Amnésia retrógrada

Uma síndrome neurológica caracterizada pela ausência completa ou parcial de memórias de eventos ocorridos horas, dias, semanas, meses e, às vezes, anos antes da lesão ou do início da doença é chamada de amnésia retrógrada. Às vezes, o paciente não consegue se lembrar de um único fato de sua vida por um determinado período: seu nome, pessoas que conheceu bem e, muitas vezes, até mesmo de seus parentes mais próximos. Alguns pacientes registram lapsos de memória parciais ou memórias fragmentadas, confusas, que não correspondem ao que aconteceu. Tipicamente, a memória episódica (memórias de eventos ocorridos) sofre, enquanto a memória processual (habilidades, reflexos condicionados) e a memória semântica (significado das palavras, categorias semânticas, regras de comportamento, declarações generalizadas sobre o mundo ao redor) permanecem intactas.

Este estado de memória torna muito mais difícil restaurar a comunicação e estabelecer novos contactos, planear, realizar uma série de tarefas diárias no trabalho e em casa, porque as nossas vidas estão intimamente ligadas a acontecimentos da memória passada. [ 1 ]

Epidemiologia

Anualmente, 4% da população mundial sofre de amnésia de vários tipos e origens. Cerca de metade das perdas de memória se deve a traumas e, entre as amnésias pós-traumáticas, pouco mais de um terço (34%) duram menos de 60 minutos.

Em pacientes com perda de memória de longo prazo desenvolvida por deficiências de nutrientes, particularmente vitamina B1, cerca de 37% dos casos estão associados ao abuso de álcool.

A amnésia transitória afeta 15% dos epilépticos, e quase 40% dos pacientes de Alzheimer em casas de repouso têm amnésia progressiva.

Pacientes com amnésia retrógrada podem desenvolver uma síndrome clínica chamada amnésia global transitória (AGT). Seu principal sintoma é a perda da capacidade de formar novas memórias. A síndrome afeta repentinamente 5 pessoas em cada 100.000 da população mundial a cada ano. A idade média dos pacientes primários é de 61 anos, a população de pacientes varia de 40 a 80 anos e não há predominância de sexo entre eles. Pouco mais da metade (55%) dos pacientes que sofrem de AGT apresentam patologias vasculares. [ 2 ]

Causas amnésia retrógrada

Não está exatamente claro como a amnésia retrógrada se desenvolve. No entanto, é evidente que deve haver uma interrupção no funcionamento de algumas partes do cérebro. Muitas estruturas cerebrais estão envolvidas na realização da função da memória, portanto, qualquer dano a elas pode desencadear o desenvolvimento da amnésia. Em primeiro lugar, trata-se de um traumatismo craniano com lesão cerebral. E o trauma não precisa ser obviamente grave; uma pancada superficial pode ser suficiente, especialmente na região da testa ou têmpora, onde se localizam os "armazenamentos" de informações e as estruturas envolvidas em sua reprodução. A amnésia retrógrada em concussão, mesmo que não muito grave, pode se desenvolver. [ 3 ]

Não apenas as estruturas superficiais são responsáveis por diversas funções da memória, mas também as estruturas profundas, em particular o hipocampo. Emoções, processos de consciência, concentração, etc., estão envolvidos na formação das memórias. O trabalho coordenado do sistema de elementos estruturais cerebrais pode ser prejudicado não apenas por traumas. Disfunções orgânicas ocorrem em:

• Distúrbios agudos (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral) e crônicos (HVC, encefalopatia, aterosclerose) da circulação cerebral;
• Tumores cerebrais;
• Intoxicações e infecções;
• Epilepsia e seu tratamento;
• Degenerações cerebrais (demência senil, doença de Alzheimer);
• Deficiência prolongada de certas vitaminas e oligoelementos, em particular vitamina B1;
• Uso prolongado de certos medicamentos.

Além disso, a amnésia retrógrada de natureza psicogênica se desenvolve após eventos profundamente traumáticos como uma reação protetora do corpo. O evento que causou estresse neuropsiquiátrico grave desaparece da memória.

Às vezes, as causas da amnésia permanecem desconhecidas.

Fatores de risco

A etiologia da amnésia retrógrada em humanos é muito diversa. Os seguintes eventos podem levar ao desenvolvimento desta condição.

