Anatomia radiológica da traqueia, dos brônquios, dos pulmões e da pleura

Em uma radiografia, a traqueia e os brônquios principais são visíveis devido à presença de ar neles - a traqueia como uma formação cilíndrica clara contra o fundo da sombra da coluna vertebral. Os brônquios principais formam faixas claras acima da sombra do coração. O exame das seções restantes da árvore brônquica (broncografia) é possível após a introdução de um agente de contraste na traqueia e nos brônquios. Os pulmões de uma pessoa viva são visíveis durante a fluoroscopia ou radiografia contra o fundo do tórax como campos pulmonares de ar (direito e esquerdo), separados um do outro por uma sombra mediana intensa formada pela coluna vertebral, esterno, coração projetando-se para a esquerda e grandes vasos. As sombras das clavículas (acima) e das costelas são sobrepostas aos campos pulmonares. Nos espaços entre as costelas, um padrão pulmonar em forma de malha é visível, no qual pontos e fios são sobrepostos - sombras dos brônquios e vasos sanguíneos do pulmão. Na região das raízes pulmonares (ao nível das extremidades anteriores das costelas II-V), as sombras dos brônquios maiores e dos vasos com paredes mais espessas são mais pronunciadas. Durante o exame radiográfico inspiratório, os campos pulmonares são mais visíveis e o padrão pulmonar é mais claramente visível. A tomografia (radiografia em camadas) permite obter imagens de camadas profundas individuais do pulmão, com seus brônquios e vasos.

Inervação: ramos do nervo vago e do tronco simpático, que formam o plexo pulmonar na região da raiz de cada pulmão. Ramos do plexo pulmonar ao redor dos brônquios e vasos penetram na espessura do pulmão, onde formam os plexos peribrônquicos.

Suprimento sanguíneo: o sangue arterial para a nutrição do tecido pulmonar, incluindo os brônquios, provém das artérias brônquicas (da parte torácica da aorta). As veias brônquicas são tributárias das veias pulmonares, as veias ázigos e hemiázigos. O sangue venoso chega aos pulmões através das artérias pulmonares. Enriquecido com oxigênio durante as trocas gasosas, perdendo dióxido de carbono, o sangue se torna arterial. O sangue arterial flui pelas veias pulmonares para o átrio esquerdo.

Drenagem linfática: linfonodos broncopulmonares, traqueobrônquicos inferiores e superiores.

A primeira divisão do pulmão em lobos foi desenvolvida pelo anatomista suíço Aeby (1880). A primeira menção a um segmento pulmonar (como termo) encontra-se no trabalho de Kramer e Glass (1932), que chamaram de segmento uma seção do pulmão que faz parte de um lobo e é ventilada por um brônquio segmentar constante, suprido por um ramo correspondente da artéria pulmonar. As veias que drenam o sangue dos segmentos passam pelos septos de tecido conjuntivo entre os segmentos adjacentes. Os segmentos do pulmão têm a forma de um cone truncado irregular, cujo ápice é direcionado para a raiz e a base para a superfície do pulmão, e são revestidos por pleura visceral.

Atualmente, a classificação dos segmentos pulmonares, aprovada pelo Congresso de Otorrinolaringologistas e pela Sociedade de Especialistas Torácicos em Londres, em 1949, é a que tem recebido maior aplicação e difusão entre os clínicos. O desenvolvimento dessa nomenclatura internacional unificada foi facilitado pela criação de um comitê especial composto pelos principais especialistas em anatomia pulmonar e broncopneumológica (Jackson, Brock, Sulya, etc.). Essa classificação foi complementada no VI Congresso Internacional de Anatomistas, em Paris (1955), e no VIII Congresso da União de Anatomistas, Histologistas e Embriologistas, em Tashkent (1974).

Cada pulmão é dividido em lobos por meio de fissuras interlobares, nas quais penetra a pleura visceral, cobrindo as superfícies interlobares do pulmão, mas não atingindo 1-2 cm da raiz do pulmão.

Sabe-se que o pulmão direito é composto por 3 lobos, o esquerdo por 2. No pulmão direito, geralmente são distinguidos 10 segmentos, no esquerdo, 8.

O lobo superior do pulmão direito é dividido em 3 segmentos: apical (1), posterior (2) e anterior (3). No lobo superior, tanto em adultos quanto em crianças, pneumonia, infiltrados tuberculosos e cavidades são frequentemente localizados.

No lobo médio distinguem-se 2 segmentos: lateral (4) e medial (5).

O lobo inferior é dividido em 5 segmentos: o brônquio superior, ou brônquio de Nelson (6), o mediobasal, ou cardíaco (7), o basal anterior (8), o basal lateral (9) e o posterobasal (10). Câncer, pneumonia e cavidades tuberculosas são frequentemente localizados em S6. S8, S9 e S10 são frequentemente afetados por bronquiectasias e abscessos.

No lobo superior do pulmão esquerdo, distinguem-se 4 segmentos: apical-posterior (1+2), anterior (3), lingual superior (4) e lingual inferior (5). Durante o exame radiográfico, é difícil traçar com precisão os limites entre os dois segmentos linguais, mas o processo patológico frequentemente afeta ambos os segmentos.

O lobo inferior do pulmão esquerdo contém 4 segmentos: superior (6), basal anterior (8), basal lateral (9), posterobasal (10).

No entanto, essa classificação apresenta suas deficiências, pois não leva em consideração os conceitos de "zona pulmonar" e "brônquio zonal" propostos por I. O. Lerner (1948), B. E. Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov e L. S. Rosenstrauch (1958). De acordo com sua classificação, cada pulmão é dividido em quatro zonas. À direita: o lobo superior é a zona superior, o lobo médio é a zona anterior, o segmento VI é a zona posterior (ou ápice de Fowler) e os segmentos basais são a zona inferior. À esquerda: os segmentos apical-posterior e anterior são a zona superior, os brônquios lingulares são a zona anterior, o segmento VI é a zona posterior e os segmentos basais são a zona inferior.