Paranoia alcoólica

A paranoia alcoólica é uma psicose delirante aguda acompanhada por um efeito vívido de medo.

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Causas da paranoia alcoólica

Abuso crônico de álcool.

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Como a paranoia alcoólica se manifesta?

A paranoia alcoólica aguda manifesta-se em delírios sensoriais (não sistematizados, fragmentados) de perseguição, afeto ansioso-depressivo, ideias de significado especial e impacto físico. A paranoia alcoólica aguda, juntamente com a interpretação delirante do ambiente, é caracterizada por percepção ilusória. Por exemplo, os pacientes ouvem ameaças em conversas, uma atitude negativa enfatizada, etc. O afeto de poeira prevalece, e ações agressivas são possíveis em relação a perseguidores imaginários.

Distinguem-se entre paranóicos alcoólicos abortivos, agudos e prolongados com inclusões semelhantes à esquizofrenia.

A paranoia alcoólica abortiva geralmente se desenvolve em um contexto de consumo excessivo de álcool, em estado de embriaguez. O quadro clínico é semelhante ao da paranoia alcoólica aguda, mas a duração dessa psicose é determinada por várias horas.

Na paranoia alcoólica aguda, os fenômenos prodrômicos duram de 3 a 5 dias e se desenvolvem nos pacientes durante o período de abstinência; caracterizam-se por humor deprimido, mal-estar, afeto ansioso-medonho, distúrbios do sono e do apetite; distúrbios autonômicos (tremor, sudorese, palpitações, etc.), que se intensificam ao entardecer e à noite. A própria psicose se desenvolve no contexto da síndrome de abstinência, geralmente após insônia completa, ao entardecer ou à noite. O estado de confusão nos pacientes evolui para medo agudo e inquietação motora. Ao mesmo tempo, delírios de significado especial, enganos auditivos elementares na forma de batidas, farfalhar, tosse, passos, etc., rapidamente se unem a alucinações verbais fragmentárias com delírios de perseguição. Delírios de significado especial transformam-se em delírios sensoriais difusos de perseguição – de conteúdo simples, frequentemente direcionados a tópicos cotidianos ou situações específicas. A complicação da trama do delírio depende de distúrbios ilusório-alucinatórios: com base neles, desenvolvem-se delírios de envenenamento, impacto físico e ciúme. Na estrutura da síndrome paranoica, juntamente com o delírio de impacto físico, surgem fenômenos individuais de automatismo mental, sendo característicos a monofabularidade, a fragmentação e a instabilidade extrema. Pseudoalucinações auditivas são frequentemente observadas, de conteúdo simples e específico.

Em todos os casos de paranoia alcoólica aguda, são observadas ações impulsivas de curto prazo; os pacientes começam a correr repentinamente, abandonam os veículos em movimento, pedem ajuda, etc. No entanto, deve-se enfatizar que eles raramente cometem ações agressivas contra perseguidores imaginários.

À noite, os pacientes experimentam ilusões visuais e alucinações elementares. O quadro clínico da psicose permanece desenvolvido e saturado de sintomas psicopatológicos por uma média de 10 a 24 dias. A reversão da psicose ocorre muito mais lentamente, e a regressão dos sintomas psicopatológicos às vezes dura de 1 a 1,5 mês. Inicialmente, o afeto de medo enfraquece, automatismos mentais, enganos auditivos e, em seguida, ideias delirantes desaparecem. Em termos de características clínicas, a paranoia alcoólica aguda é semelhante à paranoia do "ambiente externo". Essas variantes clínicas de estados psicóticos são semelhantes ao desenvolvimento da paranoia alcoólica em uma "situação de trânsito". O restabelecimento de uma atitude crítica em relação à psicose sofrida não ocorre imediatamente; é acompanhado por fenômenos residuais de longo prazo, astenia pós-intoxicação e sintomas de um defeito psicoorgânico de personalidade.

A paranoia alcoólica prolongada é indicada pela transformação do afeto e do delírio. O afeto de medo torna-se menos intenso e um humor ansioso e deprimido começa a prevalecer. O componente sensório-ilusório do delírio também é reduzido, e uma certa sistematização é notada: por exemplo, o paciente começa a suspeitar não de todos em sequência de uma tentativa, mas apenas de certas pessoas específicas. Os motivos para a perseguição também se tornam mais específicos e definidos. Externamente, o comportamento parece ordenado, mas a suspeita, a desconfiança e a baixa acessibilidade do paciente permanecem. Às vezes, é difícil distinguir o delírio residual da paranoia prolongada, e a presença de um afeto alterado fala a favor desta última. Excessos alcoólicos repetidos agravam o curso da paranoia, e a psicose, neste caso, pode se tornar recorrente. A duração da psicose é de vários meses.

Diagnóstico diferencial de paranóia alcoólica

É muito difícil diferenciar entre delírio alcoólico e síndromes paranoicas da esquizofrenia, especialmente quando complicadas pela dependência de álcool.

Diagnóstico diferencial de paranóicos alcoólicos e esquizofrenia paranóica complicada por dependência de álcool

Paraioides alcoólicos	Esquizofrenia paranoica complicada pela dependência de álcool
Precedido por um quadro clínico completo de alcoolismo. A formação de delírio é sempre precedida por uma exacerbação do alcoolismo.	Não há quadro clínico de alcoolismo. A SA alcoólica se expressa de forma fragmentada ou ausente. O consumo sistemático de álcool é raro.
Não há dissociação no comportamento, mas comportamento antissocial de longo prazo, brigas e conflitos na família são característicos	Há dissociação no comportamento: manifestações emocionais não correspondem às ações. Discussões e conflitos são raros.
Não há isolamento, alienação, frieza emocional. Via de regra, prevalecem a grosseria e o egocentrismo, sendo possível o assédio sexual e atos cruéis contra o objeto do ciúme.	Tensão emocional constante, desconfiança, suspeita, combinada com inadequação, frieza emocional em relação à esposa e aos filhos
Os delírios são limitados, de natureza específica (principalmente perseguição e/ou ciúme), sempre decorrem de conexões compreensíveis e dependem da situação circundante.	O delírio é polimórfico e difuso por natureza, frequentemente transformador, e é caracterizado pelo absurdo e pela complexidade.
Mudanças de personalidade do tipo orgânico (responsividade emocional, vivacidade, humor alcoólico, acessibilidade, etc.)	Transtornos específicos do pensamento. Aumento adicional de transtornos produtivos e negativos. O resultado é um defeito esquizofrênico específico.

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