1. Lesões craniocerebrais abertas e fechadas resultam em comprometimento da função das estruturas cerebrais que processam, armazenam e acumulam informações.
2. Processos patológicos nas estruturas cerebrais - isquemia, hemorragias, necrose, DCV, afetando as áreas responsáveis pela memória.
3. Doenças do sistema nervoso central - encefalopatia, epilepsia, doença de Alzheimer, doença de Parkinson, etc.
4. Doenças mentais e transtornos de personalidade - desrealização, depressão, TEPT, quando a mente subconsciente bloqueia memórias de um evento traumático apagando da memória episódios de vidas passadas relacionados a um momento específico.
5. Doenças infecciosas graves - Doença de Lyme, meningite, encefalite, brucelose.
6. Toxemia, aguda ou crônica.
7. Novas neoplasias com localização na cabeça.
8. Eletrocussão com desenvolvimento de choque.

Os fatores de risco iatrogênicos para amnésia retrógrada são a eletroconvulsoterapia e o uso de certos medicamentos, em particular, do grupo dos psicotrópicos, miorrelaxantes, anestésicos opioides, bem como o antibiótico antifúngico anfotericina B, que em overdose ou uso prolongado pode causar parada respiratória, ou sais de lítio. Esse efeito indesejável geralmente é reversível e desaparece espontaneamente logo após o término do tratamento.

Patogênese

Em nosso cérebro, a memória não está localizada em nenhum centro específico. Ela é "distribuída" de acordo com as funções das zonas do córtex cerebral dos hemisférios cerebrais por todo o cérebro: na zona motora, o armazenamento da memória dos movimentos; nos centros corticais dos analisadores, as características dos sinais percebidos por eles, etc. Na zona dos centros primários dos analisadores e diretamente na zona motora, são armazenadas memórias específicas: informações sobre movimentos individuais de certos músculos ou características específicas dos sinais. As estruturas responsáveis pela percepção abstrata complexa – reconhecimento, comparação, planejamento de ações e aplicação de habilidades, que é fornecida pelo cerebelo e pelos gânglios da base – estão localizadas a uma distância desses centros primários; as informações da memória semântica (conhecimento generalizado) são armazenadas na parte anterior do lobo temporal; da memória episódica (memórias específicas de eventos ocorridos) – na zona medial do lobo temporal. Além disso, a memória semântica, especialmente a memória verbal, está predominantemente conectada ao hemisfério esquerdo (dominante) do cérebro, enquanto a memória episódica está conectada ao hemisfério direito. A memorização das informações lidas pelos analisadores e armazenadas na memória declarativa, ou seja, informações que podem ser potencialmente expressas em palavras, é realizada pelo hipocampo. Hipoteticamente, essa estrutura cerebral fornece algum tipo de "codificação" para novas informações e estabelece sua conexão com as informações existentes, construindo mapas cognitivos e modelos mentais de suas relações – espaciais, temporais, etc. [ 4 ]

A amnésia retrógrada é um dos possíveis distúrbios quantitativos da memória declarativa de longo prazo. O exposto acima é um modelo muito breve e primitivo do funcionamento da memória declarativa, o que deixa claro que a interrupção das funções de praticamente qualquer elemento estrutural do cérebro pode acarretar um distúrbio amnésico.

O processamento de informações pode ser dividido em três etapas:

• Registro - recebimento de novas informações e percepção delas;
• Codificação - comparando e vinculando-o com as memórias já disponíveis nos "armazenamentos" do cérebro, com imagens mentais abstratas, conhecimento para extrair informações mais profundas e generalizadas, que, abstraídas do contexto, serão posteriormente armazenadas na memória mental total (apenas as memórias mais significativas e emocionalmente vívidas para uma pessoa permanecerão na memória episódica);
• Recuperação da memória - repetição de eventos passados.

Obviamente, na amnésia retrógrada, devem ocorrer distúrbios nas estruturas que fornecem o terceiro estágio do processamento de informações. Isso se refere a danos nos lobos temporal e frontal (os pré-requisitos etiológicos e os fatores de risco estão listados acima). Mas nem tudo é tão simples. O armazenamento de memórias e sua recuperação são influenciados por emoções, elas estão ligadas às já existentes. O sistema límbico é responsável por isso. Sua parte, o hipocampo, que codifica informações (estágio 2), conecta as memórias com as emoções que as pessoas experimentaram no momento da formação da memória. Sem isso, a reprodução de eventos passados é bloqueada. Ou seja, a ruptura das estruturas do sistema límbico também pode levar ao desenvolvimento de amnésia retrógrada. E a presença de perda de memória sobre o passado, em alguns casos, impede a formação de memórias a partir de informações recém-adquiridas.

