Anatomia ultra-sônica do peito

As estruturas anatômicas da mama são facilmente diferenciadas usando equipamentos ultra-som modernos. A imagem da glândula mamária normalmente varia amplamente e depende da proporção de tecido gordo, conectivo e glandular. Ao contrário da mamografia de raio-x, o ultra-som das glândulas mamárias permite que você visualize a seção tomográfica da imagem de um fragmento da glândula mamária da pele até a parede torácica.

No ecograma da glândula mamária de uma mulher em idade fértil, as seguintes partes e estruturas constituintes podem ser diferenciadas.

1. Couro.
2. O mamilo.
3. Zona subcutânea (camada de gordura subcutânea, folha frontal da fáscia dividida).
4. Forros Cooper.
5. Parênquima da mama, zona fibroglandular (parte glandular com fibras fibrílicas macias, rede linfática interparenquimatosa intraorgânica, tecido adiposo).
6. Canais leitosos.
7. Tecido adiposo retromassular (nem sempre visualizado).
8. Músculos torácicos.
9. Costelas.
10. Músculos intercostais.
11. Plevra.
12. Nódulos linfáticos (nem sempre visualizados).
13. Artéria e veia torácica interna.

Couro. No ecograma, os tegumentos da pele são representados por uma linha hiperecoica mais ou menos uniforme com uma espessura, normalmente 0,5-7 mm. Quando a pele engrossa, ela pode ser visualizada sob a forma de duas linhas hiperecoicas separadas por uma fina camada ecogênica. Mudanças nos contornos e espessura da pele podem significar um processo inflamatório, pós-operatório ou maligno nas partes superficiais ou mais profundas da mama.

O mamilo é visualizado como uma formação arredondada e bem delineada de ecogenicidade média a baixa. Muitas vezes, por trás do mamilo, há uma sombra acústica. Este fenômeno acústico é devido às estruturas do tecido conjuntivo dos ductos de leite. A realização de estudos de ultra-som da região subareolar em projeções oblíquas possibilita a visualização clara da região do retrocesso. A pele na área da areola é menos ecogênica do que no resto da glândula mamária, e as estruturas subareolares são sempre mais ecogênicas devido à ausência de tecido subcutâneo nessa área.

A zona subcutânea. Na idade reprodutiva precoce, a gordura subcutânea está quase completamente ausente. Em mulheres muito jovens, o tecido adiposo pode ser representado por uma fina camada hipoecóica ou inclusões hipoecogênicas alongadas sob a pele. Com a idade, há um aumento na espessura da camada subcutânea hipoecoica no ecograma. Com o advento dos processos de involução, o tecido adiposo torna-se menos homogêneo. Na sua ecoescoção eco-eóica, as inclusões hiperecoicas lineares do tecido conjuntivo começam a ser determinadas. A fibra gordurosa assume a forma de arredondado, disposta em várias fileiras de estruturas hipoecóicas. Isto é devido ao engrossamento de ligamentos de Cooper, que, como uma cápsula hiperecoica, cobrem acumulações individuais de gordura, formando um lobo gordo. Muitas vezes, nos lados da fatia de gordura são detectadas sombras acústicas laterais simétricas. Com excesso de teor de gordura na glândula mamária, a alternância repetida de sombras acústicas laterais dos lobos gordurosos vizinhos evita uma clara diferenciação da ecoescultura do órgão. Pressionar o sensor do tecido mamário permite que você reduza ou elimine esses artefatos indesejados. Na borda do tecido adiposo e parênquima é a folha anterior da fáscia dividida na forma de uma banda hiperecoica. Ele deixa perpendicular à pele lenços hiperecoicos - ligamentos de Cooper.

Os ligamentos de Cooper também são visualizados na forma de fios hiperecóicos lineares cobrindo os segmentos de gordurosos hipoecoicos. Com a idade, a diferenciação de ultra-som dos ligamentos de Cooper melhora. Às vezes, por trás dos ligamentos de Cooper é determinada pela sombra acústica, que pode imitar os processos patológicos na glândula mamária. A mudança no ângulo de incidência da onda ultra-sônica devido ao movimento do sensor ou a mudança na posição da glândula mamária nos permite livrar-se desse artefato.

No estado normal, os vasos linfáticos intraorgânicos não são visualizados. No caso de sua expansão na inflamação ou infiltração de tumores, a rede linfática intraorgânica dos vasos pode ser visualizada como estruturas tubulares hipoecogênicas longitudinais e transversais que atingem a pele.

