Amnésia retrógrada

Uma síndrome neurológica caracterizada pela ausência total ou parcial de memórias de eventos que ocorreram horas, dias, semanas, meses, às vezes anos antes da lesão ou do início da doença é chamada de amnésia retrógrada. Às vezes o paciente não consegue se lembrar de um único fato de sua vida durante um determinado período, seu nome, pessoas que conhecia bem, muitas vezes até mesmo seus parentes mais próximos. Alguns pacientes registram lapsos parciais de memória ou as memórias são fragmentárias, confusas, não correspondendo ao ocorrido. Normalmente, a memória episódica (memórias de eventos ocorridos) sofre, enquanto a memória processual (habilidades, reflexos condicionados) e a memória semântica (significado das palavras, categorias semânticas, regras de comportamento, declarações generalizadas sobre o mundo circundante) permanecem intactas.

Este estado de memória torna muito mais difícil restabelecer a comunicação e estabelecer novos contactos, planear, realizar uma série de tarefas diárias no trabalho e em casa, porque as nossas vidas estão intimamente ligadas a acontecimentos da memória passada.[1]

Epidemiologia

Todos os anos, amnésia de vários tipos e origens é relatada em 4% da população mundial. Cerca de metade da perda de memória é devida a traumas e, entre as amnésias pós-traumáticas, pouco mais de um terço (34%) dura menos de 60 minutos.

Em pacientes com perda de memória de longo prazo desenvolvida por deficiência de nutrientes, particularmente de vitamina B1, cerca de 37% dos casos estão associados ao abuso de álcool.

A amnésia transitória afeta 15% dos epilépticos e quase 40% dos pacientes com Alzheimer em lares de idosos apresentam amnésia progressiva.

Pacientes com amnésia retrógrada podem desenvolver uma síndrome clínica chamada amnésia global transitória (TGA). Seu principal sintoma é a perda da capacidade de formar novas memórias. A síndrome afeta repentinamente 5 pessoas em cada 100.000 habitantes do mundo a cada ano. A idade média dos pacientes primários é de 61 anos, a população de pacientes varia de 40 a 80 anos e não há predominância de sexo entre eles. Pouco mais da metade (55%) dos pacientes que sofrem de TPA apresentam patologias vasculares.[2]

Causas Amnésia retrógrada

Como a amnésia retrógrada se desenvolve não está exatamente clara. No entanto, está claro que deve haver uma interrupção no funcionamento de algumas partes do cérebro. Muitas estruturas cerebrais estão envolvidas na realização da função da memória, portanto, qualquer dano a elas pode se tornar um gatilho para o desenvolvimento de amnésia. Em primeiro lugar, é um ferimento na cabeça com danos cerebrais. E o trauma não precisa ser obviamente grave, um golpe superficial pode ser suficiente, principalmente na região da testa ou têmpora, onde estão localizados os “armazenamentos” de informações e estruturas envolvidas em sua reprodução. Amnésia retrógrada em concussão, mesmo que não seja muito grave, pode ocorrer.[3]

Não apenas as estruturas superficiais são responsáveis ​​por diversas funções da memória, mas também as estruturas profundas, em particular o hipocampo. Emoções, processos de consciência, concentração, etc. Estão envolvidos na formação de memórias. O trabalho coordenado do sistema de elementos estruturais cerebrais pode ser perturbado não apenas por causa de traumas. Disfunções orgânicas ocorrem em:

• distúrbios agudos (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral) e crônicos (HVC, encefalopatia, aterosclerose) da circulação cerebral;
• tumores cerebrais;
• intoxicações e infecções;
• epilepsia e seu tratamento;
• degenerações cerebrais (demência senil, doença de Alzheimer);
• Deficiência prolongada de certas vitaminas e oligoelementos, em particular vitamina B1;
• uso prolongado de certos medicamentos.

Além disso, a amnésia retrógrada de natureza psicogênica se desenvolve após eventos profundamente traumáticos como uma reação protetora do corpo. O evento que causou grave estresse neuropsiquiátrico desaparece da memória.

Às vezes, as causas da amnésia permanecem desconhecidas.

Fatores de risco

A etiologia da amnésia retrógrada em humanos é muito diversa. Os seguintes eventos podem levar ao desenvolvimento desta condição.