Certas áreas do tronco cerebral que proporcionam concentração e consciência também estão envolvidas na formação da memória, e danos a elas prejudicam a função da memória.

A patogênese da amnésia retrógrada ainda não pode ser descrita com precisão pela medicina moderna. Ela ainda está em estudo. Métodos modernos de neuroimagem, como a ressonância magnética funcional, permitem registrar a atividade nas estruturas que buscam, recuperam e reproduzem memórias durante testes de memória. Além disso, observações de pacientes com lesões isoladas de estruturas cerebrais nessas localizações confirmam que cada tipo de memória tem sua própria base neurofisiológica relativamente independente. No entanto, um quadro completo de todos os processos e sua inter-relação ainda não foi estabelecido.

Sintomas amnésia retrógrada

O principal sinal de amnésia retrógrada é a incapacidade de recordar alguns ou todos os eventos que ocorreram antes da lesão, informações sobre pessoas, lugares ou fatos familiares do passado. Trajetos familiares desaparecem da memória, nomes de entes queridos e do próprio paciente podem ser esquecidos. Episódios de perda de memória podem durar de algumas horas a dias ou meses.

Os pacientes geralmente apresentam dificuldades na vida cotidiana porque não conseguem mais se basear na memória do passado, necessária para realizar tarefas cotidianas e planejar o futuro. A pessoa parece perdida e desorientada, incapaz de cuidar de si mesma adequadamente. Tentando recuperar a memória, faz muitas perguntas, interrogando o interlocutor diversas vezes. O desgaste mental é muito difícil para os pacientes, que frequentemente sentem como se tivessem perdido a capacidade de pensar.

Podem ocorrer memórias falsas e inexistentes – confabulações. Isso é especialmente característico de pacientes com amnésia de origem intoxicante ou transtornos alimentares (síndrome amnésica de Korsakov). Nesse caso, forma-se na memória do paciente uma mistura de memórias inexistentes, que, embora contenham eventos reais, não estão corretamente correlacionadas com o tempo e o lugar ou com outros eventos. Ao mesmo tempo, o volume da memória permanece o mesmo. [ 5 ]

Em alguns casos, a amnésia retrógrada não é imediatamente aparente quando a pessoa acorda após um período de comprometimento da consciência; a princípio, a pessoa ainda se lembra de eventos que ocorreram antes da lesão ou doença, mas, após um período, essas memórias desaparecem da memória. Isso é chamado de amnésia retrógrada retardada ou tardia.

Classifique a patologia pela razão de seu desenvolvimento em:

• Orgânico, surgindo após lesão cerebral, doenças do SNC, vários tipos de intoxicações e deficiências, tumores;
• Psicogênico, desenvolvido após estresse severo;
• Iatrogênica, como consequência do tratamento;
• Idiopática — sem causa conhecida.

Dependendo da causa da amnésia retrógrada e do curso do processo patológico, pode-se distinguir:

• Temporária ou aguda - geralmente de origem traumática, intoxicação, infecciosa, psicogênica;
• Permanente - geralmente após doença cardiovascular aguda e crônica, infecções graves e traumas;
• Progressivo - neoplasias crescentes, processo degenerativo maligno (ex.: doença de Alzheimer).

Na amnésia progressiva, a destruição da memória segue a lei de Ribaud, um médico francês que descreveu esse padrão no final do século XIX: primeiro, desaparecem as memórias menos firmemente fixadas (mais recentes e recentes), depois, as mais antigas, ou seja, firmemente fixadas. A amnésia progressiva se desenvolve na seguinte direção:

• Das memórias recentes às memórias antigas - o passado recente é esquecido primeiro, e os eventos da juventude e da infância são esquecidos por último;
• De especificidades a generalidades;
• Do emocionalmente neutro (primeiro esquecemos tudo o que nos deixou indiferente) ao emocionalmente importante (por último esquecemos o que causou uma tempestade de emoções).

