Testes de diluição da urina

Os testes de diluição da urina caracterizam a capacidade dos rins de diluir a urina ao máximo em condições de hiperidratação artificial. O estado de hiperidratação é alcançado por meio de uma carga de água, que pode ser única ou de longo prazo.

Em uma única dose de água, o indivíduo é solicitado a beber líquido (água, chá fraco) em estômago vazio por 30 a 45 minutos a uma taxa de 20 a 22 mg/kg de peso corporal. Em seguida, são coletadas porções de urina, nas quais a densidade relativa e a osmolalidade são determinadas. Em uma dose de água de longo prazo, os indivíduos bebem líquido em uma quantidade igual a 2% do peso corporal por 30 a 40 minutos. Nas 3 horas seguintes, porções de urina são coletadas para teste a cada 30 minutos. Posteriormente, a dose de água é mantida bebendo líquido a cada 30 minutos, cujo volume é 50 ml a mais que a porção de urina excretada.

Em indivíduos saudáveis, ao realizar um teste de diluição máxima, a densidade relativa da urina diminui para 1003 e a osmolalidade urinária para 50 mOsm/l. Durante as primeiras 2 horas do teste, mais de 50% do volume total de líquido ingerido é excretado, e em 4 horas, mais de 80%. A taxa máxima de excreção urinária excede 2-3 ml/min. O índice de concentração é sempre menor que 1, mais frequentemente 0,2-0,3; a depuração osmolar não se altera significativamente. A depuração de água osmoticamente livre é sempre positiva e, via de regra, superior a 10 ml/min.

A função de diluição da urina prejudicada é determinada pela incapacidade dos rins de reduzir a densidade relativa da urina abaixo de 1004-1005 em testes de diluição e valores de osmolalidade da urina superiores a 80 mOsm/l em testes de diluição.

Isotenúria e hiperestenúria indicam uma perda completa da função de diluição osmótica. Em uma pessoa saudável, a incapacidade de excretar urina diluída é observada durante a transição da hipocinesia prolongada para a atividade motora normal (voos espaciais). O atraso na excreção de água se deve à redistribuição compensatória dos espaços fluídicos.

Na prática clínica, a capacidade renal prejudicada de diluir ao máximo, não diretamente relacionada à patologia renal, é detectada em síndromes com produção excessiva de hormônio antidiurético. Isso é possível com secreção ectópica de hormônio antidiurético (câncer de pulmão, pâncreas, leucemia, linfoma de Hodgkin, timoma); doenças do sistema nervoso central (SNC) - tumores cerebrais, encefalite, meningite; algumas doenças pulmonares (pneumonia, tuberculose, abscesso). Além disso, a capacidade de diluição prejudicada é observada em casos de insuficiência adrenal, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, cirrose hepática, obesidade e síndrome de má absorção. Esses distúrbios podem ocorrer com o uso de diversos medicamentos (análogos do hormônio antidiurético, medicamentos que estimulam a produção de hormônio antidiurético, amitriptilina, barbitúricos, nicotina, morfina, derivados de sulfonilureia, etc.).

Na prática nefrológica, a capacidade prejudicada de diluir a urina é observada em doenças renais difusas crônicas e em pacientes com rim transplantado.

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