Análise da ecocardiografia cardíaca

Análise do espectro Doppler

O espectro Doppler diastólico do fluxo sanguíneo através das válvulas atrioventriculares é registrado colocando-se o volume da amostra no centro do fluxo sanguíneo, próximo às bordas das cúspides das válvulas.

Se o volume da amostra for muito enviesado ventricularmente, o espectro mostrará um aumento no fluxo diastólico inicial e uma diminuição no componente atrial.

O ajuste preciso do volume de teste fornece uma imagem do espectro Doppler normal em "M" das valvas atrioventriculares. O pico inicial mais alto caracteriza o fluxo diastólico inicial para os ventrículos relaxados e é chamado de onda E (do início ). O segundo pico, menor, é causado pela contração dos átrios e é chamado de onda A (do início atrial ).

As velocidades de pico das ondas E e A são usadas para calcular a relação E/A. Essa relação de velocidade é dependente da idade, sendo elevada em jovens e diminuindo com a idade. Também depende da frequência cardíaca e do débito cardíaco: à medida que a frequência cardíaca aumenta, a diástole encurta e a contração atrial desempenha um papel mais importante no enchimento ventricular. Isso se reflete no espectro Doppler por um aumento na onda A, resultando em uma diminuição na relação E/A. Se a relação E/A for anormal com válvulas intactas, isso indica um distúrbio da função ventricular diastólica, como relaxamento diastólico precoce prejudicado ou complacência ventricular diminuída.

Via de saída do ventrículo esquerdo e aorta

O fluxo sanguíneo através da VSVE e da válvula aórtica é melhor visualizado no plano apical da câmara lateral. O transdutor deve ser posicionado de forma que o feixe seja direcionado paralelamente ao fluxo para a VSVE, tanto quanto possível. Após a aquisição das imagens em modo B, o modo colorido é ativado para fornecer informações sobre o fluxo sanguíneo. Durante a sístole, o fluxo sanguíneo laminar do transdutor para a VSVE e através da válvula aórtica é normalmente observado. Altas velocidades sanguíneas podem causar distorção se a variação de frequência exceder o limite de Nyquist.

Para registrar o espectro Doppler, coloque o volume de amostra na aorta, logo atrás da válvula. Um espectro normal da aorta mostra fluxo sanguíneo sistólico laminar na aorta, com aumento e queda acentuados em sua velocidade. Na diástole, o fluxo sanguíneo regurgitante através da válvula não deve ser detectado, nem na imagem colorida nem no espectro Doppler.

A integral temporal da velocidade é a integral da curva espectral ou a área sob a curva espectral. Ela é determinada por análise planimétrica. S representa a secção transversal perfundida da aorta e é determinada pela medição do diâmetro aórtico usando a fórmula da área de um círculo. Como o raio é elevado ao quadrado, mesmo um pequeno erro em sua medição pode levar a um grande erro no resultado.

Via de saída do ventrículo direito e artéria pulmonar

O fluxo na VSVE é avaliado examinando-se o tronco pulmonar no plano paraesternal do eixo curto, ao nível da raiz aórtica. Assim como na aorta, a orientação é feita por modo colorido e o volume da amostra Doppler é ajustado para o centro do fluxo, logo atrás da válvula aberta. O espectro é semelhante ao da aorta, mas as velocidades de pico são menores.

Análise de anomalias de movimento de parede

A análise automática do movimento segmentar (ASMA) é uma técnica relativamente nova. Anormalidades na contração cardíaca são detectadas automaticamente e relacionadas à sua localização na parede cardíaca. Utilizando um conversor digital de alta resolução integrado ao sistema, os contornos endocárdicos são registrados a cada 40 ms durante o ciclo cardíaco e mapeados em tempo real com codificação de cores no visor. Essa representação colorida das contrações da parede segmentar permanece no monitor durante todo o ciclo cardíaco e é atualizada no início de um novo ciclo.

