Agonia

A agonia é o último estágio da vida antes da morte irreversível (praticamente a transição da morte clínica para a morte biológica com cessação súbita da respiração e da atividade cardíaca, ou o estágio da morte natural da velhice), caracterizada por um aumento na atividade dos mecanismos compensatórios destinados a combater o declínio das forças vitais do corpo. Não confunda com um estado terminal, quando a ressuscitação pode ser bem-sucedida; se for ineficaz, também ocorre agonia.

Patogênese

A agonia é interpretada por outro nome - na morte, durante a qual predominam distúrbios hemodinâmicos e respiratórios, causando o desenvolvimento de hipóxia e hipovolemia, que determinam o quadro clínico. A duração da agonia depende da patologia subjacente que causou o processo. Traumas incompatíveis com a vida, especialmente com danos primários ao cérebro e outros órgãos vitais, ou algumas doenças agudas (infarto agudo do miocárdio, derrame, etc.), têm um período muito curto de alguns segundos, quando o quadro clínico não tem tempo para se desenvolver. Em outros casos, o período de agonia pode durar até vários dias.

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Sintomas agonias

A agonia apresenta sinais polimórficos, mas consiste principalmente em sintomas de supressão das funções vitais do corpo devido à hipóxia grave. Estes incluem: desaparecimento da sensibilidade à dor, perda de consciência, midríase, diminuição dos reflexos pupilar, corneano, tendíneo e cutâneo. O sinal mais importante da síndrome agonal é a formação de arritmia respiratória: tipo Cheyne-Stokes - intermitente, frequente, superficial ou, inversamente, tipo Kussmaul - rara, muito profunda e ruidosa com um longo período de apneia. Os músculos auxiliares do pescoço, cintura escapular e tronco participam da respiração. A cabeça é jogada para trás a cada inspiração, a boca está bem aberta, o paciente parece engolir ar, mas a eficiência respiratória é de até 15% do normal devido ao edema pulmonar terminal (o surfactante dos alvéolos é destruído, eles colapsam, sendo excluídos da respiração, os capilares do pulmão esvaziam-se, sendo excluídos do fluxo sanguíneo, os shunts alvéolo-capilares abrem-se). Os músculos expiratórios e o diafragma são excluídos da respiração, ou sua contração ocorre simultaneamente à contração dos músculos inspiratórios.

A depressão da atividade cardíaca é o "último acorde da vida". Após uma certa pausa terminal, a eficácia das contrações cardíacas aumenta um pouco, a taquicardia aparece, a pressão arterial aumenta um pouco, por um curto período, literalmente para dizer o último "adeus", a consciência pode até ser restaurada, mas este é um sinal de mau prognóstico, indicando que a ressuscitação será ineficaz.

O terceiro sinal principal é o desligamento das funções do córtex cerebral (neocórtex) e, ao mesmo tempo, a excitação do subcórtex e das estruturas do tronco, ou seja, a regulação das funções de outros sistemas muda para um tipo primitivo, descoordenado e vegetativo, que determina o estado da respiração e da atividade cardíaca durante o período de agonia.

Manifestações adicionais dependem da causa da agonia. Ao morrer por choque traumático e perda de sangue: a pele e as membranas mucosas ficam pálidas como cera, o nariz torna-se pontudo, a córnea perde a transparência, as pupilas dilatam-se acentuadamente, com hipotensão, observa-se taquicardia pronunciada com diminuição lenta da atividade cardíaca.

Na asfixia mecânica, a princípio, a pressão arterial aumenta acentuadamente com bradicardia e extrassístole simultâneas, a pele da metade superior do corpo fica fortemente cianótica, convulsões, movimentos involuntários, prolapso da língua, paralisia dos esfíncteres da uretra e do reto.

Ao morrer de insuficiência cardíaca: a pressão arterial cai progressivamente e a taquicardia aumenta com pulso enfraquecido, cianose grave de todo o corpo, o rosto fica inchado, convulsões são possíveis.

Em situações extremas, a agonia é uma indicação para interromper a ressuscitação; no caso de morte natural, a ressuscitação não é indicada de forma alguma.

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