção inadequada de eritropoietina. Em estados hipometabólicos, há também uma resposta inadequada da medula óssea à eritropoietina.
Anemia na doença renal
A produção insuficiente de eritropoietina pelos rins e a gravidade da anemia correlacionam-se com a progressão da disfunção renal. A anemia ocorre quando a depuração de creatinina é inferior a 45 ml/min. Distúrbios do aparelho glomerular (por exemplo, no contexto de amiloidose, nefropatia diabética) geralmente se manifestam com a anemia mais pronunciada para o seu grau de insuficiência excretora.
O termo "anemia por doença renal" reflete apenas que a causa da anemia é uma diminuição da eritropoietina, mas outros mecanismos podem aumentar sua intensidade. Hemólise moderada pode se desenvolver na uremia, cujo mecanismo não é totalmente compreendido. Raramente, há fragmentação de hemácias (anemia hemolítica traumática), que ocorre quando o endotélio renovascular é danificado (por exemplo, na hipertensão maligna, poliartrite nodosa ou necrose cortical aguda). A hemólise traumática em crianças pode ser aguda, frequentemente fatal, e é chamada de síndrome hemolítico-urêmica.
O diagnóstico baseia-se na presença de insuficiência renal, anemia normocítica, reticulocitopenia no sangue periférico e hiperplasia eritroide insuficiente para o grau de anemia. A fragmentação de eritrócitos em um esfregaço de sangue periférico, especialmente quando combinada com trombocitopenia, sugere a presença de hemólise traumática.
A terapia visa melhorar a função renal e aumentar a produção de hemácias. À medida que a função renal se normaliza, a anemia se normaliza gradualmente. Em pacientes submetidos a diálise de longo prazo, a eritropoiese pode melhorar, mas a normalização completa raramente é alcançada. O tratamento de escolha é a eritropoetina na dose de 50 a 100 U/kg por via intravenosa ou subcutânea, 3 vezes por semana, juntamente com ferro. Em quase todos os casos, o aumento máximo nos níveis de hemácias é alcançado em 8 a 12 semanas. Doses reduzidas de eritropoetina (aproximadamente metade da dose inicial) podem então ser administradas de 1 a 3 vezes por semana. Transfusões geralmente não são necessárias.
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Outras anemias hipoproliferativas
As características clínicas e laboratoriais de outras anemias normocrômicas e normocíticas hipoproliferativas são semelhantes às da doença renal. O mecanismo da anemia na deficiência proteica pode ser devido ao hipometabolismo geral, que pode reduzir a resposta da medula óssea à eritropoietina. O papel das proteínas na hematopoiese ainda não está claro.