Anatomia normal do raio-X do coração

O exame de radiação da morfologia do coração e dos vasos principais pode ser realizado utilizando técnicas não-invasivas e invasivas. Os métodos não-invasivos incluem: radiografia e fluoroscopia; pesquisa ultra-sonográfica; tomografia computadorizada; ressonância magnética; Cintilografia e tomografia de emissão (um e dois fotões). Os procedimentos invasivos são: contraste artificial do coração pela via venosa - angiocardiografia; Contraste artificial das cavidades esquerdas do coração pela via arterial - ventriculografia, artérias coronárias - angiografia coronária e aorta - aortografia.

Métodos radiográficos - radiografia, fluoroscopia, tomografia computadorizada - permitem determinar com o maior grau de confiabilidade a posição, forma e tamanho do coração e dos vasos principais. Esses órgãos estão entre os pulmões, então sua sombra é claramente distinta no fundo dos campos pulmonares transparentes.

Um médico experiente nunca inicia um estudo do coração com uma análise de sua imagem. Em primeiro lugar, ele examinará o proprietário desse coração, porque ele sabe o quanto a posição, a forma e o tamanho do coração dependem do físico de uma pessoa. Então, ele avaliará o tamanho e forma do tórax, o estado dos pulmões, o nível da cúpula do diafragma a partir das fotografias ou os dados de transmissão. Esses fatores também afetam o caráter da imagem do coração. É muito importante que, ao mesmo tempo, o radiologista tenha a oportunidade de pesquisar os campos pulmonares. Tais mudanças neles como a plétora arterial ou venosa, edema intersticial, caracterizam o estado do pequeno círculo de circulação sanguínea e contribuem para o diagnóstico de uma série de doenças cardíacas.

O coração é um órgão de forma complexa. Nas radiografias, com fluoroscopia e em tomogramas de computador, apenas uma imagem planar bidimensional é obtida. Para ter uma idéia do coração como uma formação volumétrica, a fluoroscopia recorre a rotações constantes do paciente atrás da tela, e na TC, são realizadas 8-10 fatias ou mais. A combinação deles permite reconstruir uma imagem tridimensional de um objeto. Aqui é apropriado observar duas circunstâncias recém-emergentes que mudaram a abordagem tradicional ao exame radiográfico do coração.

Primeiro, com o desenvolvimento do método de ultra-som, que tem grandes oportunidades para analisar a função do coração, a necessidade de fluoroscopia como método para estudar a atividade do coração praticamente desapareceu. Em segundo lugar, foram criados tomógrafos de ressonância magnética e de raios-X de ultra-alta velocidade, que permitem a realização de uma reconstrução tridimensional do coração. Características semelhantes, mas menos "avançadas" estão disponíveis para alguns novos modelos de scanners e aparelhos ultra-sônicos para tomografia de emissão. Como resultado, o médico tem um real, e não imaginário, como na fluoroscopia, a possibilidade de julgar o coração como um objeto de pesquisa tridimensional.

Durante muitas décadas, as radiografias do coração foram realizadas em 4 projeções fixas: direta, lateral e duas oblíquas - esquerda e direita. Em conexão com o desenvolvimento do diagnóstico de ultra-som, agora a projeção principal da radiografia do coração é uma - uma frente direta, na qual o sujeito é adjacente ao cassete. Para evitar o aumento de projeção no coração, é realizada a uma grande distância da cassete de tubo (telerradiografia). Ao mesmo tempo, para aumentar a nitidez da imagem, o tempo de radiografia é reduzido para um máximo de vários milissegundos. No entanto, para ter uma idéia da anatomia radiográfica do coração e dos vasos principais, é necessária uma análise de multiprojeção da imagem desses órgãos, especialmente porque o clínico muitas vezes tem que se encontrar com imagens de tórax.