1. Lesões craniocerebrais abertas e fechadas, resultando em comprometimento da função das estruturas cerebrais que processam, armazenam e acumulam informações.
2. Processos patológicos nas estruturas cerebrais - isquemia, hemorragias, necrose, DCV, afetando as áreas responsáveis ​​pela memória.
3. Doenças do sistema nervoso central - encefalopatia, epilepsia, doença de Alzheimer, doença de Parkinson, etc.
4. Doenças mentais e transtornos de personalidade - desrealização, depressão, TEPT, quando a mente subconsciente bloqueia memórias de um evento traumático, apagando da memória episódios de vidas passadas relacionados a um determinado momento.
5. Doenças infecciosas graves - doença de Lyme, meningite, encefalite, brucelose.
6. Toxemia, aguda ou crônica.
7. Novas neoplasias com localização na cabeça.
8. Eletrocussão com desenvolvimento de choque.

Os fatores de risco iatrogênicos para amnésia retrógrada são a eletroconvulsoterapia e o uso de determinados medicamentos, em especial, do grupo dos psicotrópicos, dos miorrelaxantes, dos anestésicos opioides, bem como do antibiótico antifúngico anfotericina B, que em overdose ou uso prolongado pode causar parada respiratória, ou sais de lítio. Este efeito indesejável é geralmente reversível e desaparece espontaneamente logo após o término do tratamento.

Patogênese

Em nosso cérebro, a memória não está localizada em nenhum centro. É “distribuído” de acordo com as funções das zonas do córtex cerebral dos hemisférios cerebrais por todo o cérebro: na zona motora - o armazenamento da memória dos movimentos, nos centros corticais dos analisadores - sobre as características dos sinais percebido por eles, etc. Na zona dos centros primários dos analisadores e diretamente na zona motora são armazenadas memórias específicas: informações sobre movimentos individuais de certos músculos ou características específicas dos sinais. As estruturas responsáveis ​​pela percepção abstrata complexa - reconhecimento, comparação, planejamento de ações, aplicação de habilidades, que é proporcionada pelo cerebelo e pelos gânglios da base - estão localizadas distantes desses centros primários; as informações da memória semântica (conhecimento generalizado) são armazenadas na parte anterior do lobo temporal, da memória episódica (memórias específicas de eventos ocorridos) - na zona medial do lobo temporal. Além disso, a memória semântica, especialmente a memória verbal, está predominantemente ligada ao hemisfério esquerdo (dominante) do cérebro, enquanto a memória episódica está ligada ao hemisfério direito. A memorização das informações lidas pelos analisadores e armazenadas na memória declarativa, ou seja, aquelas informações que podem ser potencialmente colocadas em palavras, expostas, é realizada pelo hipocampo. Hipoteticamente, essa estrutura cerebral fornece algum tipo de “codificação” de novas informações e estabelece sua conexão com as informações existentes, constrói mapas cognitivos e modelos mentais de suas relações - espaciais, temporais, etc.[4]

A amnésia retrógrada é um dos possíveis distúrbios quantitativos da memória declarativa de longo prazo. O que foi dito acima é um modelo muito breve e primitivo de operação da memória declarativa, que deixa claro que a interrupção das funções de praticamente qualquer elemento estrutural do cérebro pode acarretar um distúrbio amnésico.

O processamento da informação pode ser dividido em três etapas:

• cadastro - receber novas informações e percebê-las;
• codificação - comparando e vinculando-o com as memórias já disponíveis nos “armazenamentos” do cérebro, com imagens mentais abstratas, conhecimento a fim de extrair informações mais profundas e generalizadas, que, abstraídas do contexto, serão posteriormente armazenadas no todo -memória mental (apenas as memórias mais significativas e emocionalmente vívidas para uma pessoa permanecerão na memória episódica);
• recuperação da memória - repetição de eventos passados.

