Amputação cervical

A amputação do colo do útero é uma intervenção cirúrgica nos órgãos genitais femininos internos, frequentemente utilizada para o tratamento cirúrgico de certas doenças. Esta operação é considerada um método cirúrgico suave, amplamente utilizado em ginecologia. A incidência de tumores benignos e malignos nos órgãos genitais femininos aumenta exponencialmente a cada ano, o que exige novos métodos de tratamento. Além disso, os métodos de tratamento devem preservar ao máximo os órgãos, a fim de preservar não apenas a função reprodutiva do corpo feminino, mas também manter os níveis hormonais normais da mulher, necessários para o funcionamento normal de muitos órgãos e sistemas. Uma dessas operações é a amputação do colo do útero.

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Indicações e técnica para amputação do colo do útero

Primeiramente, é necessário esclarecer em que casos estamos falando de métodos de tratamento cirúrgico, incluindo a amputação do colo do útero. Muitas patologias dos órgãos genitais femininos podem ser tratadas de forma conservadora, o que permite, em certos casos, a cura completa da doença. Se os métodos de tratamento medicamentoso forem ineficazes, a intervenção cirúrgica pode ser utilizada. Existem doenças nas quais o tratamento cirúrgico é recomendado como primeira linha, pois as consequências do tratamento conservador podem ser imprevisíveis. Essas patologias incluem, em primeiro lugar, doenças pré-cancerosas e pré-cancerosas dos órgãos genitais femininos:

• Metaplasia cervical.
• Erosão verdadeira do colo do útero.
• Patologias de fundo na forma de leucoplasia sem atipia celular.
• Pequenos defeitos traumáticos pós-operatórios do colo do útero.
• Pequenos cistos cervicais.
• Focos de endometriose ou pequenos cistos endometrioides no colo do útero.
• Pólipos cervicais, múltiplos ou únicos.
• Ectrópio do colo do útero.

Essas patologias requerem tratamento cirúrgico, e o escopo da intervenção cirúrgica é decidido individualmente em cada caso. Existem vários tipos de intervenções cirúrgicas:

1. histerectomia simples é a remoção do útero com o colo do útero;
2. histerectomia estendida é a remoção do útero com o colo do útero e anexos;
3. histerectomia total é a remoção do colo do útero, corpo, anexos e linfonodos regionais;
4. Amputação cervical é a remoção apenas do colo do útero.

Quanto à amputação cervical, há casos em que esse método de tratamento é amplamente utilizado. As indicações para amputação cervical incluem:

• Formações benignas do colo do útero – pólipos, condilomas.
• Nódulo miomatoso do colo do útero.
• Cisto cervical.
• Endometriose do colo do útero.
• Neoplasias malignas do colo do útero - câncer cervical estágio I.
• Alongamento do colo do útero, suas deformações cicatriciais, estreitamento ou obstrução do colo do útero.
• O prolapso uterino é completo ou incompleto.
• Processos displásicos do colo do útero

A amputação do colo do útero na displasia é realizada com muita frequência, pois é um processo local que responde bem ao tratamento com esse método. A metaplasia cervical é uma doença na qual a estrutura normal da cobertura epitelial é rompida, não atingindo a membrana basal, ou seja, o processo é superficial. O tratamento cirúrgico da displasia epitelial cervical é realizado com NIC-II e NIC-III. Essa tática se deve ao fato de o tratamento conservador ser ineficaz nesse estágio, e a malignidade é possível durante esse período. Nesse caso, utiliza-se uma técnica especial de amputação em cone, na qual um fragmento do tecido alterado é excisado profundamente no corpo, o que permite um tratamento eficaz da patologia.

A preparação para a amputação cervical inclui aspectos clínicos gerais – em primeiro lugar, um diagnóstico preciso. Antes de decidir por tal intervenção, é necessário submeter-se a um exame médico completo, utilizando métodos instrumentais e laboratoriais. Primeiramente, é necessário realizar uma colposcopia, que permite visualizar com precisão as alterações que precisarão ser removidas, bem como a presença de patologias concomitantes. É necessário realizar diagnósticos diferenciais de doenças e, se necessário, um exame histológico para prevenir complicações. É muito importante, antes de realizar a amputação do colo do útero em caso de tumores malignos ou metaplasia cervical, determinar com precisão o grau de dano tecidual. Afinal, a amputação do colo do útero é uma operação que preserva o órgão, e um volume cirúrgico insuficiente pode contribuir para a piora do quadro, por isso é necessário realizar um exame histológico sem falhas. Além disso, ao se preparar para a amputação do colo do útero, é necessário realizar um estudo da microflora dos órgãos genitais internos com a identificação de possíveis microrganismos patogênicos que podem causar complicações infecciosas pós-operatórias. Por isso, em alguns casos, recomenda-se até mesmo realizar um tratamento profilático local com um medicamento antibacteriano combinado na forma de supositórios antes do procedimento.

A técnica para realizar a amputação cervical depende do tipo de amputação e das especificidades do uso de uma técnica específica.

Primeiramente, a amputação do colo do útero pode ser realizada por via vaginal, laparotomia aberta e laparoscopia. O método laparoscópico é o menos invasivo, mas não permite revisão e tem uso limitado para tumores cervicais malignos. A laparotomia permite o exame de todas as alterações nos tecidos circundantes. Quanto ao método vaginal, é amplamente utilizado para tratar displasia cervical.