No roentgenograma em uma projeção direta, o coração dá uma sombra uniforme e uniforme, localizada no meio, mas um pouco assimetricamente: cerca de 1/3 do coração é projetado à direita da linha mediana do corpo e Vi - à esquerda desta linha. O contorno da sombra do coração às vezes sobe 2-3 cm à direita do contorno direito da coluna vertebral, o contorno do ápice do coração à esquerda não atinge a linha clavicular média. Em geral, a sombra do coração se assemelha a um oval esgueirado. Em pessoas da constituição hiperesthénica, ocupa uma posição mais horizontal, e a astenia tem uma posição mais vertical. A imagem craniana do coração passa para a sombra do mediastino, que neste nível é representado principalmente por grandes vasos - a aorta, a veia cava superior e a artéria pulmonar. Entre os contornos do feixe vascular e o coração oval, formam-se os chamados ângulos cardiovasculares - os recessos que criam a cintura do coração. No fundo da imagem do coração se funde com a sombra dos órgãos abdominais. Os ângulos entre os contornos do coração e o diafragma são chamados de diafragma cardíaco.

Apesar do fato de que, nas radiografias, a sombra do coração é absolutamente monótona, é possível diferenciar suas câmaras individuais com um certo grau de probabilidade, especialmente se houver raios-x na ordem do médico feito em várias projeções, isto é, em diferentes ângulos de tiro. O fato é que os contornos da sombra cardíaca, que normalmente são uniformes e claros, têm a forma de arcos. Cada arco representa um mapeamento da saída no contorno da superfície desta ou parte do coração.

Todos os arcos do coração e dos vasos se distinguem por uma arredondagem harmoniosa. O endireitamento do arco ou qualquer parte dele indica uma mudança patológica na parede do coração ou nos tecidos adjacentes.

A forma e a posição do coração em seres humanos são variáveis. Eles são devidos aos aspectos constitucionais do paciente, a sua posição durante o estudo, a fase da respiração. Houve um período em que gostava muito das medidas do coração em radiografias. Atualmente, geralmente é limitado à determinação da razão cardiopulmonar - a proporção do diâmetro do coração para a largura do tórax, que normalmente varia de 0,4 a 0,5 em adultos (as hiperestesias são maiores e a astenia é menor). O método principal que determina os parâmetros do coração é o ultra-som. Com sua ajuda, medir com precisão não só o tamanho das câmaras cardíacas e vasos, mas também a espessura de suas paredes. Para medir as câmaras cardíacas, e em diferentes fases do ciclo cardíaco, também pode ser por meio de uma tomografia computadorizada sincronizada com eletrocardiografia, ventriculografia digital ou cintilografia.

Em pessoas saudáveis, a sombra do coração na radiografia é uniforme. Na patologia, depósitos de cal nas válvulas e anéis fibrosos das aberturas das válvulas, as paredes dos vasos coronários e a aorta e o pericárdio podem ser detectados. Nos últimos anos, muitos pacientes com válvulas implantadas e pacemakers apareceram. Note-se que todas essas inclusões densas, tanto naturais como artificiais, são claramente reveladas em ecografia e tomografia computadorizada.

A tomografia computadorizada é realizada quando o paciente está em posição horizontal. A seção de varredura principal é selecionada de modo que seu plano passa pelo centro da valva mitral e o ápice do coração. No tomograma desta camada, aparecem ambos os ventrículos, ventrículos, septos interatriais e interventriculares. No mesmo corte, o sulco coronal, o lugar de ligação do músculo papilar e a aorta descendente são diferenciados. As seções subseqüentes são isoladas tanto nas direções craniana como caudal. A ativação do scanner é sincronizada com a gravação de ECG. Para obter uma imagem clara das cavidades do coração, os tomogramas são realizados após a rápida administração automática do meio de contraste. Nos tomogramas obtidos são selecionadas duas imagens, feitas nas fases finais de contração cardíaca - sistólica e diastólica. Comparando-os na tela, você pode calcular a função contrátil regional do miocardio.

Novas perspectivas no estudo da morfologia do coração abriram a ressonância magnética, especialmente realizada nos últimos modelos de aparelhos - ultra-rápidos. Neste caso, pode-se observar as contracções cardíacas em tempo real, tirar fotos em fases específicas do ciclo cardíaco e, obviamente, receber parâmetros de função cardíaca.