Doenças valvares

Estenose aórtica

A valva está espessada, acentuadamente hiperecoica e apresenta limitação significativa de movimento. A imagem sistólica mostra fluxo sanguíneo turbulento na aorta ascendente distal à valva aórtica. Há regurgitação mitral leve concomitante, identificada por um pequeno jato colorido abaixo da valva mitral fechada. A imagem diastólica também mostra fluxo regurgitante (15 segundos) na VSVE, como sinal de insuficiência aórtica. A paciente é uma mulher idosa com estenose aórtica degenerativa grave. O gradiente de pressão Doppler é de 65 mmHg.

Prótese valvar

A prótese metálica é caracterizada por um sinal hiperecoico e produz um artefato de reverberação no átrio subjacente e nas sombras acústicas. O fluxo sanguíneo acelerado do átrio para o ventrículo pode ser observado à esquerda e à direita do disco valvar posicionado obliquamente.

Ultrassom Doppler tecidual

O Doppler tecidual é uma nova técnica que permite a avaliação do movimento da parede cardíaca por meio da codificação de cores em azul ao se afastar do transdutor e em vermelho ao se aproximar dele. Isso é obtido por meio de diversos filtros. Isso permite uma melhor detecção do movimento anormal da parede, por exemplo, na doença coronariana, quando efeitos estressantes, como esforço físico ou administração de dobutamina, levam à diminuição do fluxo sanguíneo na artéria afetada e, consequentemente, à disfunção miocárdica regional. As contrações locais da parede podem ser comparadas em repouso e durante testes de estresse, avaliando simultaneamente o ciclo cardíaco em diferentes estágios da ecocardiografia de estresse (por exemplo, em diferentes taxas de infusão de dobutamina).

O Doppler tecidual também pode ser usado para analisar a função contrátil miocárdica longitudinal. É um marcador sensível de disfunção miocárdica precoce. O encurtamento longitudinal é melhor detectado no plano apical de quatro câmaras, com o volume da amostra localizado nas paredes livres dos ventrículos direito e esquerdo e no septo interventricular.

Avaliação crítica

O interesse pela ecocardiografia se deve à não invasividade do método, à possibilidade de realizá-lo a qualquer momento e repeti-lo quantas vezes forem necessárias. Atualmente, a ecocardiografia fornece informações completas sobre a anatomia e a função do coração. Pode ser utilizada em ambientes ambulatoriais, em situações de emergência e até mesmo no centro cirúrgico. Essa gama de aplicações é limitada apenas pelo fato de a ecocardiografia não poder ser realizada em todos os pacientes devido à janela acústica inadequada, obesidade ou presença de enfisema pulmonar. Utilizando novas técnicas, como a imagem harmônica, é possível melhorar significativamente a qualidade da imagem. A visualização das paredes cardíacas também é aprimorada com o uso de agentes de contraste ultrassonográfico.

Nem todas as estruturas cardíacas (por exemplo, artérias coronárias e ramos periféricos das artérias pulmonares) podem ser adequadamente avaliadas pela ecocardiografia. Para esses vasos, outras técnicas, como angiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são necessárias. Por outro lado, a ecocardiografia pode fornecer informações funcionais adicionais no diagnóstico complexo de doenças cardíacas por meio de outras técnicas.

Avanços recentes em ecocardiografia.

O processamento tridimensional de imagens ecocardiográficas em tempo real agora está disponível para a avaliação de estruturas cardíacas.

O fluxo sanguíneo nas artérias coronárias pode ser avaliado por meio da ecocardiografia no modo Doppler de amplitude, e não apenas nas partes proximais das artérias coronárias esquerda e direita.

A avaliação da cor das contrações da parede facilita a detecção da área de função anormal. A distensibilidade pode ser determinada independentemente das contrações cardíacas. Nesse caso, sinais de deformação miocárdica na forma de encurtamento sistólico e alongamento diastólico podem ser detectados. Esses dados permitem a avaliação das funções gerais e regionais do miocárdio.

São esperadas novas melhorias no potencial da ecocardiografia para avaliação não invasiva da morfologia e função cardíaca.

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