Amnésia retrógrada

Uma síndrome neurológica caracterizada por ausência completa ou parcial de memórias de eventos que ocorreram horas, dias, semanas, meses, às vezes anos antes da lesão ou o início da doença é chamada de amnésia retrógrada. Às vezes, o paciente não consegue se lembrar de um único fato de sua vida por um certo período, seu nome, pessoas que ele conhecia bem, muitas vezes até seus parentes mais próximos. Alguns pacientes registram lapsos ou memórias parciais de memória são fragmentários, mistos, não correspondentes ao que aconteceu. Normalmente, a memória episódica (memórias de eventos que ocorreram) sofre, enquanto a memória processual (habilidades, reflexos condicionados) e memória semântica (significado de palavras, categorias semânticas, regras de comportamento, produtos generalizados sobre o mundo circundante) permanecem intactos.

Esse estado de memória torna muito mais difícil restaurar a comunicação e estabelecer novos contatos, planejar, executar várias tarefas diárias no trabalho e em casa, porque nossas vidas estão intimamente entrelaçadas com eventos da memória passada. [1]

Epidemiologia

A cada ano, a amnésia de vários tipos e origens é relatada em 4% da população em todo o mundo. Cerca de metade da perda de memória se deve ao trauma e entre as amnésias pós-traumáticas, pouco mais de um terço (34%) duram menos de 60 minutos.

Em pacientes com perda de memória a longo prazo desenvolvidos a partir de deficiências de nutrientes, particularmente a vitamina B1, cerca de 37% dos casos estão associados ao abuso de álcool.

A amnésia transitória afeta 15% dos epiléticos, e quase 40% dos pacientes de Alzheimer em lares de idosos têm amnésia progressiva.

Pacientes com amnésia retrógrada podem desenvolver uma síndrome clínica chamada Amnésia Global Transiente (TGA). Seu principal sintoma é a perda da capacidade de formar novas memórias. A síndrome afeta de repente 5 pessoas de 100.000 da população mundial a cada ano. A idade média dos pacientes primários é de 61 anos, a população de pacientes varia de 40 a 80 anos e não há predominância sexual entre eles. Pouco mais da metade (55%) dos pacientes que sofrem de TPA têm patologias vasculares. [2]

Causas Amnésia retrógrada

Como a amnésia retrógrada se desenvolve não está exatamente clara. No entanto, é claro que deve haver uma interrupção no trabalho de algumas partes do cérebro. Muitas estruturas cerebrais estão envolvidas na realização da função da memória; portanto, qualquer dano a elas pode se tornar um gatilho para o desenvolvimento da amnésia. Primeiro de tudo, é uma lesão na cabeça com danos cerebrais. E o trauma não precisa ser obviamente severo, um golpe superficial pode ser suficiente, especialmente na área da testa ou templo, onde estão localizados os "estoragens" de informação e estruturas envolvidas em sua reprodução. A amnésia retrógrada em concussão, mesmo que não seja muito severa, pode muito bem se desenvolver. [3]

Não apenas as estruturas de superfície são responsáveis por várias funções de memória, mas também estruturas profundas, em particular, o hipocampo. Emoções, processos de consciência, concentração etc. estão envolvidos na formação de memórias. O trabalho coordenado do sistema de elementos estruturais cerebrais pode ser perturbado não apenas por causa do trauma. Disfunções orgânicas ocorrem em:

• Os distúrbios agudos (ataque cardíaco, derrame) e crônico (CVH, encefalopatia, aterosclerose) da circulação cerebral;
• Tumores cerebrais;
• Intoxicações e infecções;
• Epilepsia e seu tratamento;
• Degenerações cerebrais (demência senil, doença de Alzheimer);
• Deficiência de longo prazo de certas vitaminas e elementos de rastreamento, em particular a vitamina B1;
• Uso prolongado de certos medicamentos.

Além disso, a amnésia retrógrada da natureza psicogênica se desenvolve após eventos profundamente traumáticos como uma reação protetora do corpo. O evento que causou o estresse neuropsiquiátrico grave desaparece da memória.

Às vezes, as causas da amnésia permanecem desconhecidas.