Dependendo do método de utilização do método principal, existem muitos tipos desta intervenção:

1. faca - é o uso de um bisturi simples;
2. ultrassônico – remoção usando energia ultrassônica;
3. onda de rádio;
4. criodestruição – uso de baixas temperaturas para tratar doenças cervicais;
5. Amputação a laser – uso de um bisturi a laser para amputar pequenos defeitos do pescoço. O método de amputação mais progressivo e moderno.

A amputação do colo do útero tem diferentes níveis, que dependem do grau de alterações no colo. Assim, há amputação alta, baixa, em cunha e em cone.

A amputação alta do colo do útero é uma intervenção realizada quando o colo do útero está alongado, bem como com alterações hipertróficas em sua estrutura. Nesse caso, a operação é realizada com a remoção máxima do colo do útero. Essa amputação também é possível em casos de estreitamento do colo do útero e do canal cervical. Essa amputação impede que a mulher engravide e tenha um filho por parto normal, portanto, é realizada em mulheres em idade fértil apenas por indicações absolutas.

A amputação do colo do útero com cunha de bisturi é tecnicamente mais simples e é realizada pela excisão dos lábios anterior e posterior do colo em forma de cunha, seguida pela colocação de duas suturas nas incisões horizontais resultantes. Essa intervenção cirúrgica pode ser realizada para excisão de polipose ou hipertrofia do colo do útero.

A amputação em cone do colo do útero é uma intervenção muito simples e amplamente utilizada em casos de metaplasia cervical. A essência do método é excisar o epitélio do colo do útero em forma de cone, dependendo da profundidade da lesão. Este método tem suas vantagens, pois o risco de quaisquer células permanecerem mais profundamente é mínimo, já que a área é excisada até a membrana basal ou até mais profundamente, se necessário.

A amputação cervical de Sturmdorff é uma técnica de amputação em cone descrita por este médico, que consiste em uma incisão circular acima do local da lesão, seguida de pontos a partir do início da incisão, passando por todas as camadas do colo do útero. É muito importante nesta intervenção garantir pontos normais sem danificar a bexiga.

Consequências e complicações após amputação do colo do útero

A amputação cervical é considerada uma intervenção cirúrgica, portanto, preparação pré-operatória e tratamento pós-operatório especial são necessários para evitar possíveis complicações.

Uma das consequências de tal procedimento pode ser a estenose do canal cervical do colo do útero, especialmente quando realizado na área do orifício externo do colo do útero. Tal estreitamento pode ser clinicamente insignificante, mas se for de tamanho significativo, a bougienage do canal cervical pode ser necessária no futuro. Tal estreitamento ocorre devido a um grande defeito na membrana mucosa, que após a cicatrização forma uma cicatriz, o que contribui para o estreitamento do lúmen. Além disso, as complicações após a amputação do colo do útero podem ser precoces na forma de sangramento, que ocorre quando os vasos sanguíneos são lesados. Nesse caso, o sangramento pode ser bastante intenso, o que requer medidas significativas. A causa desse sangramento pode ser a falha das suturas, por isso é necessário verificar sua condição. Em caso de suspeita de sangramento, é necessário realizar um exame completo para revisar não apenas a cavidade uterina, mas também o espaço extrauterino.

As consequências da amputação podem se manifestar na forma de complicações da própria operação, em caso de lesão de órgãos adjacentes – bexiga ou reto. Isso acontece raramente, pois os médicos têm experiência e qualificações adequadas.

Secreção após amputação do colo do útero também pode ser uma das consequências de infecção da cavidade cervical ou do aumento da secreção das glândulas durante sua proliferação intensiva. Se a secreção for mucosa, leve e em pequenas quantidades, não se preocupe, pois este é um fenômeno normal de tal intervenção, associado à proliferação e secreção ativas de células no local do defeito formado. Em caso de secreção purulenta verde com odor desagradável, consulte um médico para tratar o processo infeccioso.

A menstruação após a amputação cervical deve ser completamente restabelecida, com um ciclo regular. É importante garantir que a sua quantidade não se altere em comparação com as menstruações anteriores, visto que podem ocorrer alterações na quantidade de secreção. Nesse caso, cicatrizes após a cirurgia podem criar uma barreira mecânica à menstruação normal, o que contribuirá para o desenvolvimento de hematoma – uma condição de acúmulo de sangue na cavidade uterina. Portanto, é necessário monitorar a duração do ciclo e suas principais características e, quando tudo voltar ao normal, você poderá se acalmar.

A vida após a amputação cervical é bastante normal. Você pode ter relações sexuais plenamente, desde que os níveis hormonais e o número de receptores sejam preservados, e a vagina não seja completamente alterada. Também é possível engravidar e ter um filho saudável se seguir as recomendações.

O período de reabilitação dura um mês, quando todos os tecidos danificados são restaurados e o canal da ferida e o local da sutura são cicatrizados. Durante esse período, ocorre a epitelização e a regeneração completas, permitindo que as novas células funcionem normalmente. Durante o período de reabilitação, recomenda-se não ter relações sexuais. Após duas semanas, é necessário realizar um exame de acompanhamento para avaliar o resultado do tratamento.

A amputação do colo do útero é uma operação amplamente utilizada em ginecologia e um método muito eficaz, pois permite a remoção radical de todas as alterações histológicas do colo do útero. Existem diferentes métodos para realizar essa operação, cuja escolha depende do tipo de patologia. É necessário realizar um exame pré-operatório completo, bem como conduzir adequadamente o pós-operatório. O resultado do tratamento é positivo e o prognóstico de recuperação completa é positivo se todas as recomendações forem seguidas.

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