Amoebíase - Sintomas

Em países onde a amebíase (E. histolytica) é disseminada, 90% dos indivíduos infectados têm amebíase não invasiva, ou seja, não apresentam sintomas de amebíase, sendo, portanto, portadores assintomáticos de formas luminais de amebas, e apenas 10% dos indivíduos infectados desenvolvem amebíase invasiva.

Existem duas formas principais de amebíase invasiva: intestinal e extraintestinal.

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Sintomas de amebíase intestinal

Quando as lesões estão localizadas na região retossigmoide do cólon, os sintomas de amebíase podem corresponder a uma síndrome semelhante à disenteria, com tenesmo e, ocasionalmente, com uma mistura de muco, sangue e pus nas fezes. Quando as lesões estão localizadas no ceco, observa-se constipação com dor na região ilíaca direita e sintomas característicos do quadro clínico de apendicite crônica (em alguns casos, a apendicite realmente se desenvolve). No íleo, lesões amebianas são relativamente raras.

Variantes clínicas da amebíase intestinal

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Amebíase intestinal aguda (colite amebiana aguda)

A amebíase intestinal aguda (colite amebiana aguda) frequentemente se manifesta apenas como diarreia. Menos comum é a síndrome da disenteria amebiana, cujos sintomas incluem: início agudo, cólicas abdominais, tenesmo, fezes moles com sangue e muco. Febre alta e outras manifestações da síndrome de intoxicação são raras. No entanto, crianças pequenas geralmente apresentam febre, vômitos e desidratação.

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Colite fulminante

Forma necrosante grave de amebíase intestinal aguda - colite fulminante. Esta forma é caracterizada por síndrome tóxica, lesão total e profunda da mucosa intestinal, sangramento, perfuração e peritonite. É mais frequentemente detectada em gestantes e puérperas e pode se desenvolver após a administração de glicocorticoides. A mortalidade é extremamente alta. A amebíase intestinal aguda em áreas endêmicas é frequentemente causada por uma combinação de shigelose, malária e febre tifoide, que também são disseminadas e têm um efeito mutuamente agravante na gravidade do processo infeccioso. Por exemplo, a febre tifoide aumenta o risco de desenvolver lesões intestinais e extraintestinais em 5 a 6 vezes.

Amebíase intestinal prolongada (crônica primária)

Os sintomas característicos incluem comprometimento da função motora intestinal, fezes moles, constipação (50% dos casos) ou fezes instáveis, dor na parte inferior do abdômen, náuseas, fraqueza e falta de apetite. Com o tempo, surgem sinais de anemia hipocrômica, distúrbios tróficos, hipovitaminose e disbiose intestinal. Sem tratamento antiparasitário, a doença progride, com desenvolvimento de complicações e caquexia.

Sintomas de amebíase extraintestinal

Alterações patológicas na amebíase extraintestinal podem se desenvolver em quase todos os órgãos, mas são mais frequentemente observadas no fígado. O abscesso hepático amebiano é registrado de 5 a 50 vezes menos frequentemente do que a colite amebiana.

Abscesso hepático

Em pacientes com abscesso hepático amebiano, indícios de amebíase intestinal prévia são detectados apenas em 30-40% dos casos, e amebas são encontradas nas fezes em não mais do que 20% dos pacientes. Abscesso hepático amebianoDesenvolve-se com mais frequência em adultos do que em crianças e mais frequentemente em homens do que em mulheres. Abscessos únicos ou múltiplos formam-se principalmente no lobo direito do fígado, próximo ao diafragma ou nas partes inferiores do órgão.

Os seguintes sintomas são típicos de abscesso hepático amebiano: febre com calafrios e sudorese profusa à noite; aumento e dor na região hepática, leucocitose moderada. Em abscessos grandes, pode ocorrer icterícia, considerada um sinal de mau prognóstico. Detectam-se uma posição alta da cúpula diafragmática e mobilidade limitada; pode ocorrer atelectasia nas partes inferiores dos pulmões. Com relativa frequência (10-20%), observa-se um curso latente ou atípico prolongado do abscesso (por exemplo, apenas febre, pseudocolecistite, icterícia) com possível ruptura subsequente, que pode causar peritonite ou empiema pleural.

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Amebíase pleuropulmonar

Amebíase pleuropulmonarOcorre frequentemente como resultado de um abscesso hepático que atravessa o diafragma e penetra nos pulmões, menos frequentemente devido à disseminação de amebas pelos vasos sanguíneos. Manifesta-se como empiema pleural, abscessos pulmonares e fístula hepatobrônquica. Os sintomas característicos incluem dor no peito, tosse, falta de ar, pus e sangue no escarro, calafrios, febre, leucocitose no sangue periférico e VHS elevado.

Como resultado da ruptura de um abscesso hepático do lobo esquerdo através do diafragma até o pericárdio, pode ocorrer pericardite amebiana, o que pode levar ao tamponamento cardíaco e à morte.

Abscesso cerebral

Abscesso cerebralOcorre raramente, geralmente tem origem hematogênica. As lesões podem ser únicas ou múltiplas; podem estar localizadas em qualquer parte do cérebro (geralmente no hemisfério esquerdo). Os sintomas desta forma de amebíase são geralmente agudos, rápidos e fatais.

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Lesão cutânea amebiana

Lesão cutânea amebianaDesenvolve-se com mais frequência em pacientes debilitados e exaustos. As úlceras geralmente se localizam na região perianal, no local da ruptura do abscesso na região da fístula; em homossexuais, são observadas na região genital.

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Complicações da amebíase

As principais complicações da amebíase intestinal são perfuração intestinal (geralmente no ceco, menos frequentemente na região retossigmoide), que pode resultar em peritonite ou abscesso abdominal; apendicite amebiana; estenoses intestinais amebianas (geralmente únicas, localizadas no ceco ou cólon sigmoide); sangramento intestinal e formação de ameboma. A complicação mais grave da amebíase extraintestinal é a ruptura do abscesso para órgãos adjacentes.

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