A varredura ultra-sônica em diferentes planos e em diferentes posições do sensor permite obter no visor uma imagem das estruturas do coração: ventrículos e átrios, válvulas, músculos papilares, cordas; Além disso, é possível identificar formações patológicas intracardíacas adicionais. Como já observamos, uma vantagem importante da sonografia é a capacidade de avaliar com sua ajuda todos os parâmetros das estruturas cardíacas.

O ecocardiograma Doppler permite que você registre a direção e a velocidade do sangue nas cavidades cardíacas, identifique áreas de turcos turbulentos no local das obstruções resultantes ao fluxo sanguíneo normal.

As técnicas invasivas para o estudo do coração e dos vasos sanguíneos estão associadas ao contraste artificial de suas cavidades. Essas técnicas são usadas tanto para o estudo da morfologia do coração quanto para o estudo da hemodinâmica central. Com angiocardiografia, 20-40 ml de agente de contraste de raios X são injetados com uma seringa automática através de um cateter vascular em uma das veias ocas ou no átrio direito. Mesmo durante a introdução de um meio de contraste, a gravação de vídeo é iniciada em um filme ou em um meio magnético. Ao longo do estudo, que dura 5 a 7 segundos, o meio de contraste preenche sequencialmente o coração direito, a artéria pulmonar e as veias pulmonares, o coração esquerdo e a aorta. No entanto, devido à diluição do meio de contraste nos pulmões, a imagem das partes esquerdas do coração e a aorta não é clara, portanto, a angiocardiografia é usada principalmente para estudar o coração direito e a circulação pequena. Com sua ajuda, é possível identificar uma mensagem patológica (shunt) entre as câmaras do coração, uma anormalidade dos vasos, uma obstrução adquirida ou congênita no caminho do fluxo sanguíneo.

Para uma análise detalhada da condição dos ventrículos do coração, a substância de contraste é injetada diretamente neles. O exame do ventrículo esquerdo (ventriculografia esquerda) fazer um ângulo de 30 "para a vista frontal oblíquo direito. Agente de contraste em uma quantidade de 40 mL foi vertida automaticamente a uma velocidade de 20 ml / seg. Durante a injecção do agente de contraste começa a executar uma série de quadros de película. Filmagens continuar algum tempo depois fim da introdução do meio de contraste, até que seja completamente lavado para fora da cavidade ventricular. Da série de quadros, dois são selecionados, feitos na fase finito-sistólica e finamente diastólica da contração cardíaca. Taviv estes quadros é determinada não só morfologia ventricular, mas também a capacidade contráctil do músculo do coração. Neste método, é possível detectar ambos disfunção difusa do músculo do coração, por exemplo a ou miocardiopatia cardiosclerosis e zonas asynergia locais que ocorrem no enfarte do miocárdio.

Para o estudo das artérias coronárias, a substância de contraste é injetada diretamente nas artérias coronárias esquerda e direita (angiografia coronária seletiva). Nas imagens tiradas em diferentes projeções, estuda-se a posição das artérias e seus ramos principais, a forma, contornos e lúmen de cada ramo arterial, a presença de anastomoses entre os sistemas das artérias coronárias esquerda e direita. Deve-se notar que, na grande maioria dos casos, a coronarografia é realizada não tanto para o diagnóstico de infarto do miocárdio, mas como a primeira fase diagnóstica do procedimento de intervenção - angioplastia coronariana.

Recentemente, a angiografia digital (DSA) é cada vez mais utilizada para estudar as cavidades do coração e dos vasos sanguíneos em condições de contraste artificial. Como já foi observado no capítulo anterior, o DSA baseado em tecnologia informática permite que você obtenha uma imagem isolada do leito vascular sem a sombra de ossos e os tecidos moles circundantes. Com capacidades financeiras adequadas, a DSA acabará por substituir completamente a angiografia analógica convencional.

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