Fatores de risco

A etiologia da amnésia retrógrada em humanos é muito diversa. Os seguintes eventos podem levar ao desenvolvimento dessa condição.

1. Lesões craniocerebrais abertas e fechadas, resultando em função prejudicada de estruturas cerebrais que processam, armazenam e acumulam informações.
2. Processos patológicos nas estruturas cerebrais - isquemia, hemorragias, necrose, DCV, afetando as áreas responsáveis pela memória.
3. Doenças do sistema nervoso central - encefalopatia, epilepsia, doença de Alzheimer, doença de Parkinson etc.
4. Doenças mentais e transtornos de personalidade - desrealização, depressão, TEPT, quando a mente subconsciente bloqueia as memórias de um evento traumático, esfregando os episódios passados da vida da memória que se relacionam com um tempo específico.
5. Doenças infecciosas graves - doença de Lyme, meningite, encefalite, brucelose.
6. Toxemia, aguda ou crônica.
7. Novas neoplasias com localização na cabeça.
8. Eletrocução com desenvolvimento de choques.

Os fatores de risco iatrogênicos para amnésia retrógrada são terapia eletroconvulsiva e o uso de certos medicamentos, em particular, do grupo de medicamentos psicotrópicos, myorelaxantes, anestésicos opióides, bem como o antibiótico antibiótico, ou a overdose ou o uso prolongado. Esse efeito indesejável é geralmente reversível e desaparece por conta própria logo após a conclusão do tratamento.

Patogênese

Em nosso cérebro, a memória não está localizada em nenhum centro. It is "distributed" in accordance with the functions of the zones of the cerebral cortex of the cerebral hemispheres throughout the brain: in the motor zone - the storage of memory of movements, in the cortical centers of analyzers - about the characteristics of the signals perceived by them, etc. In the zone of primary centers of analyzers and directly in the motor zone specific memories are stored: information about individual movements of certain muscles or Recursos específicos de sinais. As estruturas responsáveis pela percepção abstrata complexa - reconhecimento, comparação, planejamento de ações, aplicação de habilidades, fornecidas pelo cerebelo e pelos gânglios da base - estão localizados a uma distância desses centros primários; As informações da memória semântica (conhecimento generalizado) são armazenadas na parte anterior do lobo temporal, da memória episódica (memórias específicas de eventos que ocorreram) - na zona medial do lobo temporal. Além disso, a memória semântica, especialmente a memória verbal, está predominantemente conectada ao hemisfério esquerdo (dominante) do cérebro, enquanto a memória episódica está conectada ao hemisfério direito. A memorização de informações lidas por analisadores e armazenada na memória declarativa, ou seja, essas informações que podem ser potencialmente colocadas em palavras, expostas, são realizadas pelo hipocampo. Hipoteticamente, essa estrutura cerebral fornece algum tipo de "codificação" de novas informações e estabelece sua conexão com as informações existentes, cria mapas cognitivos e modelos mentais de seus relacionamentos - espacial, temporal, etc. [4]

A amnésia retrógrada é um dos possíveis distúrbios quantitativos da memória declarativa de longo prazo. O exposto acima é um modelo muito breve e primitivo de operação de memória declarativa, o que deixa claro que a interrupção das funções de praticamente qualquer elemento estrutural do cérebro pode implicar um distúrbio amnésico.

O processamento de informações pode ser dividido em três etapas:

• Registro - recebendo novas informações e percebendo;
• A codificação - comparando e vinculando-a com as memórias já disponíveis nos "estoragens" do cérebro, com imagens mentais abstratas, conhecimento para extrair informações mais profundas e generalizadas, que, abstraídas do contexto, serão armazenadas ainda mais na memória totalmente mental (apenas a mais significativa e emocional para uma pessoa que permanecerá na memória episódica);
• Recuperação da memória - reproduzindo eventos passados.