O contorno anterior do parênquima é ondulado devido ao abaulamento nos pontos de fixação dos ligamentos de Cooper. Geralmente, a ecogenicidade do parênquima tem um significado intermediário entre a ecogenicidade da gordura e as estruturas fasciais. Em uma idade jovem, o parênquima (parte fibroglandular) da glândula mamária é representada pela imagem de uma única formação granular de alto a médio grau de ecogenicidade. Na eco-estrutura desta matriz única, é praticamente impossível diferenciar a presença de fibras fibrilares de tecidos conjuntivos moles e livres de colágeno. A ecografia permite detectar uma alteração no parênquima sob a forma de aumento do "grão" do complexo fibro-glandular entre os dias 16 e 28 do ciclo menstrual. Durante este período, a ecoescultura do parênquima é uma alternância de segmentos mais ecogênicos do tecido fibroglandular com estruturas hipoecoicas tubulares dos ductos do leite. A ecoescultura do parênquima também depende do número e da proporção de tecido fibro-glandular e adiposo. Esta proporção varia de acordo com a idade e o estado hormonal (estado da gravidez, lactação, menopausa), o número de gestações anteriores.

As seções centrais da mama são ocupadas pelos dutos do leite. Na glândula mamária hormonal-calma, os ductos de leite estão sempre adormecidos e não são visualizados praticamente. Se forem determinados, o diâmetro do canal terminal e interlobular não excede 2 mm. O maior diâmetro dos dutos (até 3 mm) é observado na área do seio lácteo (atrás do mamilo). Na glândula mamária em lactação, bem como na 2ª fase do ciclo menstrual, os ductos de leite são visualizados como estruturas tubulares hipoecoicas lineares e enroladas com mais de 2 mm de diâmetro, convergindo radialmente da base da glândula mamária para o mamilo. Muitas vezes, em um corte, ambos os fragmentos transversais e longitudinais de dutos diferentes são visualizados sob a forma de alternância de estruturas hipoecogênicas arredondadas e alongadas. Em mulheres jovens com uma componente glandular rica ao longo do contorno interno dos dutos, as costas hiperecoicas podem ser visualizadas ao longo do eixo principal do ducto. A borda posterior da glândula mamária é a imagem da folha posterior da fascia dividida na forma de uma pele paralela da linha hiperecogênica.

A área de Retromammary consiste em tecido adiposo retroamário, músculos peitorais, costelas, músculos intercostais e pleura.

A gordura retro-mamária é visualizada sob a forma de pequenos lóbulos hipoecoicos entre as linhas hiperecogênicas da folha posterior da fáscia dividida e a caixa fascial anterior do grande músculo peitoral. Na ausência de uma camada de gordura retromassar, a imagem da folha posterior da fáscia dividida pode fundir-se com a imagem da fáscia anterior dos músculos peitorais.

Os músculos peitorais grandes e pequenos são visualizados sob a forma de pele paralela multidirecional de camadas hipoecóicas separadas por septos transversais hiperecoicos. Em ambos os lados dos músculos na forma de linhas hiperecoicas, a fascia do peitoral é visualizada. A identificação das camadas musculares é uma garantia de que toda a série de glândulas mamárias é examinada.

Além disso, a detecção da borda posterior da glândula permite diferenciar os tumores dos tecidos moles da parede torácica dos tumores da glândula mamária real.

A imagem ultra-sonográfica das costelas varia dependendo da cartilagem ou da porção óssea. A imagem transversal da parte cartilaginosa das costelas mostra uma formação oval com uma pequena quantidade de reflexões a partir da estrutura interna. Esta imagem pode ser confundida com uma formação sólida benigna da glândula mamária ou linfonodo. Distinguir estas estruturas ajuda a que a costela esteja localizada sob o músculo e o nódulo linfático - fundo anterior ou muscular. Com aumento da calcificação por trás do segmento cartilaginoso das costelas, uma sombra acústica fraca pode aparecer. As laterais, sempre ossificadas nos segmentos normais das costelas, são visualizadas como crescentes hiperecóicas com uma acústica pronunciada.

Os músculos intercostais são definidos em espaços intercostais na forma de estruturas hipoecogênicas de várias espessuras com padrão muscular típico.

A pleura na forma de uma linha hiperecoica é a estrutura mais profunda que pode ser discernida durante o ultra-som da mama.

Na maioria dos casos, os linfonodos regionais da mama não são normalmente diferenciados dos tecidos circundantes. Ao usar aparelhos ultra-sonográficos da classe mais alta equipados com sensores especializados de alta freqüência, às vezes é possível visualizar o nódulo linfático normal, especialmente na projeção da parte axilar da mama ao lado dos músculos peitorais. Os linfonodos normais têm uma forma alongada com um rebordo hipoecoico do seio marginal em torno do centro ecogênico - os portões dos linfonodos. O diâmetro horizontal de um linfonodo normal geralmente não excede 1 cm. Na maioria das vezes, os gânglios linfáticos internos da mama podem ser visualizados na projeção do quadrante superior externo. Com o aumento do tamanho e a mudança da estrutura eomomorfológica, todos os grupos de linfonodos são bem visualizados na forma de formações hipoecóicas de forma globular. De acordo com Pamilo (1993), a ecografia permite detectar metástases de câncer de mama nos linfonodos axilares em 73% dos casos, enquanto a palpação e a mamografia de raios-x, apenas em 32%.