Obviamente, na amnésia retrógrada, devem ocorrer distúrbios nas estruturas que fornecem o terceiro estágio do processamento da informação. Trata-se de danos aos lobos temporal e frontal (os pré-requisitos etiológicos e os fatores de risco estão listados acima). Mas nem tudo é tão simples. O armazenamento de memórias e sua recuperação são influenciados pelas emoções, estão ligados às já existentes. O sistema límbico é responsável por isso. Sua parte, o hipocampo, que codifica as informações (estágio 2), liga as memórias às emoções que as pessoas vivenciaram no momento da formação da memória. Sem isso, a reprodução de acontecimentos passados ​​fica bloqueada. Ou seja, a perturbação das estruturas do sistema límbico também pode implicar o desenvolvimento de amnésia retrógrada. E a presença de perda de memória sobre o passado, em alguns casos, impede a formação de memórias a partir de informações recém-adquiridas.

Certas áreas do tronco cerebral que proporcionam concentração e consciência também estão envolvidas na formação da memória, e danos a elas prejudicam a função da memória.

A patogênese da amnésia retrógrada ainda não pode ser descrita com precisão pela medicina moderna. Ainda está em estudo. Os métodos modernos de neuroimagem, como a ressonância magnética funcional, permitem registrar a atividade nas estruturas que pesquisam, recuperam e reproduzem memórias durante os testes de memória. Além disso, observações de pacientes com lesões isoladas de estruturas cerebrais nessas localizações confirmam que cada tipo de memória tem sua própria base neurofisiológica relativamente independente. No entanto, ainda não foi estabelecido um quadro completo de todos os processos e da sua inter-relação.

Sintomas Amnésia retrógrada

O principal sinal da amnésia retrógrada é a incapacidade de recordar alguns ou todos os eventos que ocorreram antes da lesão, informações sobre pessoas, lugares ou fatos familiares no passado. Percursos familiares desaparecem da memória, os nomes dos entes queridos e do próprio paciente podem ser esquecidos. Os episódios de perda de memória podem durar de algumas horas a dias ou meses.

Os pacientes geralmente têm dificuldade na vida diária porque não podem mais confiar na memória do passado, necessária diariamente para realizar as tarefas diárias e planejar o futuro. A pessoa parece perdida e desorientada, incapaz de cuidar adequadamente de si mesma. Tentando recuperar a memória, ele faz muitas perguntas, interrogando diversas vezes o interlocutor. A tensão mental é muito difícil para os pacientes e muitas vezes eles sentem como se tivessem perdido a capacidade de pensar.

Podem ocorrer memórias falsas e inexistentes - confabulações. Isto é especialmente característico de pacientes com amnésia de origem intoxicante ou distúrbios alimentares (síndrome amnésica de Korsakov). Nesse caso, forma-se na memória do paciente um misto de memórias inexistentes e tais memórias que, embora contenham acontecimentos reais, não estão corretamente correlacionadas com o tempo e o lugar ou com outros acontecimentos. Ao mesmo tempo, a quantidade de memória permanece a mesma.[5]

Em alguns casos, a amnésia retrógrada não é imediatamente aparente quando uma pessoa acorda após um período de comprometimento da consciência; a princípio, a pessoa ainda se lembra de acontecimentos ocorridos antes da lesão ou doença, mas depois de um período de tempo, essas lembranças desaparecem da memória. Isso é chamado de amnésia retrógrada retardada ou retardada.

Classifique a patologia pelo motivo do seu desenvolvimento em:

• orgânico, surgindo após lesão cerebral, doenças do SNC, vários tipos de intoxicações e deficiências, tumores;
• psicogênico, desenvolvido após estresse severo;
• iatrogênica, como consequência do tratamento;
• idiopática - sem causa conhecida.

Dependendo da causa da amnésia retrógrada e do curso do processo patológico podem ser distinguidos:

• temporário ou agudo - geralmente de origem traumática, intoxicante, infecciosa, psicogênica;
• permanente - geralmente após DCV aguda e crônica, infecções graves e traumas;
• progressivo - neoplasias em crescimento, processo degenerativo maligno (por exemplo, doença de Alzheimer).

Na amnésia progressiva, a destruição da memória segue a lei de Ribaud, um médico francês que descreveu esse padrão no final do século XIX: primeiro desaparecem as memórias menos firmemente fixadas (mais recentes e mais frescas), depois - mais antigas, ou seja, firmemente fixadas. A amnésia progressiva se desenvolve na direção:

• das memórias recentes às primeiras - o passado recente é esquecido primeiro, e os acontecimentos da juventude e da infância são esquecidos por último;
• das especificidades às generalidades;
• desde emocionalmente neutro (primeiro esquecemos tudo o que nos deixou indiferentes) até emocionalmente importante (por último esquecemos o que causou uma tempestade de emoções).