Obviamente, em amnésia retrógrada, os distúrbios devem ocorrer nas estruturas que fornecem o terceiro estágio do processamento de informações. Isso é dano aos lobos temporais e frontais (pré-requisitos etiológicos e fatores de risco estão listados acima). Mas tudo não é tão simples. O armazenamento de memórias e sua recuperação são influenciados pelas emoções, eles estão ligados aos já existentes. O sistema límbico é responsável por isso. Sua parte, o hipocampo, que codifica informações (estágio 2), vincula memórias a emoções que as pessoas experimentaram no momento da formação da memória. Sem isso, a reprodução de eventos passados está bloqueada. Ou seja, a interrupção das estruturas do sistema límbico também pode implicar o desenvolvimento de amnésia retrógrada. E a presença de perda de memória no passado, em alguns casos, impede a formação de memórias a partir de informações adquiridas recentemente.

Certas áreas do tronco cerebral que fornecem concentração e conscientização também estão envolvidas na formação da memória e os danos a eles prejudicam a função da memória.

A patogênese da amnésia retrógrada ainda não pode ser descrita com precisão pela medicina moderna. Ainda está em estudo. Métodos modernos de neuroimagem, como ressonância magnética funcional, possibilitam registrar atividades nas estruturas que pesquisam, recuperam e reproduzem memórias durante o teste de memória. Além disso, observações de pacientes com lesões isoladas de estruturas cerebrais nessas localizações confirmam que cada tipo de memória tem sua própria base neurofisiológica relativamente independente. No entanto, uma imagem completa de todos os processos e sua inter-relação ainda não foi estabelecida.

Sintomas Amnésia retrógrada

O principal sinal de amnésia retrógrada é a incapacidade de recordar alguns ou todos os eventos que ocorreram antes da lesão, informações sobre pessoas, lugares ou fatos familiarizados no passado. Rotas familiares desaparecem da memória, os nomes dos entes queridos e o próprio paciente podem ser esquecidos. Os episódios de perda de memória podem durar de algumas horas a dias ou meses.

Os pacientes geralmente têm dificuldade com a vida cotidiana, porque não podem mais confiar na memória do passado, o que é necessário diariamente para executar tarefas diárias e planejar o futuro. A pessoa parece perdida e desorientada, incapaz de se cuidar adequadamente. Tentando recuperar sua memória, ele faz muitas perguntas, interrogando o interlocutor várias vezes. A tensão mental é muito difícil para os pacientes, e eles costumam sentir como se tivessem perdido a capacidade de pensar.

Memórias falsas e inexistentes podem ocorrer - confabulações. Isso é especialmente característico de pacientes com amnésia de origem de intoxicação ou distúrbios alimentares (síndrome amnésica de Korsakov). Nesse caso, uma mistura de memórias inexistentes é formada na memória do paciente e nessas memórias, que, embora contenham eventos reais, mas não estão corretamente correlacionados com o tempo e o local ou com outros eventos. Ao mesmo tempo, o volume de memória permanece o mesmo. [5]

Em alguns casos, a amnésia retrógrada não é imediatamente aparente quando uma pessoa acorda após um período de consciência prejudicada; A princípio, a pessoa ainda se lembra de eventos que ocorreram antes da lesão ou doença, mas após um período de tempo, essas memórias desaparecem da memória. Isso é chamado de amnésia retrógrada retardada ou atrasada.

Classifique a patologia pelo motivo de seu desenvolvimento em:

• Orgânico, surgindo após lesão cerebral, doenças do SNC, vários tipos de intoxicações e deficiências, tumores;
• Psicogênico, desenvolvido após estresse grave;
• Iatrogênico, como conseqüência do tratamento;
• Idiopático- nenhuma causa conhecida.

Dependendo da causa da amnésia retrógrada e do processo patológico, pode ser distinguido:

• Temporário ou agudo - geralmente de origem traumática, de intoxicação, infecciosa e psicogênica;
• Permanente - geralmente após DCV aguda e crônica, infecções graves e trauma;
• Progressivo - neoplasias crescentes, processo degenerativo maligno (por exemplo, doença de Alzheimer).

Na amnésia progressiva, a destruição da memória segue a lei de Ribaud, um médico francês que descreveu esse padrão no final do século XIX: primeiro desaparece menos memórias firmemente fixas (mais recente e mais fresca), mais tarde - mais antigas, ou seja, firmemente fixas. A amnésia progressiva se desenvolve na direção:

• Das lembranças recentes às memórias iniciais - o passado recente é esquecido primeiro, e os eventos da juventude e da infância são esquecidos por último;
• De detalhes específicos a generalidades;
• De emocionalmente neutro (primeiro esquecemos tudo o que nos deixou indiferentes) a emocionalmente importante (por último esquecemos o que causou uma tempestade de emoções).