A artéria e a veia torácica internas são visualizadas em ecogramas longitudinais paralelos aos músculos peitorais nos 1 e 2 espaços intercostais sob a forma de estruturas tubulares hipoecóicas. De acordo com Adler (1993), o fluxo sanguíneo normal nas glândulas mamárias é determinado no mapeamento Doppler colorido em 69% dos casos. Existem obras em que os autores diferenciam o fluxo sanguíneo normal na glândula mamária das alterações que ocorrem nesses vasos quando ocorre um tumor maligno (a proporção das velocidades máximas e mínimas do fluxo sanguíneo). Em outras publicações, a impossibilidade de tal diagnóstico diferencial com Dopplerography é enfatizada. Assim, tendo em vista a experiência insuficiente desses estudos e a inconsistência dos resultados publicados, não é apropriado recomendar o uso do método Doppler como técnica de diagnóstico independente separadamente do ultra-som no modo B.

Imagem ultra-sônica de glândulas mamárias em diferentes períodos de idade

A glândula mamária puberal é constituída por dutos gordurosos, subdesenvolvidos, elementos glandulares e é visualizada como uma ecogenicidade mista das estruturas por trás do mamilo.

A glândula mamária pós-puberal é caracterizada por uma imagem hiperecoica do tecido glandular, cercada por pequenas áreas hipoecóicas de estruturas gordo.

A glândula mamária de uma mulher adulta tem muitas opções para imagens de ultra-som, em particular, os seguintes tipos podem ser distinguidos.

O tipo juvenil. A pele é visualizada como uma linha hiperecoica fina de 0,5-2,0 mm de espessura. A maior parte da glândula é representada pela imagem das estruturas glandulares sob a forma de uma única camada de grão fino de ecogenicidade aumentada. Na segunda fase do ciclo menstrual, a imagem hiperecoica das estruturas glandulares alterna com as estruturas tubulares hipoecoicas (em seção longitudinal) ou arredondadas (em seção transversal) dos ductos do leite.

Tipo reprodutivo inicial. A pele é visualizada como uma linha hiperecoica fina de 0,5-2,0 mm de espessura. Tecido adiposo subcutâneo é determinada ou por um pequeno número de estruturas alongadas hipoecóicos, quer como uma única camada hipoecóico 2-3 cm de espessura. A porção glandular é processado como uma única camada de finos aglomerados arredondados hipoecóicos hiperecogênicas ou determinados de tecido adiposo no fundo. Na segunda fase do ciclo menstrual, a imagem do tecido glandular hiperecoico alterna com a imagem dos fragmentos hipoecóicos dos ductos do leite. O contorno anterior do parênquima da glândula tem uma forma ondulada devido a protrusões nos pontos de fixação dos ligamentos de Cooper. Ligamentos de tanoeiro, fáscia, tecido fibrilar interlobar mal diferenciados.

Tipo pré-menopausa. A pele é visualizada como uma linha hiperecoica com uma espessura de 2,0-4,0 mm. Uma camada de gordura subcutânea bem pronunciada é definida como estruturas hipoecoicas arredondadas. As acumulações de gordura hipoecogênica, cercadas por bordas hiperecoicas do tecido conjuntivo, são fatias de gordura. A substituição parcial do tecido glandular por gordura é caracterizada pelo aparecimento de numerosas áreas de gordura hipoecoica no fundo do tecido glandular hiperecoico. Na segunda fase do ciclo menstrual, imagens múltiplas de estruturas hipoecogênicas dos ductos de leite aparecem nesse cenário. Muitas vezes, no espaço retromamário, o tecido adiposo é determinado na forma de inclusões arredondadas pequenas hipoecóicas. Os ligamentos de tanoeiro, as fascias, o tecido fibrilar interlobar são bem diferenciados como cadeias hiperecoicas multidirecionais.

Tipo pós-menopausa. A pele é visualizada como duas linhas hiperecoicas, entre as quais uma fina camada hipoecológica é definida. A espessura da pele pode ser diferente. Quase toda a glândula mamária é composta por lóbulos hipoecoicos gordurosos sob a forma de estruturas hipoecogênicas arredondadas com uma borda hiperecoica pronunciada. Às vezes, entre os lobulos gordurosos, determina-se inclusões únicas do tecido glandular hiperecoico. As estruturas dos tecidos conjuntivos são caracterizadas por ligamentos de Cooper Cooperados, hiperenóicos engrossados, bem como por inclusões hiperecoicas lineares no tecido adiposo e na imagem do contorno externo dos ductos do leite.

A glândula mamária durante a gravidez e a lactação. A pele é visualizada como uma linha hiperecoica fina de 0,5-2,0 mm de espessura. Praticamente toda a imagem da glândula consiste em tecido glandular hiperecoico de grão grosseiro (a gordura hipoecoica é empurrada para a periferia). Nos estágios tardios da gravidez e durante a lactação contra um fundo de tecido glandular hiperecoico, hipocósoicos, mais de 2,0 mm de diâmetro, os ductos leitosos são bem diferenciados.