Anatomia radiológica normal do estômago e do duodeno

Antes da coleta da massa de contraste, há uma pequena quantidade de ar no estômago. Quando o corpo está em posição vertical, a bolha de gás está localizada na região da abóbada. O restante do estômago é uma crista com paredes espessas e extremamente próximas.

A massa de contraste ingerida pelo paciente, em posição vertical, passa gradualmente do esôfago para o estômago e desce da abertura cardíaca para o corpo, seios da face e antro. Já após as primeiras pequenas ingestões de bário, surgem dobras na mucosa gástrica – o relevo da superfície interna do órgão. Esse relevo dobrado não é constante e reflete o estado fisiológico do estômago.

Na região da abóbada, observam-se diversas variantes do trajeto das pregas; geralmente, pregas longas e arqueadas combinam-se aqui com pregas transversais e oblíquas. No corpo do estômago, observam-se 3 a 4 pregas longitudinais, ligeiramente sinuosas. Na parte de saída do estômago, predominam as pregas oblíquas e longitudinais. Elas convergem para o piloro, continuam em seu canal e no bulbo do duodeno. No entanto, a partir da curva superior do duodeno, o relevo da mucosa muda bruscamente: surgem pregas curtas transversais e oblíquas. Somente no momento da passagem da onda peristáltica elas assumem a direção longitudinal.

À medida que o estômago é inflado com ar, a forma e a espessura das dobras mudam e, eventualmente, desaparecem. As imagens mostram um padrão celular único – um fino relevo da superfície interna do estômago. É formado por elevações ovais e arredondadas de 2 a 3 mm de tamanho – aréolas ou campos gástricos. O relevo fino difere do relevo dobrado por sua constância.

Após a coleta de toda a massa de contraste, o estômago, quando o corpo está em posição vertical, assume a forma de um gancho. Ele possui as seguintes seções principais: abóbada, corpo, seio maxilar, porção antral e piloro. A área ao redor da abertura cardíaca é chamada de porção cardíaca (com seções supra e subcardíacas). A área na curvatura menor, onde o corpo do estômago passa para sua saída, é chamada de ângulo do estômago. Uma pequena parte da porção antral em frente ao piloro - de 2 a 3 cm de comprimento - é chamada de porção pré-pilórica (pré-pilórica). O canal pilórico é visível apenas quando o bário passa por ele.

O duodeno é dividido em partes superior, descendente e horizontal (inferior), e três flexuras: superior, inferior e duodenojejuno. Na parte superior do intestino, há uma ampola ou, em terminologia radiológica, um bulbo. No bulbo, há duas bolsas - medial e lateral. Na parte descendente do intestino, pode-se identificar uma elevação oval - uma papila maior - o local onde o ducto biliar comum e o ducto pancreático (ducto de Wirsung) desembocam no intestino. Às vezes, o ducto de Wirsung desemboca no intestino por conta própria. Nesses casos, radiologicamente, às vezes é possível detectar uma segunda elevação oval - a papila menor do duodeno.

A atividade muscular do estômago se manifesta por suas contrações e relaxamentos, que podem ser registrados em uma série de imagens, bem como por ondas peristálticas que se propagam da cárdia até o piloro em intervalos de aproximadamente 20 s. A duração total da passagem da onda por esse trajeto é de aproximadamente 20 s; 200 ml de suspensão aquosa de bário deixam o estômago em 1,5 a 3 horas. O alimento permanece no estômago por muito mais tempo.

Dados mais precisos sobre a evacuação do conteúdo gástrico podem ser obtidos por meio da cintilografia dinâmica. Em jejum, o paciente recebe um café da manhã com um peso total de 500 g. Sua composição padrão é: 10% de mingau de sêmola, chá com açúcar e um pedaço de pão branco amanhecido. 99mTc coloidal com atividade de 10 a 20 MBq é introduzido neste café da manhã. A cintilografia inicia-se imediatamente após o término da refeição (em posição vertical) e é repetida com uma frequência pré-selecionada por 90 minutos. Em seguida, é realizada uma análise computadorizada de uma série de cintilografias gástricas, e a curva resultante é traçada, de acordo com a qual é determinado o período de meio esvaziamento gástrico de um café da manhã padrão. Em pessoas saudáveis, sua duração é, em média, de 45 minutos.

A mucosa gástrica é capaz de extrair 99mTc-pertecnetato do sangue e acumulá-lo. Após sua administração intravenosa, uma "zona quente" correspondente à localização do estômago aparece nas cintilografias. Essa propriedade é usada para identificar áreas de mucosa gástrica ectópica. Na maioria das vezes, suas ilhotas são encontradas no esôfago (o chamado esôfago de Berrett) ou no divertículo do íleo (divertículo de Meckel), localizado em sua porção distal. No esôfago, essa patologia pode ser complicada por inflamação e desenvolvimento de úlcera péptica, e no divertículo de Meckel, por diverticulite e sangramento (essas complicações são mais comuns em crianças nos primeiros 2 anos de vida). Para identificar a mucosa ectópica, 10 MBq de 99mTc-pertecnetato são injetados na veia do paciente. Quando localizado no divertículo de Meckel, a cintilografia pode mostrar uma área de acúmulo de RFP na região ilíaca direita.

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