Esta lei também trabalha no envelhecimento fisiológico. Quando a memória do paciente retorna, o processo é revertido. Os eventos mais emocionalmente significativos são lembrados primeiro e assim por diante.

Em termos da quantidade de memórias perdidas, a amnésia retrógrada pode ser completa ou parcial.

Complicações e consequências

A amnésia retrógrada, especialmente a amnésia completa, torna uma pessoa bastante impotente, especialmente na primeira vez após a alta do hospital, quando se depara com a necessidade de resolver problemas diários. Além disso, as pessoas com amnésia retrógrada podem desenvolver síndrome transitória da amnésia global.

As principais complicações estão diretamente relacionadas à causa da perda de memória. Em danos cerebrais graves e maciços, a amnésia pode ser irreversível e, em extensa degeneração, pode ser progressiva. Além disso, lesões traumáticas podem levar a edema ou hemorragia cerebral e, como conseqüência, coma.

As complicações de doenças neurológicas de qualquer origem são paralisia parcial e completa, distúrbios motores e de fala, distúrbios cognitivos. [6]

Diagnósticos Amnésia retrógrada

Primeiro de tudo, um paciente com perda de memória é examinado e entrevistado por um médico. Durante a entrevista, é determinado por que período de tempo estão faltando, se elas desapareceram completamente ou desapareceram parcialmente; O paciente é oferecido para fazer um teste. Por exemplo, o teste de Galverston é usado na amnésia pós-traumática. Ele contém várias perguntas relativas aos fatos da biografia do paciente, sua orientação no tempo e no espaço. Os testes são realizados diariamente e os resultados são comparados na dinâmica. A comparação permite determinar se a memória é restaurada. Se o paciente pontuar 78 pontos ou mais (máximo de 100) três vezes seguidas, significa que o período amnésico está chegando ao fim.

Além disso, é realizado um exame neurológico e a preservação de outras atividades cerebrais superiores é verificada. A condição do SNC pode ser avaliada pelos testes de atenção, preservação da capacidade de pensar, falar coerente e coordenar movimentos. Os métodos de diagnóstico de hardware são usados para determinar a causa raiz da perda de memória.

Os mais informativos são a tomografia computadorizada e a ecoencefalografia, que permitem detectar muitos focos típicos. A tomografia e a espectrografia de ressonância magnética fornecem informações mais detalhadas sobre o estado de tecido nervoso nas zonas de isquemia; A atividade funcional do cérebro é avaliada por ecoencefalografia com testes de estresse e no estado da privação crônica do sono artificial.

Se houver suspeita de meningite ou outras infecções, uma punção lombar poderá ser ordenada.

O diagnóstico diferencial é feito com outros tipos de amnésia limitada pelo tempo.

A amnésia retrógrada e anterógrada é diferenciada. No primeiro caso, os lapsos de memória são fixados no intervalo que precedem o evento que causou o distúrbio da consciência (por exemplo, vítima de um acidente de trânsito, acordando, não pode relatar nada sobre as circunstâncias do acidente), no segundo - no período subsequente, quando o paciente, após a registamento da consciência, não consegue lembrar os fatos de sua vida atual.

Se o paciente não se lembrar de nada de tudo o que aconteceu antes e depois da lesão (doença), ele é diagnosticado com amnésia retroantegrida (combinada).

Também é feita uma distinção entre a amnésia parabéns e retrógrada. A perda de memória de parabéns diz respeito apenas ao período de consciência perturbada. Pode ser parcial, quando uma pessoa, estar fora da realidade, é pelo menos um tanto acessível - responde a algumas perguntas simples, sabe quem é, mas não recupera completamente a consciência. Também pode ser completa a amnésia parabéns, quando uma pessoa durante o período de consciência perturbada é inacessível à comunicação e chegando à consciência - absolutamente nada se lembra apenas do período de consciência perturbada. O resto do tempo as memórias são preservadas.

