Teste Zimnitsky

Atualmente, o método mais comum e acessível para determinar a função renal por diluição e concentração da urina é a determinação da densidade relativa da urina em uma única análise ou no teste de Zimnitsky.

A densidade relativa da urina é um indicador menos sensível do que a osmolalidade. O valor da densidade relativa da urina é afetado não apenas por substâncias osmoticamente ativas, mas também por componentes de alto peso molecular contidos na urina (proteínas, açúcar, agentes de contraste). Para nivelar diferenças significativas entre os indicadores ao interpretar os dados sobre a densidade relativa da urina, foram feitas correções para o conteúdo de proteína e açúcar na urina. Assim, 1% de açúcar na urina aumenta a densidade relativa da urina em 0,004; 3 g de proteína - em 0,001. Consequentemente, com uma concentração de proteína na urina de 10 g/l, o valor da densidade relativa é reduzido em 0,003; com uma concentração de glicose de 10 g/l - em 0,0038. A determinação da densidade relativa da urina é realizada no máximo 3 dias após os estudos com a introdução de agentes de contraste e pelo menos 3 dias após o uso de diuréticos.

Em uma pessoa saudável, a densidade relativa na porção matinal de urina superior a 1018 indica a capacidade intacta dos rins de concentrar a urina. A capacidade dos rins não apenas de concentrar, mas também de diluir a urina é determinada no teste de Zimnitsky. Consiste na determinação da densidade relativa em oito porções de urina coletadas pelo paciente durante o dia, em intervalos de 3 horas. O teste é realizado durante a atividade física normal do paciente, em condições normais de ingestão de líquidos e alimentação (é permitido beber cerca de 1,2 litro de líquido por dia) e pelo menos 3 a 5 dias após a suspensão dos diuréticos.

Em uma pessoa saudável, a produção diária de urina é de 67 a 75% da quantidade de líquido ingerido; a diurese diurna é de 65 a 80% da quantidade de urina excretada por dia. As flutuações na densidade relativa da urina são normalmente de 1005 a 1025.

As seguintes condições são distinguidas que caracterizam distúrbios nas funções de volume e osmorregulação dos rins com base no estudo do teste de Zimnitsky:

• oligúria, anúria - diminuição da quantidade de urina diária;
• poliúria - excesso da quantidade de urina excretada em relação à quantidade de líquido ingerido;
• noctúria - aumento da diurese à noite;
• isostenúria - uma alteração na densidade relativa da urina dentro da faixa de 1010-1011, que corresponde ao valor da densidade relativa do plasma sanguíneo e reflete a capacidade completamente prejudicada dos rins de concentrar e diluir a urina;
• hipostenúria - a densidade relativa da urina em todas as porções é inferior a 1012, o que reflete uma violação da capacidade de concentração dos rins;
• hiperstenúria - a densidade relativa da urina em todas as porções excede 1010, o que reflete uma violação da função de diluição da urina.

Valores de referência de urina (norma) no estudo segundo Zimnitsky:

• a diurese diária é de 0,8-2 l ou 65-80% do líquido ingerido por dia;
• flutuações significativas durante o dia na quantidade de urina em porções individuais (40-300 ml) e sua densidade (1,008-1,025 g/l);
• a diurese diurna prevalece sobre a noturna (2:1);
• a densidade de pelo menos uma porção não é inferior a 1,020-1,022 g/l.

O teste de Zimnitsky permite examinar a função de concentração dos rins. O paciente mantém uma dieta normal, mas leva em consideração a quantidade de líquidos ingeridos. Após esvaziar a bexiga às 6h, a urina é coletada em frascos separados a cada 3 horas durante o dia, totalizando 8 porções. Ao examinar a urina de acordo com Zimnitsky, o principal é levar em consideração as flutuações na densidade de porções individuais de urina. Se ela permanecer em um nível baixo, apesar das interrupções na ingestão de alimentos e líquidos, isso indica uma violação da capacidade dos rins de concentrar a urina. Se a densidade permanecer em um nível normal ou suas flutuações não excederem 0,007 g/l após a ingestão de líquidos, isso indica uma perda da capacidade dos rins de diluir.