Esta lei também funciona no envelhecimento fisiológico. Quando a memória do paciente retorna, o processo é invertido. Os eventos emocionalmente mais significativos são lembrados primeiro e assim por diante.

Em termos da quantidade de memórias perdidas, a amnésia retrógrada pode ser completa ou parcial.

Complicações e consequências

A amnésia retrógrada, especialmente a amnésia completa, deixa a pessoa bastante desamparada, principalmente na primeira vez após a alta hospitalar, quando se depara com a necessidade de resolver problemas do cotidiano. Além disso, pessoas com amnésia retrógrada podem desenvolver síndrome de amnésia global transitória.

As principais complicações estão diretamente relacionadas à causa da perda de memória. Em lesões cerebrais graves e maciças, a amnésia pode ser irreversível e, na degeneração extensa, pode ser progressiva. Além disso, lesões traumáticas podem causar edema ou hemorragia cerebral e, consequentemente, coma.

As complicações de doenças neurológicas de qualquer origem são paralisia parcial e completa, distúrbios motores e da fala, distúrbios cognitivos.[6]

Diagnósticos Amnésia retrógrada

Em primeiro lugar, um paciente com perda de memória é examinado e entrevistado por um médico. Durante a entrevista, é determinado por quanto tempo as memórias estão faltando, se desapareceram completamente ou parcialmente; o paciente é oferecido para fazer um teste. Por exemplo, o teste de Galverston é usado na amnésia pós-traumática. Contém uma série de questões relativas aos fatos da biografia do paciente, sua orientação no tempo e no espaço. Os testes são realizados diariamente e os resultados são comparados em dinâmica. A comparação permite determinar se a memória foi restaurada. Se o paciente obtiver 78 pontos ou mais (máximo 100) três vezes seguidas, significa que o período amnéstico está chegando ao fim.

Além disso, é realizado um exame neurológico e verificada a preservação de outras atividades cerebrais superiores. A condição do SNC pode ser avaliada por testes de atenção, preservação da capacidade de pensar, falar com coerência e coordenar movimentos. Métodos de diagnóstico de hardware são usados ​​para determinar a causa raiz da perda de memória.

Os mais informativos são a tomografia computadorizada e a ecoencefalografia, que permitem detectar muitos focos típicos. A tomografia por ressonância magnética e a espectrografia fornecem informações mais detalhadas sobre o estado do tecido nervoso nas zonas de isquemia; a atividade funcional do cérebro é avaliada por ecoencefalografia com testes de estresse e no estado de privação crônica artificial do sono.

Se houver suspeita de meningite ou outras infecções, pode ser solicitada uma punção lombar.

O diagnóstico diferencial é feito com outros tipos de amnésia limitada no tempo.

Amnésia retrógrada e anterógrada são diferenciadas. No primeiro caso, os lapsos de memória são fixados no intervalo anterior ao evento que causou o distúrbio de consciência (por exemplo, uma vítima de um acidente de trânsito, ao acordar, não consegue relatar nada sobre as circunstâncias do acidente), no segundo - em o período subsequente, quando o paciente, após recuperar a consciência, não consegue se lembrar dos fatos de sua vida atual - onde está, para onde foi, o que acabou de fazer.

Se o paciente não se lembra de nada do que aconteceu antes e depois da lesão (doença), ele é diagnosticado com amnésia retroanterógrada (combinada).

Também é feita uma distinção entre amnésia congrada e retrógrada. A perda de memória Congrade diz respeito apenas ao período de consciência perturbada. Pode ser parcial, quando uma pessoa, estando fora da realidade, está pelo menos um pouco acessível - responde a algumas perguntas simples, sabe quem é, mas não recupera totalmente a consciência. Além disso, a amnésia congradacional pode ser completa, quando uma pessoa durante um período de consciência perturbada fica inacessível à comunicação e, voltando à consciência, não se lembra de absolutamente nada apenas do período de consciência perturbada. No resto do tempo as memórias são preservadas.