A diferenciação também é feita com amnésia global, quando o paciente não se lembra de nada. Em casos típicos, o diagnóstico não é difícil, no entanto, geralmente não é imediatamente possível determinar a causa subjacente, especialmente porque é praticamente impossível entrevistar um paciente, mesmo com amnésia limitada, especialmente a amnésia retrógrada. Muitas vezes, é necessário realizar o diagnóstico diferencial da causa subjacente: ataques e derrames isquêmicos transitórios, diferenciar lesões infecciosas das lesões metabólicas do cérebro. [7]

Tratamento Amnésia retrógrada

O tratamento de amnésias é baseado em medidas para eliminar ou compensar maximamente a causa de sua ocorrência. A maioria dos pacientes é tratada no hospital por algum tempo após o tratamento, nos primeiros dias frequentemente na unidade de terapia intensiva (após trauma, derrame, choque tóxico, tratamento cirúrgico), onde recebem terapia etiopatogenética. Por exemplo, os pacientes após um derrame são prescritos para diminuir o sangue e impedir a formação de coágulos sanguíneos, na desintoxicação da toxemia, em doenças infecciosas prescrevem medicamentos antibacterianos, antivirais e antifúngicos. Em traumas agudos, é necessária uma cirurgia de emergência em neoplasias - planejadas.

Uma vez que a condição do paciente se estabilize, é realizada neurorrehabilitação abrangente. Este estágio do tratamento visa prevenir danos secundários às estruturas cerebrais e restaurar as funções mentais, o que contribui para um prognóstico mais favorável para o paciente.

Durante a fase de neurorrehabilitação, são usados os seguintes:

• Medicamentos que inibem a dor do corpo, respostas inflamatórias e imunes, mais comumente os anti-inflamatórios familiares familiares que inibem a enzima da ciclooxigenase e aliviam os sintomas; A terapia de anticorpos monoclonais pode ser usada para reduzir a produção de citocinas nocivas;
• Terapia antioxidante - ligação a medicamentos de radicais livres, inibição de sua síntese, estimulação da atividade das enzimas protetoras - tudo isso aumenta a resistência à hipóxia nas áreas cerebrais;

• Bloqueadores de canais nootrópicos e cálcio que impedem a morte das células cerebrais e melhoram o funcionamento mental mais alto;
• Tratamentos de fisioterapia para estimular o córtex;
• Atividades projetadas para fortalecer a memória.

O tratamento cirúrgico pode ser prescrito para pacientes com lesões cerebrais, neoplasias e para remover hematomas após um derrame.

No caso de amnésia da gênese psicogênica, a psicocorreção individual é realizada, às vezes contra o fundo da terapia medicamentosa. Além disso, as sessões com um psicólogo podem ser necessárias para pacientes após traumas ou doenças, pois ajudam a se livrar das complicações causadas pela doença subjacente e aos distúrbios MNestic. Durante sessões com um psicólogo, os pacientes aprendem métodos e técnicas de treinamento e relaxamento autogênico. [8]

Prevenção

A prevenção das causas radiculares da amnésia retrógrada é tomar medidas para maximizar a saúde dos sistemas nervosos, endócrinos e cardiovasculares. E antes de tudo - é a observância de um estilo de vida saudável: atividade física razoável, caminhadas, separação de maus hábitos, boa nutrição, conformidade com o regime ideal de carga de trabalho e descanso.

É aconselhável evitar os riscos óbvios de lesão na cabeça, infecção (bom manuseio de alimentos crus; vestir-se adequadamente ao ir para a floresta, etc.) e influências mentais traumáticas. O aparecimento de sintomas, como vários tipos de dores de cabeça, tontura, picos de pressão arterial e outros sinais de distúrbios vasculares, não deve ser ignorada.

Previsão

A amnésia retrógrada de gênese traumática, iatrogênica, infecciosa, tóxica e psicogênica pode até desaparecer por conta própria. Isso depende diretamente da gravidade do comprometimento neurológico resultante da causa subjacente.

Na presença de distúrbios orgânicos graves da atividade cerebral, o prognóstico é menos favorável; no entanto, depende muito da idade e do estado geral da saúde do paciente, da localização da área de trauma ou isquemia, sua extensividade.

O prognóstico menos favorável para a recuperação da memória é em pacientes com degeneração extensa de estruturas corticais cerebrais.