Amebíase - Diagnóstico

O diagnóstico mais simples e confiável da amebíase intestinal é o exame microscópico das fezes para detectar formas vegetativas (trofozoítos) e cistos. Os trofozoítos são mais bem detectados em pacientes com diarreia e cistos em fezes formadas. A microscopia primária envolve o exame de preparações nativas de amostras fecais frescas com soro fisiológico. Para identificar trofozoítos de ameba, as preparações nativas são coradas com solução de Lugol ou azul de metileno tamponado. Para identificar cistos, as preparações nativas preparadas a partir de amostras fecais frescas ou tratadas com conservantes são coradas com iodo. A detecção de amebas é mais eficaz com o exame imediato das fezes após a prescrição de um laxante. Métodos de enriquecimento também são usados na prática, em particular a precipitação com éter-formalina. No entanto, o método de enriquecimento só pode detectar cistos, uma vez que os trofozoítos são deformados. A detecção de cistos de ameba por si só não confirma a presença de amebíase invasiva. Nos últimos anos, foi desenvolvido um método de PCR sensível e específico que permite a identificação relativamente simples e rápida de E. histolytica e E. dispar nas fezes.

Em caso de dados clínicos que indiquem possível dano intestinal, recomenda-se a realização de reto ou colonoscopia com obtenção de material de biópsia. Esses métodos podem detectar úlceras intestinais, amebomas, estenoses e outras alterações patológicas. Uma característica das alterações na amebíase é um tipo de lesão focal, em vez de difusa. O diagnóstico da amebíase extraintestinal, em particular do abscesso hepático, é realizado por meio de ultrassonografia e tomografia computadorizada, que permitem determinar a localização, o tamanho, o número de abscessos, bem como monitorar os resultados do tratamento. O exame radiográfico permite identificar uma posição alta da cúpula do diafragma, a presença de derrame na cavidade pleural e abscessos nos pulmões. Se necessário, o conteúdo do abscesso hepático é aspirado, mas a probabilidade de detectar amebas em massas necróticas é baixa, uma vez que geralmente estão localizadas ao longo da periferia da área afetada.

Anticorpos antiamebianos específicos são detectados por métodos sorológicos (ELISA, IRIF) em 75-80% dos pacientes com amebíase intestinal invasiva e em 96-100% dos pacientes com lesões extraintestinais; mesmo em portadores assintomáticos de E. histolytica, os resultados positivos podem chegar a 10%. Esses testes são especialmente úteis para o diagnóstico de amebíase extraintestinal, visto que, nesses casos, os estágios invasivos de E. histolytica geralmente estão ausentes nas fezes. Em focos endêmicos, o diagnóstico sorológico de amebíase é recomendado para todos os pacientes com suspeita de amebíase que estejam planejando receber prescrição de glicocorticoides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicações para consulta com outros especialistas

Consulta com um cirurgião se for necessário diagnóstico diferencial com doenças cirúrgicas ou suspeita de complicações cirúrgicas, em caso de abscesso hepático; consulta com um pneumologista - em caso de abscesso pulmonar.

Indicações para hospitalização

Regime clínico, epidemiológico, durante as exacerbações: repouso semi-leito, tabela nº 2, 4.

Diagnóstico diferencial da amebíase

O diagnóstico diferencial da amebíase é realizado com balantidíase, shigelose, campilobacteriose, colite ulcerativa e, em países tropicais, com algumas helmintíases que ocorrem com manifestações de colite hemorrágica (esquistossomose intestinal, tricuríase, etc.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]