A diferenciação também é feita com a amnésia global, quando o paciente não se lembra de nada. Em casos típicos, o diagnóstico não é difícil, porém muitas vezes não é possível determinar imediatamente a causa subjacente, especialmente porque é praticamente impossível entrevistar um paciente mesmo com amnésia limitada, especialmente amnésia retrógrada. Muitas vezes é necessário realizar diagnósticos diferenciais da causa subjacente: ataques isquêmicos transitórios e acidentes vasculares cerebrais, diferenciar lesões cerebrais infecciosas de metabólicas.[7]

Tratamento Amnésia retrógrada

O tratamento das amnésias baseia-se em medidas para eliminar ou compensar ao máximo a causa da sua ocorrência. A maioria dos pacientes é internada por algum tempo após o tratamento, nos primeiros dias muitas vezes na unidade de terapia intensiva (após trauma, acidente vascular cerebral, choque tóxico, tratamento cirúrgico), onde recebem terapia etiopatogenética. Por exemplo, pacientes após um acidente vascular cerebral recebem medicamentos para tornar o sangue mais fluido e prevenir a formação de coágulos sanguíneos, na desintoxicação da toxemia, em doenças infecciosas são prescritos medicamentos antibacterianos, antivirais e antifúngicos. Nos traumas agudos, muitas vezes é necessária uma cirurgia de emergência, nas neoplasias - planejada.

Assim que a condição do paciente estiver estabilizada, é realizada uma neurorreabilitação abrangente. Esta etapa do tratamento visa prevenir danos secundários às estruturas cerebrais e restaurar as funções mentais, o que contribui para um prognóstico mais favorável ao paciente.

Durante a fase de neurorreabilitação, os seguintes são comumente usados:

• medicamentos que inibem a dor, as respostas inflamatórias e imunológicas do corpo, mais comumente os conhecidos medicamentos antiinflamatórios não esteróides que inibem a enzima ciclooxigenase e aliviam os sintomas; a terapia com anticorpos monoclonais pode ser usada para reduzir a produção de citocinas prejudiciais;
• terapia antioxidante - ligação medicamentosa de radicais livres, inibição de sua síntese, estimulação da atividade de enzimas protetoras - tudo isso aumenta a resistência à hipóxia em áreas cerebrais;

• nootrópicos e bloqueadores dos canais de cálcio que previnem a morte das células cerebrais e melhoram o funcionamento mental superior;
• tratamentos de fisioterapia para estimular o córtex;
• atividades destinadas a fortalecer a memória.

O tratamento cirúrgico pode ser prescrito para pacientes com lesões cerebrais, neoplasias e para remoção de hematomas após acidente vascular cerebral.

No caso de amnésia de gênese psicogênica, é realizada psicocorreção individual, às vezes no contexto da terapia medicamentosa. Além disso, sessões com psicólogo podem ser necessárias para pacientes após traumas ou doenças, pois ajudam a se livrar de complicações causadas pela doença de base e distúrbios mnésticos. Durante as sessões com um psicólogo, os pacientes aprendem métodos e técnicas de treinamento autogênico e relaxamento.[8]

Prevenção

A prevenção das causas profundas da amnésia retrógrada consiste em tomar medidas para maximizar a saúde dos sistemas nervoso, endócrino e cardiovascular. E antes de mais nada, é a observância de um estilo de vida saudável: atividade física razoável, caminhadas, abandono de maus hábitos, boa alimentação, cumprimento do regime ideal de carga de trabalho e descanso.

É aconselhável evitar os riscos óbvios de traumatismo craniano, infecção (bom manejo de alimentos crus; vestir-se adequadamente quando for para a floresta, etc.) e influências mentais traumáticas. O aparecimento de sintomas como vários tipos de dores de cabeça, tonturas, picos de pressão arterial e outros sinais de distúrbios vasculares não deve ser ignorado.

Previsão

A amnésia retrógrada de gênese traumática, iatrogênica, infecciosa, tóxica e psicogênica pode até desaparecer por si só. Isto depende diretamente da gravidade do comprometimento neurológico resultante da causa subjacente.

Na presença de distúrbios orgânicos graves da atividade cerebral, o prognóstico é menos favorável, porém, depende muito da idade e do estado geral de saúde do paciente, da localização do trauma ou área de isquemia, de sua extensão.

O prognóstico menos favorável para a recuperação da memória ocorre em pacientes com extensa degeneração das estruturas corticais cerebrais.