Essa lei também se aplica ao envelhecimento fisiológico. Quando a memória do paciente retorna, o processo se inverte. Os eventos emocionalmente mais significativos são lembrados primeiro, e assim por diante.

Em termos da quantidade de memórias perdidas, a amnésia retrógrada pode ser completa ou parcial.

Complicações e consequências

A amnésia retrógrada, especialmente a amnésia completa, deixa a pessoa bastante desamparada, principalmente na primeira vez após a alta hospitalar, quando se depara com a necessidade de resolver problemas cotidianos. Além disso, pessoas com amnésia retrógrada podem desenvolver a síndrome da amnésia global transitória.

As principais complicações estão diretamente relacionadas à causa da perda de memória. Em lesões cerebrais graves e extensas, a amnésia pode ser irreversível e, em degenerações extensas, pode ser progressiva. Além disso, lesões traumáticas podem levar a edema ou hemorragia cerebral e, consequentemente, ao coma.

As complicações das doenças neurológicas de qualquer origem são paralisia parcial e completa, distúrbios motores e da fala, distúrbios cognitivos. [ 6 ]

Diagnósticos amnésia retrógrada

Primeiramente, um paciente com perda de memória é examinado e entrevistado por um médico. Durante a entrevista, é determinado por quanto tempo as memórias estão ausentes, se elas desapareceram total ou parcialmente; o paciente é convidado a fazer um teste. Por exemplo, o teste de Galverston é usado na amnésia pós-traumática. Ele contém uma série de perguntas sobre fatos da biografia do paciente, sua orientação no tempo e no espaço. Os testes são realizados diariamente e os resultados são comparados dinamicamente. A comparação permite determinar se a memória foi restaurada. Se o paciente obtiver 78 pontos ou mais (máximo de 100) três vezes consecutivas, significa que o período amnésico está chegando ao fim.

Além disso, é realizado um exame neurológico e verificada a preservação de outras atividades cerebrais superiores. A condição do SNC pode ser avaliada por meio de testes de atenção, preservação da capacidade de pensar, falar coerentemente e coordenar movimentos. Métodos de diagnóstico por hardware são utilizados para determinar a causa raiz da perda de memória.

Os mais informativos são a tomografia computadorizada e a ecoencefalografia, que permitem detectar muitos focos típicos. A tomografia por ressonância magnética e a espectrografia fornecem informações mais detalhadas sobre o estado do tecido nervoso em zonas de isquemia; a atividade funcional do cérebro é avaliada pela ecoencefalografia com testes de estresse e em estado de privação crônica de sono artificial.

Se houver suspeita de meningite ou outras infecções, uma punção lombar pode ser solicitada.

O diagnóstico diferencial é feito com outros tipos de amnésia temporária.

Amnésia retrógrada e anterógrada são diferenciadas. No primeiro caso, os lapsos de memória são registrados no intervalo que antecede o evento que causou a perturbação da consciência (por exemplo, uma vítima de acidente de trânsito, ao acordar, não consegue relatar nada sobre as circunstâncias do acidente); no segundo, no período subsequente, quando o paciente, após recuperar a consciência, não consegue se lembrar dos fatos de sua vida atual – onde está, para onde foi, o que acabou de fazer.

Se o paciente não se lembra de nada que aconteceu antes e depois da lesão (doença), ele é diagnosticado com amnésia retroanterógrada (combinada).

Também se distingue entre amnésia congrada e retrógrada. A perda de memória congrada diz respeito apenas ao período de consciência perturbada. Pode ser parcial, quando uma pessoa, estando fora da realidade, está pelo menos um pouco acessível – responde a algumas perguntas simples, sabe quem é, mas não recupera totalmente a consciência. A amnésia congradacional também pode ser completa, quando uma pessoa, durante o período de consciência perturbada, fica inacessível à comunicação e, ao recuperar a consciência, não se lembra de absolutamente nada, apenas do período de consciência perturbada. No restante do tempo, as memórias são preservadas.

