Anatomia radiológica normal do esófago

Em jejum, o esôfago é um tubo estreito com paredes colapsadas. Não é visível em radiografias convencionais. Durante o ato de deglutir, bolhas de ar engolidas com alimentos podem ser vistas movendo-se ao longo do esôfago, mas as paredes do esôfago ainda não fornecem uma imagem, portanto, a base do exame radiológico é o contraste artificial com uma suspensão aquosa de sulfato de bário. Mesmo a observação da primeira pequena porção da suspensão aquosa líquida permite uma avaliação aproximada do ato de deglutir, do movimento da massa de contraste ao longo do esôfago, da função da junção esôfago-gástrica e da entrada de bário no estômago. A ingestão de uma suspensão aquosa espessa (pasta) de sulfato de bário pelo paciente torna possível examinar vagarosamente todos os segmentos do esôfago em várias projeções e em diferentes posições corporais e, além da fluoroscopia, tirar todas as fotos ou gravações de vídeo necessárias.

O esôfago preenchido por uma massa de contraste causa uma sombra intensa em forma de fita nas radiografias, com diâmetro em diferentes seções de 1 a 3 cm. A sombra começa no nível do CVI, onde uma depressão plana causada pelo músculo cricofaríngeo é perceptível em seu contorno posterior. Este é o primeiro estreitamento fisiológico do esôfago (o primeiro esfíncter esofágico). Ao nível do arco aórtico, uma depressão plana é determinada no contorno esquerdo da sombra esofágica (o segundo estreitamento fisiológico) e um pouco abaixo - uma depressão rasa do brônquio principal esquerdo (o terceiro estreitamento fisiológico). Acima do diafragma, na inspiração, especialmente na posição horizontal, o esôfago forma uma expansão em forma de pêra - a ampola esofágica.

Na inspiração, o avanço da massa de contraste cessa ao nível da abertura esofágica do diafragma; a sombra do esôfago é interrompida neste ponto. O comprimento do segmento intradiafragmático do esôfago é de 1 a 1,5 cm. Os segmentos supra, intra e subdiafragmáticos formam a chamada junção esofagogástrica, ou vestíbulo. Eles são considerados o esfíncter esofágico inferior (o quarto estreitamento fisiológico). O contorno direito do segmento subdiafragmático continua diretamente com a curvatura menor do estômago, e o contorno esquerdo forma uma incisura cardíaca (ângulo de His) com o contorno do fórnice do estômago. Em pessoas saudáveis, o ângulo de His é sempre menor que 90°.

Os contornos da sombra do esôfago são sempre suaves. As contrações peristálticas causam ondas que se movem ao longo dos contornos (a uma velocidade de 2 a 4 cm por 1 segundo). Após a passagem da maior parte da massa de contraste para o estômago, uma camada de sulfato de bário permanece nos espaços interpregais do esôfago. Devido a isso, as pregas (normalmente 3 a 4) da membrana mucosa são visíveis nas imagens. Elas têm direção longitudinal, contornos ondulados e mudam no momento da passagem das ondas peristálticas.

O exame radiográfico permite avaliar todas as fases da atividade esofágica: seu relaxamento após a administração do contraste, as contrações subsequentes e, finalmente, a fase de colapso completo (pausa motora). Simultaneamente, é determinada a função dos esfíncteres esofágicos superior e inferior. A motilidade esofágica também pode ser estudada por meio da cintilografia dinâmica. Para isso, o paciente é solicitado a ingerir 10 ml de água contendo um coloide marcado com 99mTc, com atividade de 20 MBq. O movimento do bolo radioativo é registrado em uma gamacâmara. Normalmente, o coloide atravessa o esôfago em menos de 15 s.

Corpos estranhos da faringe e esôfago

Todo paciente que tenha ingerido um corpo estranho deve estar sob supervisão médica até que ele seja removido ou saia pelas vias naturais. Corpos estranhos metálicos e ossos grandes são detectados por fluoroscopia, radiografias e tomografias computadorizadas. É fácil determinar sua natureza e localização. Objetos cortantes (agulhas, pregos, pedaços de osso) podem ficar presos nas partes inferiores da faringe e do seio piriforme. Se forem de baixo contraste, um sintoma indireto é a deformação do lúmen faríngeo devido ao edema de partes moles. Um aumento no volume de tecido pré-vertebral é observado quando um corpo estranho perfura a parede do esôfago cervical. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada facilitam a detecção dessa lesão (sombra de corpo estranho, pequenas bolhas de ar em partes moles, acúmulo de líquido nelas).

Se a radiografia não revelar um corpo estranho na faringe e no esôfago, imagens dos órgãos abdominais são obtidas, pois o corpo estranho pode ter se deslocado para o estômago ou intestino delgado. Se for presumido que um corpo estranho, invisível na radiografia, ainda esteja no esôfago, o paciente é solicitado a beber uma colher de chá cheia de uma suspensão espessa de sulfato de bário e, em seguida, dois ou três goles de água. Normalmente, a água remove a massa de contraste, mas se houver um corpo estranho, ele permanece parcialmente nela. Atenção especial é dada às áreas de constrições fisiológicas, visto que a maioria dos corpos estranhos fica presa ali.

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