A diferenciação também é feita com amnésia global, quando o paciente não se lembra de absolutamente nada. Em casos típicos, o diagnóstico não é difícil, porém, muitas vezes não é possível determinar imediatamente a causa subjacente, especialmente porque é praticamente impossível entrevistar um paciente mesmo com amnésia limitada, especialmente amnésia retrógrada. Muitas vezes, é necessário realizar o diagnóstico diferencial da causa subjacente: ataques isquêmicos transitórios e acidentes vasculares cerebrais, diferenciar lesões cerebrais infecciosas de metabólicas. [ 7 ]

Tratamento amnésia retrógrada

O tratamento das amnésias baseia-se em medidas para eliminar ou compensar ao máximo a causa de sua ocorrência. A maioria dos pacientes permanece internada por algum tempo após o tratamento, sendo os primeiros dias frequentemente na unidade de terapia intensiva (após trauma, acidente vascular cerebral, choque tóxico, tratamento cirúrgico), onde recebem terapia etiopatogenética. Por exemplo, pacientes após um acidente vascular cerebral recebem medicamentos para afinar o sangue e prevenir a formação de coágulos sanguíneos; em casos de toxemia, são prescritos medicamentos antibacterianos, antivirais e antifúngicos; em casos de doenças infecciosas, são prescritos medicamentos antibacterianos, antivirais e antifúngicos. Em casos de trauma agudo, a cirurgia de emergência é frequentemente necessária; em casos de neoplasias, a cirurgia é planejada.

Após a estabilização do quadro do paciente, é realizada uma neurorreabilitação abrangente. Esta etapa do tratamento visa prevenir danos secundários às estruturas cerebrais e restaurar as funções mentais, o que contribui para um prognóstico mais favorável para o paciente.

Durante a fase de neurorreabilitação, os seguintes são comumente usados:

• Medicamentos que inibem a dor, as respostas inflamatórias e imunológicas do corpo, mais comumente os conhecidos anti-inflamatórios não esteroidais que inibem a enzima ciclooxigenase e aliviam os sintomas; a terapia com anticorpos monoclonais pode ser usada para reduzir a produção de citocinas prejudiciais;
• Terapia antioxidante - ligação de radicais livres, inibição de sua síntese, estimulação da atividade de enzimas protetoras - tudo isso aumenta a resistência à hipóxia em áreas do cérebro;

• Nootrópicos e bloqueadores dos canais de cálcio que previnem a morte das células cerebrais e melhoram o funcionamento mental superior;
• Tratamentos de fisioterapia para estimular o córtex;
• Atividades projetadas para fortalecer a memória.

O tratamento cirúrgico pode ser prescrito para pacientes com lesões cerebrais, neoplasias e para remover hematomas após um derrame.

Em caso de amnésia de origem psicogênica, realiza-se psicocorreção individual, às vezes em paralelo à terapia medicamentosa. Além disso, sessões com psicólogo podem ser necessárias para pacientes após traumas ou doenças, pois ajudam a eliminar complicações causadas pela doença subjacente e distúrbios mnésicos. Durante as sessões com psicólogo, os pacientes aprendem métodos e técnicas de treinamento autogênico e relaxamento. [ 8 ]

Prevenção

A prevenção das causas da amnésia retrógrada consiste em tomar medidas para maximizar a saúde dos sistemas nervoso, endócrino e cardiovascular. E, acima de tudo, é a observância de um estilo de vida saudável: atividade física moderada, caminhadas, abandono de maus hábitos, boa alimentação, cumprimento de um regime ideal de carga de trabalho e descanso.

É aconselhável evitar os riscos óbvios de traumatismo craniano, infecção (bom manuseio de alimentos crus; vestir-se adequadamente ao ir à floresta, etc.) e influências mentais traumáticas. O aparecimento de sintomas como vários tipos de dores de cabeça, tonturas, picos de pressão arterial e outros sinais de distúrbios vasculares não deve ser ignorado.

Previsão

A amnésia retrógrada de origem traumática, iatrogênica, infecciosa, tóxica e psicogênica pode até desaparecer por conta própria. Isso depende diretamente da gravidade do comprometimento neurológico resultante da causa subjacente.

Na presença de distúrbios orgânicos graves da atividade cerebral, o prognóstico é menos favorável, porém, muito depende da idade e do estado geral de saúde do paciente, da localização do trauma ou área de isquemia e de sua extensão.

O prognóstico menos favorável para recuperação da memória é em pacientes com extensa degeneração das estruturas corticais cerebrais.